Agitasi pada demensia: Apakah obat adalah pengobatan terbaik?
Gejala umum di antara penderita demensia adalah agitasi, yang dapat memengaruhi kesejahteraan mereka dan pengasuhnya. Pakar demensia melakukan studi baru dan menemukan cara paling efektif untuk mengatasi agitasi.
Sebuah makalah yang baru diterbitkan menguraikan pendekatan terbaik untuk menangani agitasi dan psikosis yang dipicu oleh demensia.Dalam makalah yang sekarang diterbitkan di jurnal Psikogeriatri Internasional, para ahli dari beberapa lembaga penelitian - termasuk Universitas Michigan di Ann Arbor, dan Universitas Johns Hopkins di Baltimore, MD - mengungkapkan konsensus mereka tentang pendekatan terbaik untuk mengelola gejala perilaku dan psikologis terkait demensia.
Lebih khusus lagi, mereka berbicara tentang bagaimana mengatasi keadaan agitasi dan psikosis pada orang dengan penyakit Alzheimer.
Makalah ini - yang didasarkan pada bukti yang disajikan oleh para ahli demensia di seluruh dunia - memberi peringkat metode terbaik untuk mengatasi agitasi pada Alzheimer, dan pendekatan berbasis non-obat menjadi yang utama.
"Penelitian ini mendukung perubahan signifikan dari praktik saat ini, merekomendasikan bahwa perawatan nonfarmakologis adalah pendekatan lini pertama untuk agitasi pada demensia."
Penulis bersama studi Dr. Helen Kales, Universitas Michigan
Perawatan yang berpusat pada orang untuk diprioritaskan
Dalam studi baru, empat perawatan pertama yang disarankan para peneliti kepada profesional perawatan kesehatan dan perawat lainnya untuk diprioritaskan semuanya nonfarmakologis, dengan fokus pada pendekatan perilaku.
Para spesialis menyarankan, pertama dan terpenting, penilaian dan pengelolaan penyebab yang mendasari agitasi dan gejala perilaku dan psikologis lainnya.
Mereka juga mendorong penyediaan pendidikan yang sesuai untuk pengasuh dan menyesuaikan lingkungan yang dihuni oleh penderita Alzheimer agar sedekat mungkin dengan kebutuhan mereka.
Menurut bukti para ahli, pendekatan yang berpusat pada orang untuk merawat dan menyediakan program aktivitas yang sesuai dengan kebutuhan individu, lebih sering daripada tidak, lebih disukai daripada pemberian obat dalam hal mengatasi agitasi.
Sedangkan untuk pengobatan farmakologis, obat dengan peringkat tertinggi untuk gejala perilaku adalah antidepresan citalopram, dan bahkan ini hanya berada di peringkat keenam dalam daftar para ahli. Obat untuk penatalaksanaan nyeri juga berperingkat lebih tinggi dibandingkan obat lain.
Dari obat antipsikotik yang saat ini diresepkan, para spesialis hanya merekomendasikan risperidon, yang berada di urutan ketujuh dalam daftar perawatan dan pendekatan.
“Selain risperidone di nomor [tujuh] dalam daftar, tidak ada obat antipsikotik atipikal lainnya yang direkomendasikan,” catat Dr. Kales.
"Ini adalah perubahan yang sangat disambut baik," dia menekankan, "mengingat bahaya yang diketahui terkait dengan perawatan ini."
Hanya satu antipsikotik yang efektif
Ketika datang secara khusus untuk mengelola psikosis - termasuk halusinasi dan delusi - pada orang dengan bentuk demensia, para spesialis sangat menyarankan agar profesional perawatan kesehatan terlebih dahulu menilai pasien secara menyeluruh untuk penyebab yang mendasari dan bertujuan untuk menanganinya.
Sekali lagi, panel ahli hanya menyetujui obat antipsikotik risperidone, dan itu berada di urutan kedua dalam daftar perawatan yang tepat untuk gejala psikosis.
Risperidone, para peneliti menambahkan, adalah satu-satunya antipsikotik yang efektivitasnya dalam konteks demensia didukung oleh bukti ilmiah.
Secara umum, bagaimanapun, para spesialis sangat menganjurkan penggunaan pendekatan terapeutik yang dikenal sebagai "Jelaskan, Selidiki, Buat, dan Evaluasi" (DICE).
Pendekatan ini membutuhkan identifikasi pemicu agitasi dan gejala perilaku lainnya untuk mencegah atau mengatasinya secara lebih sistematis.
Salah satu strategi yang disukai dalam pendekatan DICE adalah menggunakan musik untuk mengatur suasana hati, yang telah terbukti berhasil dalam banyak kasus demensia, dan memungkinkan tenaga kesehatan untuk menghindari resep obat yang mungkin memiliki efek samping berbahaya.
“Gejala seperti psikosis dan agitasi bisa sangat menyusahkan dan menantang bagi penderita demensia, pengasuh mereka, dan keluarga mereka,” kata rekan penulis studi Prof. Clive Ballard, dari University of Exter Medical School di Inggris.
“Banyak obat yang biasa diresepkan dapat menyebabkan bahaya, dalam beberapa kasus meningkatkan risiko stroke atau kematian secara signifikan,” jelasnya.
Namun, ia menambahkan bahwa "[kami] sekarang tahu bahwa pendekatan nondrug adalah titik awal terbaik dan terbukti efektif," dan penelitian [saat ini] memberikan panduan yang lebih spesifik dan ditargetkan untuk mendukung dokter agar memberikan pilihan pengobatan terbaik. ”