Diabetes: Perawatan masa lalu, penemuan baru
RECALL OF METFORMIN EXTENDED RELEASEPada Mei 2020, Food and Drug Administration (FDA) merekomendasikan agar beberapa pembuat metformin rilis diperpanjang menghapus beberapa tablet mereka dari pasar AS. Ini karena tingkat kemungkinan karsinogen yang tidak dapat diterima (agen penyebab kanker) ditemukan di beberapa tablet metformin rilis diperpanjang. Jika saat ini Anda menggunakan obat ini, hubungi penyedia layanan kesehatan Anda. Mereka akan memberi tahu apakah Anda harus terus minum obat atau jika Anda memerlukan resep baru.
Diabetes berkembang ketika tubuh tidak menghasilkan cukup insulin atau tidak dapat meresponsnya dengan tepat, yang menyebabkan tingginya kadar gula dalam darah. Mengelola kadar gula darah bisa menjadi tantangan, tetapi penelitian yang sedang berlangsung meningkatkan kemungkinan menjalani hidup yang utuh dengan diabetes.
Di masa lalu, diabetes tipe 1 selalu berakibat fatal dalam beberapa bulan atau bahkan berminggu-minggu. Pengenalan insulin sebagai pengobatan mengubah hal ini.
Masih belum ada obat untuk diabetes, tetapi obat-obatan yang lebih baru dan kesadaran akan kemungkinan penyebabnya semakin meningkatkan pandangan orang-orang dengan kondisi ini.
Pada artikel ini, kita melihat sejarah diabetes, bagaimana pengobatannya telah berkembang, dan perkembangan terkini.
Ilmu awal diabetes
Memahami sejarah diabetes dan pengobatan dini dapat membantu kita memahami sejauh mana pemahaman dan pengobatan kondisi ini telah berkembang.
Penemuan diabetes
Kredit gambar: PD-US
Lebih dari 3.000 tahun yang lalu, orang Mesir kuno menyebutkan suatu kondisi yang tampaknya merupakan diabetes tipe 1. Ini menampilkan buang air kecil yang berlebihan, haus, dan penurunan berat badan.
Para penulis merekomendasikan mengikuti diet biji-bijian untuk mengurangi gejala.
Di India kuno, orang menemukan bahwa mereka dapat menggunakan semut untuk menguji diabetes dengan memberikan urin kepada mereka. Kencing semut itu tandanya mengandung kadar gula yang tinggi. Mereka menyebut kondisi madhumeha, artinya air kencing madu.
Selama abad ketiga SM, Apollonius dari Memphis menyebutkan istilah ”diabetes”, yang mungkin merupakan rujukan paling awal.
Belakangan, para dokter Yunani juga membedakan antara diabetes mellitus dan diabetes insipidus.
Diabetes insipidus tidak ada kaitannya dengan diabetes melitus. Meskipun juga menyebabkan rasa haus dan buang air kecil, hal itu tidak memengaruhi produksi atau penggunaan insulin tubuh. Diabetes insipidus diakibatkan oleh masalah dengan hormon yang disebut vasopresin yang diproduksi oleh kelenjar pituitari.
Dokter Romawi kuno Galen menyebutkan diabetes tetapi mencatat bahwa dia hanya pernah melihat dua orang dengan itu, yang menunjukkan bahwa itu relatif jarang pada masa itu.
Pada abad kelima M, orang-orang di India dan Cina telah mengetahui bahwa ada perbedaan antara diabetes tipe 1 dan tipe 2. Mereka mencatat bahwa diabetes tipe 2 lebih sering terjadi pada orang kaya dan berat daripada pada orang lain. Pada saat itu, ini mungkin menyiratkan bahwa orang-orang ini makan lebih banyak daripada orang lain dan kurang aktif.
Saat ini, persediaan makanan olahan telah memperlemah hubungan antara kekayaan dan makan lebih banyak, tetapi obesitas, pola makan, dan kurang olahraga masih menjadi faktor risiko diabetes tipe 2.
