Seberapa dapat dicegah kematian terkait sepsis?
Seberapa lazim dan dapat dicegah kematian akibat sepsis? Sebuah studi baru, baru-baru ini diterbitkan di jurnal tersebut JAMA Network Terbuka, menyelidiki.
Sepsis adalah kondisi yang berpotensi fatal yang berkembang dari respons tubuh yang terlalu aktif terhadap infeksi.
Menurut National Institute of General Medical Sciences, lebih dari 1 juta orang di Amerika Serikat mengembangkan sepsis parah setiap tahun, dan 15-30 persen dari orang-orang ini meninggal sebagai akibatnya.
Penelitian lain memperkirakan bahwa sepsis dapat menyebabkan lebih dari 250.000 kematian setiap tahun. Tapi apa sebenarnya peran sepsis dalam kematian ini dan berapa banyak dari mereka yang dapat dicegah?
Sebuah tim peneliti yang dipimpin oleh Dr. Chanu Rhee, seorang dokter perawatan kritis di Rumah Sakit Wanita dan Brigham di Boston, MA, berangkat untuk menyelidiki.
Dr. Rhee dan rekannya dengan cermat meninjau manajemen klinis orang yang meninggal dengan sepsis dan mencapai beberapa kesimpulan yang menarik.
Meninjau kasus kematian sepsis
Para peneliti memeriksa catatan medis dari 568 orang dari enam rumah sakit perawatan akut antara Januari 2014 dan Desember 2015. Orang-orang yang termasuk dalam penelitian tersebut meninggal di rumah sakit atau perawatan di rumah sakit.
Dr. Rhee dan tim dokternya menggunakan formulir standar untuk meninjau rekam medis pasien ini.
Para peneliti mencari keberadaan sepsis, komorbiditas, "penyebab langsung dan mendasari kematian," indikator perawatan sepsis yang tidak memadai, seperti pemberian antibiotik yang tidak tepat atau terlambat, "kontrol sumber yang tidak memadai," dan tujuan perawatan untuk setiap pasien.
Dengan menggunakan skala Likert 6 poin, para dokter mengevaluasi kemampuan dicegah dari setiap kematian terkait sepsis. Skala berkisar dari "pasti dapat dicegah" hingga "pasti tidak dapat dicegah karena penyakit fatal yang cepat muncul pada saat masuk atau tujuan perawatan pada saat masuk yang menghalangi perawatan agresif."
90 persen kematian tidak dapat dicegah
Penelitian tersebut memastikan bahwa sepsis sangat banyak ditemukan di rumah sakit dan berkontribusi secara signifikan terhadap kematian pasien.
Lebih dari setengah dari semua rawat inap terminal mengalami sepsis, dan kondisi tersebut merupakan penyebab langsung kematian pada 198 orang - hampir 35 persen di antaranya.
Namun yang penting, analisis tersebut juga menemukan bahwa hampir 90 persen kematian akibat sepsis tidak dapat dicegah, setidaknya dari sudut pandang perawatan berbasis rumah sakit.
Menurut tinjauan tersebut, hanya 1 dari 8 kematian terkait sepsis yang dianggap “berpotensi dapat dicegah dengan perawatan berbasis rumah sakit yang lebih baik,” dan hanya 1 dari 25 yang dinilai “cukup” atau “pasti” dapat dicegah.
Dalam beberapa kasus di mana perawatan suboptimal menjadi alasan mengapa sepsis menjadi fatal, penyebab paling umum adalah pemberian antibiotik yang terlambat atau kontrol sumber.
Mengapa orang masih meninggal karena sepsis?
Jadi mengapa beberapa kematian akibat sepsis masih belum dapat dicegah? “Temuan kami tidak mengurangi pentingnya mencoba mencegah sebanyak mungkin kematian terkait sepsis,” para penulis menyimpulkan, “tetapi lebih menggarisbawahi bahwa sebagian besar kematian terjadi pada pasien yang secara medis kompleks dengan kondisi komorbid yang parah.”
Dengan kata lain, sebagian besar pasien yang dilibatkan dalam penelitian ini berusia lebih tua dan memiliki beberapa kondisi kronis lain yang terjadi bersamaan, seperti kanker, penyakit jantung, dan penyakit paru-paru.
“Sepsis adalah penyebab utama kematian,” jelas Dr. Rhee, “tetapi karena sebagian besar kematian ini terjadi pada pasien yang sangat kompleks dengan penyakit penyerta yang parah, banyak dari mereka mungkin tidak dapat dicegah dengan perawatan berbasis rumah sakit yang lebih baik.”
“Bagi saya, sebagai dokter perawatan kritis,” lanjut peneliti senior, “itu selaras dengan apa yang saya lihat dalam praktik klinis saya. Banyak pasien sepsis yang kami tangani sakit parah, dan bahkan ketika mereka menerima perawatan medis yang tepat waktu dan optimal, banyak yang tidak dapat bertahan hidup. Penting bagi saya untuk melihat bahwa hasil dari studi yang lebih ketat yang kami lakukan. "
“Inti dari penelitian ini bukanlah untuk mengurangi pentingnya masalah peningkatan kualitas sepsis di rumah sakit - bahkan satu kematian yang dapat dicegah saja sudah terlalu banyak,” tambah Dr. Rhee.
Tapi, para peneliti menyoroti fakta bahwa studi mereka tidak memperhitungkan semua kasus lain di mana perawatan rumah sakit yang memadai memang mencegah kematian. Namun, “inovasi lebih lanjut dalam pencegahan kondisi yang mendasari mungkin diperlukan sebelum kita dapat melihat penurunan yang sangat besar pada kematian akibat sepsis,” Dr. Rhee menyimpulkan.
