Demensia: Pemindaian PET amiloid dapat meningkatkan diagnosis dan perawatan
Pemindaian PET yang dapat mendeteksi perubahan di otak yang berkaitan dengan penyakit Alzheimer dapat meningkatkan diagnosis dan perawatan medis bagi penderita demensia dan gejala serupa.
Peneliti sampai pada kesimpulan ini setelah menganalisis hasil awal dari sebuah studi yang meneliti dampak klinis dari jenis pemindaian baru yang disebut pencitraan PET amiloid.
Studi ini adalah uji coba nasional yang melibatkan lebih dari 11.000 orang dengan gangguan kognitif ringan (MCI) atau gejala demensia yang terdaftar di 595 lokasi di seluruh Amerika Serikat.
Ini adalah penyelidikan pertama dari jenisnya, dan semua peserta adalah penerima Medicare, paket asuransi kesehatan federal AS.
Hasil uji coba tahap pertama, yang sekarang ditampilkan di file JAMA Makalah, mengungkapkan bahwa memberikan dokter dengan hasil PET scan amiloid dapat mempengaruhi manajemen medis orang dengan gejala demensia.
Dalam hampir dua pertiga kasus, dokter berubah pikiran tentang pengobatan, konseling, dan keputusan medis lainnya setelah melihat hasil pencitraan PET amiloid.
Selain itu, pada lebih dari sepertiga kasus, dokter mengubah diagnosis penyebab gejala.
“Kami terkesan,” kata penulis utama studi Gil D. Rabinovici, yang merupakan profesor neurologi di University of California, San Francisco, “dengan besarnya hasil ini, yang memperjelas bahwa pencitraan PET amiloid dapat memiliki pengaruh besar. berdampak pada cara kami mendiagnosis dan merawat pasien dengan penyakit Alzheimer dan bentuk penurunan kognitif lainnya. "
Demensia, Alzheimer, dan gangguan kognitif
Demensia mengacu pada sekelompok gejala yang meliputi penurunan kemampuan mengingat, berpikir, bernalar, dan berhubungan dengan orang lain. Gejalanya dapat memburuk dari waktu ke waktu hingga orang tersebut tidak dapat lagi merawat dirinya sendiri dan hidup mandiri.
Menurut laporan 2018 dari Alzheimer's Disease International, ada hampir 50 juta orang di seluruh dunia dengan demensia, dan angka ini akan meningkat tiga kali lipat pada tahun 2050.
Dua pertiga penderita demensia menderita penyakit Alzheimer. Sisanya menderita demensia vaskular, campuran, badan Lewy, atau demensia frontotemporal. Semua kondisi ini mempengaruhi otak dan melibatkan hilangnya sel-sel otak.
Di AS, di mana Alzheimer adalah penyebab kematian keenam, Asosiasi Alzheimer memperkirakan bahwa ada sekitar 5,8 juta orang dengan penyakit ini dan angka ini akan meningkat menjadi hampir 14 juta pada tahun 2050.
MCI adalah suatu kondisi di mana seseorang dapat mengalami gejala yang mirip dengan demensia awal. Misalnya, mereka mungkin kehilangan ingatan, merasa sulit untuk melakukan tugas-tugas yang sudah dikenal, tidak dapat mengenali tempat dan orang, dan berjuang untuk membuat keputusan.
Meskipun MCI sering kali mendahului demensia, tidak semua orang dengan MCI akan mengalami demensia. Penyebab utamanya mungkin bukan penyakit progresif yang membunuh sel-sel otak. Ini bisa, misalnya, akibat efek samping obat, depresi, atau kekurangan vitamin B-12.
Plak otak dan pencitraan PET amiloid
Salah satu ciri khas penyakit Alzheimer adalah penumpukan plak toksik protein amiloid di otak. Sampai saat ini, satu-satunya cara untuk mendeteksi ciri ini adalah melalui tes postmortem pada jaringan otak.
Sekarang, berkat pencitraan PET amiloid, dokter dapat mendeteksi plak otak Alzheimer pada orang yang masih hidup.
Dengan jenis pencitraan medis ini, individu menerima suntikan pelacak kimiawi sebelum menjalani pemindaian. Pelacak berjalan ke otak dan menempel pada plak amiloid yang mungkin ada. Ini kemudian muncul di pemindaian.
Meskipun tidak ada obat untuk penyakit Alzheimer, kemampuan untuk mendiagnosisnya secara lebih akurat pada tahap awal dapat membantu dokter meresepkan pengobatan yang tepat dan memberikan waktu kepada pasien dan keluarganya untuk mempersiapkan masa depan. Ini juga dapat meningkatkan pemilihan kandidat yang sesuai untuk uji coba obat Alzheimer.