Istilah diabetes mellitus berasal dari kata Yunani "diabetes" (menyedot atau melewati) dan kata Latin "mellitus" (madu atau manis).
Pada Abad Pertengahan, orang percaya bahwa diabetes adalah penyakit ginjal, tetapi seorang dokter Inggris pada akhir abad ke-18 menemukan bahwa hal itu terjadi pada orang yang pernah mengalami cedera pada pankreas.
Pada tahun 1776, Matthew Dobson menegaskan bahwa urine penderita diabetes bisa saja memiliki rasa yang manis. Menurut artikel jurnal itu Pengamatan dan Pertanyaan Medis dipublikasikan, ia mengukur glukosa dalam urin dan menemukan bahwa itu tinggi pada penderita diabetes.
Dobson juga mencatat bahwa diabetes bisa berakibat fatal pada beberapa orang tetapi kronis pada orang lain, lebih lanjut memperjelas perbedaan antara tipe 1 dan tipe 2.
Pada awal abad ke-19, tidak ada statistik tentang seberapa umum diabetes, tidak ada pengobatan yang efektif, dan orang biasanya meninggal dalam beberapa minggu sampai bulan pertama kali menunjukkan gejala.
Perawatan dini
Para dokter Yunani awal merekomendasikan mengobati diabetes dengan olahraga, jika memungkinkan, dengan menunggang kuda. Mereka percaya bahwa aktivitas ini akan mengurangi kebutuhan buang air kecil yang berlebihan.
Pilihan pengobatan lain termasuk:
- diet susu dan karbohidrat yang "tidak menimbulkan iritasi", misalnya, susu dengan nasi dan tepung, makanan bergetah "untuk mengentalkan darah dan memasok garam" atau susu dan air jelai yang direbus dengan roti
- bubuk fenugreek, lupine, dan wormseed
- narkotika, seperti opium
- makanan yang "mudah dicerna", seperti daging sapi muda dan daging kambing
- makanan hewani tengik
- tembakau
- sayuran hijau
- diet bebas karbohidrat
- puasa
Seorang dokter merekomendasikan pola makan yang terdiri dari 65 persen lemak, 32 persen protein, dan 3 persen karbohidrat. Namun, dia menyarankan untuk menghindari buah-buahan dan hasil kebun.
Berbagai ahli juga merekomendasikan beberapa bahan kimia dan obat-obatan, termasuk amonium sulfida, digitalis, magnesia, kapur, garam litium, dan garam kalium.
Dokter tidak selalu menyetujui diet atau obat mana yang akan digunakan sebagai pengobatan. Beberapa juga merekomendasikan ukuran gaya hidup, seperti:
- berolahraga
- memakai pakaian hangat
- mandi, termasuk mandi air dingin dan mandi Turki
- menghindari stres
- memakai kain flanel atau sutra di dekat kulit
- mendapatkan pijatan
Cara mengelola diabetes ini tidak terbukti efektif, dan orang dengan kondisi ini mengalami masalah kesehatan yang parah.
Resistensi pankreas, insulin, dan insulin
Kredit gambar: Gambar Wellcome
Pada tahun 1889, Joseph von Mering dan Oskar Minkowski menemukan bahwa menghilangkan pankreas dari anjing menyebabkan mereka mengembangkan diabetes dan mati tidak lama kemudian.
Penemuan ini membantu para ilmuwan memahami peran pankreas dalam mengatur kadar gula darah.
Pada tahun 1910, Sir Edward Albert Sharpey-Schafer mengusulkan bahwa diabetes berkembang ketika ada kekurangan bahan kimia tertentu yang diproduksi pankreas. Dia menyebutnya insulin, yang berarti pulau, karena sel-sel di pulau Langerhans di pankreas memproduksinya.
Pada tahun 1921, Frederick Banting dan Charles Best memperkenalkan ekstrak sel pulau pankreas dari anjing yang sehat ke anjing penderita diabetes. Melakukan diabetes terbalik ini dan menandai ditemukannya hormon insulin.
Mereka bekerja dengan dua ilmuwan lain untuk memurnikan insulin yang mereka ambil dari pankreas sapi dan menghasilkan pengobatan pertama untuk diabetes.
Pada Januari 1922, Leonard Thompson yang berusia 14 tahun adalah orang pertama yang menerima suntikan insulin untuk mengobati diabetes. Thompson hidup 13 tahun lagi dengan kondisi tersebut dan akhirnya meninggal karena pneumonia.
Memahami resistensi insulin
Pada tahun 1936, Sir Harold Percival Himsworth menerbitkan penelitian yang membedakan antara diabetes tipe 1 dan tipe 2.
Dia berteori bahwa banyak orang mengalami resistensi insulin daripada kekurangan insulin. Resistensi insulin merupakan salah satu faktor yang menyebabkan terjadinya diabetes tipe 2.
Ketika seseorang mengalami resistensi insulin, sel-sel tubuh mereka kehilangan kepekaannya terhadap insulin dan tidak dapat mengambil glukosa. Sebagai tanggapan, pankreas meningkatkan produksi insulinnya.
Karena ini terus terjadi, hal itu memberi tekanan pada pankreas, yang mengakibatkan kerusakan pada organ ini.
Perawatan modern
Orang dengan diabetes tipe 1 dan beberapa orang dengan diabetes tipe 2 perlu menggunakan insulin setiap hari.
Orang-orang terus menggunakan insulin berbasis hewan yang dapat disuntikkan selama bertahun-tahun, tetapi beberapa tahun terakhir telah melihat kemajuan lebih lanjut dalam pengobatan.
Ini termasuk pengenalan analog insulin dan pengembangan cara baru untuk mengirimkan insulin. Kedua faktor ini membuat pengobatan diabetes lebih efektif.
Insulin manusia
Pada tahun 1978, para ilmuwan menciptakan insulin berbasis manusia pertama, yang mereka beri nama Humulin. Humulin identik dalam struktur dengan insulin manusia.
Lispro, insulin kerja pendek pertama, muncul di pasaran pada tahun 1996. Lispro mulai bekerja sekitar 15 menit setelah injeksi dan terus bekerja selama 2-4 jam.
Insulin kerja panjang, seperti insulin glargine, membutuhkan waktu lebih lama untuk diserap dan tetap aktif hingga 24 jam.
Orang yang menggunakan insulin cenderung menggabungkan tipe kerja panjang dan pendek. Dosis kerja panjang bekerja sepanjang hari, sedangkan dosis kerja pendek meningkatkan kadar insulin di sekitar waktu makan.
Sistem pengiriman insulin
Seiring waktu, tidak hanya bentuk insulin baru yang tersedia, tetapi ada juga metode pengiriman baru.
Pada 1980-an, monitor glukosa darah pertama tersedia untuk digunakan di rumah, memberikan cara yang akurat untuk memantau gula darah. Orang yang menggunakan insulin harus mengukur kadar glukosa mereka untuk menentukan berapa banyak insulin yang mereka butuhkan dan seberapa baik pengobatan mereka bekerja.
Pada tahun 1986, sistem pengiriman pena insulin muncul. Jarum suntik yang telah diisi sebelumnya ini, yang memiliki ukuran khusus, adalah cara yang aman dan nyaman untuk mengirimkan dosis insulin yang dibutuhkan.
Tahun 1990-an menyaksikan penemuan pompa insulin eksternal, yang, dengan penggunaan yang benar, dapat menyediakan:
- hasil yang lebih baik
- lebih banyak fleksibilitas
- manajemen perawatan yang lebih mudah
Penemuan ini dan lainnya membantu orang mengelola kondisi mereka sendiri. Dengan meningkatkan kesadaran dan keterampilan mereka, orang dapat lebih mengontrol kesehatan mereka dan merasa lebih percaya diri bahwa mereka mengelola kondisi mereka.
Perawatan non-insulin
Tidak semua orang dengan diabetes tipe 2 menggunakan insulin. Penelitian semakin menunjukkan bahwa diet sehat sangat penting untuk mencegah dan mengelola diabetes tipe 2.