Jika PET scan amiloid dapat menyingkirkan penyakit Alzheimer sebagai penyebab gejala demensia seseorang, dokter kemudian dapat mengevaluasi penyebab lain, beberapa di antaranya bahkan mungkin dapat disembuhkan, seperti pengobatan, gangguan tidur, atau gangguan mood.
Badan Pengawas Obat dan Makanan (FDA) telah menyetujui penggunaan pelacak kimiawi yang diperlukan oleh pemindaian PET amiloid untuk mendiagnosis demensia. Namun, skema asuransi kesehatan saat ini tidak mencakup biayanya, sehingga tidak terjangkau oleh kebanyakan orang.
Rekan penulis studi Dr. Maria C. Carrillo adalah kepala petugas sains di Alzheimer's Association, salah satu sponsor studi tersebut. Dia menyatakan bahwa penelitian tersebut menawarkan "bukti berskala besar yang sangat kredibel bahwa pencitraan PET amiloid dapat menjadi alat yang ampuh untuk meningkatkan keakuratan diagnosis Alzheimer dan mengarah pada manajemen medis yang lebih baik, terutama dalam kasus yang sulit didiagnosis."
"Ini penting," tambahnya, "agar pencitraan PET amiloid dapat diakses secara lebih luas oleh mereka yang membutuhkannya."
Tahap pertama uji coba IDEAS
Studi ini merupakan tahap pertama dari uji coba Imaging Dementia - Evidence for Amyloid Scanning (IDEAS).
Para peneliti memeriksa data pada 11.409 orang untuk menganalisis bagaimana pencitraan PET amiloid mengubah diagnosis dokter dan pilihan perawatan medis mereka. Ukuran utama adalah perubahan keputusan tentang obat resep dan tentang konseling pasien dan keluarganya tentang keselamatan dan perencanaan.
Pengukuran sekunder yang dievaluasi oleh tim adalah apakah pemindaian PET amiloid menyebabkan dokter mengubah diagnosis mereka. Tim juga mengeksplorasi bagaimana pemindaian memengaruhi rujukan ke uji coba obat Alzheimer.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa dalam kasus lebih dari 60 persen peserta, pemindaian PET amiloid menyebabkan dokter berubah pikiran tentang manajemen medis. Ini lebih dari dua kali lipat jumlah yang diharapkan para penyelidik.
Selain itu, dokter dua kali lebih mungkin meresepkan obat Alzheimer kepada peserta MCI jika pemindaian PET mereka menunjukkan bukti signifikan adanya plak amiloid.
Ada juga kasus di mana dokter yang sebelumnya meresepkan obat Alzheimer menghentikannya saat pemindaian PET peserta menunjukkan sedikit bukti deposit amiloid.
Pergeseran signifikan dalam diagnosis
Selain itu, hasil pemindaian PET menyebabkan pergeseran yang signifikan antara diagnosis yang mengonfirmasi penyakit Alzheimer dan yang mengesampingkannya.
Dalam sepertiga dari kasus di mana pemindaian PET menunjukkan sedikit bukti adanya plak amiloid, dokter yang sebelumnya mencurigai penyakit Alzheimer mengesampingkannya.
Sebaliknya, dalam hampir setengah kasus di mana pemindaian PET menunjukkan bukti signifikan adanya plak amiloid, dokter yang sebelumnya mengesampingkan penyakit Alzheimer telah memperhitungkannya.
Ketika mereka memeriksa pemindaian PET dari orang-orang yang sebelumnya dirujuk dokter untuk uji klinis obat Alzheimer, para peneliti menemukan bahwa sekitar sepertiga dari mereka tidak memiliki jejak penumpukan amiloid.
Sebaliknya, untuk kasus di mana dokter telah melihat hasil PET scan amiloid sebelum membuat rujukan uji klinis, hampir semua (93 persen) dari mereka yang dirujuk memiliki tanda-tanda penumpukan amiloid. Diagnosis yang akurat dari orang yang berpartisipasi dalam uji coba obat khusus untuk kondisi tersebut meningkatkan keandalan hasil uji coba.
Prof Rabinovici juga menyatakan bahwa "Pengobatan Alzheimer dapat memperburuk penurunan kognitif pada orang dengan penyakit otak lainnya."
Pekerjaan untuk tahap kedua dari uji coba IDEAS sudah berlangsung. Karena hasil publikasi pada tahun 2020, itu akan memeriksa efek pencitraan PET amiloid pada hasil kesehatan. Untuk melakukan ini, ini akan mencakup perbandingan dengan orang-orang dengan gejala serupa yang tidak menjalani pemindaian PET amiloid.
"Ini adalah studi unik di dunia nyata yang mengamati dampak pencitraan PET amiloid di klinik komunitas dan pengaturan nonakademik lainnya dan menunjukkan untuk pertama kalinya seberapa besar dampak teknologi ini dalam perawatan demensia di dunia nyata."
Prof Gil D. Rabinovici