Penelitian yang sedang berlangsung sedang menyelidiki diet yang paling tepat untuk diikuti dan peran faktor gaya hidup lainnya, seperti merokok, stres, dan tidur.
Obat non-insulin
Sejumlah terapi non-insulin untuk diabetes muncul selama abad ke-20. Setiap orang dapat meminumnya melalui mulut.
Mereka termasuk:
Metformin: Penemuan metformin berasal dari penggunaan Galega officinalis (juga dikenal sebagai goat’s rue atau French lilac) sebagai pengobatan diabetes abad pertengahan. Metformin adalah biguanide. Ilmuwan mengembangkan beberapa biguanida selama abad ke-19, tetapi mereka memiliki efek samping yang parah atau tidak mencapai pasar. Metformin tersedia di Amerika Serikat pada tahun 1995.
Sulfonilurea: Ini mengandung sejenis bahan kimia yang disebut sulfonamida, beberapa di antaranya dapat menurunkan gula darah. Karbutamid tersedia pada tahun 1955, dan sejak itu, sulfonilurea lainnya muncul.
Pramlintide: Dokter terkadang meresepkan obat ini untuk penderita diabetes tipe 1 untuk memperlambat laju pengosongan perut, mengurangi sekresi glukagon dari pankreas, dan membantu seseorang merasa kenyang. Dengan cara ini, dapat membantu menurunkan berat badan dan mengurangi jumlah insulin yang dibutuhkan seseorang.
Sodium-glukosa cotransporter 2 (SGLT2) inhibitor: Ini mengurangi glukosa darah secara independen dari insulin dengan mengurangi jumlah glukosa yang diserap tubuh. Mereka juga dapat membantu menurunkan tekanan darah dan berat badan. Pedoman saat ini merekomendasikan agar dokter meresepkannya untuk penderita diabetes tipe 2 yang memiliki risiko penyakit kardiovaskular aterosklerotik. Food and Drug Administration (FDA) belum menyetujui mereka untuk pengobatan diabetes tipe 1.
Penghambat reseptor peptida 1 seperti glukagon (GLP-1): Ini dapat mengurangi kadar glukosa dalam tubuh dan menurunkan risiko penyakit kardiovaskular pada penderita diabetes tipe 2 yang berisiko tinggi mengalami serangan jantung atau stroke. FDA belum menyetujui mereka untuk mengobati diabetes tipe 1. Orang dapat minum obat ini melalui mulut atau dalam bentuk suntikan.
Sejak tahun 1996, berbagai obat oral telah muncul yang dapat mengobati diabetes dan komplikasinya. Obat-obatan yang lebih baru termasuk obat-obatan oral dan suntik.
Kemungkinan masa depan
Ilmuwan sedang mencari berbagai pilihan yang dapat membantu penderita diabetes di masa depan.
Imunoterapi: The American Diabetes Association (ADA) telah mendanai beberapa proyek penelitian, termasuk salah satu proyek yang mencoba untuk mengidentifikasi kemungkinan pemicu diabetes tipe 1, yang diyakini dokter terkait dengan masalah dengan sistem kekebalan tubuh.
Pankreas buatan: Pilihan pengobatan lain yang muncul adalah pankreas buatan. Perangkat, yang oleh beberapa orang disebut sebagai kontrol glukosa loop tertutup, melibatkan penggunaan pompa eksternal dan pemantauan glukosa berkelanjutan untuk mengirimkan insulin dalam satu sistem. Ini menggunakan algoritma kontrol dan secara otomatis menyesuaikan dosis sesuai dengan pembacaan dari sensor. Pada tahun 2018, peneliti menulis di BMJ menyimpulkan bahwa pankreas buatan "berkhasiat dan aman" untuk digunakan diabetisi tipe 1.
Bawa pulang
Jumlah penderita diabetes, terutama diabetes tipe 2, terus bertambah. Berbagai pilihan pengobatan dan ukuran gaya hidup dapat membantu orang mengelola kondisi tersebut.
Para ilmuwan terus mengembangkan pilihan pengobatan yang lebih baik untuk memberikan kualitas hidup terbaik bagi penderita diabetes.
