Apa yang perlu diketahui tentang ADHD pada balita?
Gangguan hiperaktif defisit perhatian, umumnya dikenal sebagai ADHD, mempengaruhi jutaan anak dan sering berlanjut hingga dewasa. Diagnosis biasanya terjadi pada tahun-tahun sekolah dasar, tetapi bisa terjadi lebih awal, ketika anak tersebut masih balita.
Anak-anak dengan ADHD sering kali kesulitan memperhatikan, dan mereka mungkin menunjukkan perilaku hiperaktif dan impulsif. Fitur ini dapat memengaruhi hubungan anak dengan keluarga, teman, dan guru.
Di Amerika Serikat, ada kekhawatiran bahwa semakin banyak anak yang menerima diagnosis ini dan beberapa mungkin minum obat terlalu dini. Yang lain berpendapat, di sisi lain, bahwa diagnosis dini dapat menghasilkan pengobatan yang lebih efektif.
Pada usia berapa ADHD dimulai, dan dapatkah bayi dan balita mengalami gejala? Pada tahap awal ini, adakah cara untuk mengobati ADHD?
Usia saat diagnosis
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) telah melaporkan bahwa, pada tahun 2016, sekitar 6,1 juta anak usia 2-17 tahun di AS telah menerima diagnosis ADHD. Angka ini termasuk sekitar 388.000 anak berusia 2-5 tahun.
Sebelum 2011, American Academy of Pediatrics (AAP) hanya memiliki pedoman untuk mendiagnosis ADHD pada anak-anak usia 6-12 tahun.
Pada tahun 2011, mereka memperluas pedoman mereka untuk menyertakan anak-anak prasekolah dan remaja, memperluas cakupan untuk memasukkan usia 4-18.
Beberapa anak menerima diagnosis sebelum usia 4 tahun. Namun, tidak ada pedoman klinis untuk diagnosis pada usia ini.
Gejala pada balita
Gejala ADHD pada anak-anak di bawah usia 4 tahun mungkin sulit terlihat. Rentang perhatian yang pendek, impulsif, amukan, dan aktivitas tingkat tinggi biasa terjadi selama tahap perkembangan tertentu. Banyak anak mengalami "pasangan yang mengerikan", dan tidak semua menderita ADHD.
Anak-anak yang sangat aktif dan memiliki banyak energi - tetapi bukan ADHD - biasanya dapat fokus saat diperlukan untuk cerita atau melihat-lihat buku bergambar. Mereka juga bisa menyimpan mainan atau duduk dan mengerjakan teka-teki, misalnya.
Anak-anak dengan ADHD seringkali tidak dapat melakukan hal-hal tersebut. Mereka mungkin menunjukkan perilaku ekstrim yang mengganggu aktivitas dan hubungan. Untuk diagnosis ADHD, seorang anak harus menunjukkan perilaku ini setidaknya selama 6 bulan di lebih dari satu tempat, seperti di rumah dan di sekolah penitipan anak.
Balita dengan ADHD dapat:
- gelisah
- berlarian, memanjat, dan melompat ke atas segalanya
- terus-menerus "di perjalanan", seolah-olah "digerakkan oleh motor"
- berbicara tanpa henti
- tidak bisa berkonsentrasi atau mendengarkan lama
- merasa sulit untuk tenang, tidur siang, dan duduk untuk makan
Namun, beberapa anak ADHD mungkin fokus dengan baik pada hal-hal yang menarik bagi mereka, seperti mainan tertentu.
Jika orang tua atau pengasuh berpikir bahwa balita mereka menunjukkan perilaku yang berlebihan dan intens, dan jika perilaku ini memengaruhi kehidupan keluarga dan sering terjadi, mereka harus berkonsultasi dengan dokter anak mereka untuk dievaluasi.
Diagnosa
Panduan untuk mendiagnosis ADHD tidak mencakup anak-anak berusia 3 tahun atau lebih muda.
Namun, ada bukti bahwa dokter mendiagnosis ADHD pada balita.
Faktor-faktor yang dapat menyebabkan dokter mencurigai ADHD pada usia ini meliputi:
- faktor genetik
- jika ibu menggunakan narkoba atau alkohol selama kehamilan
- jika ibu merokok selama kehamilan
- jika ibu terkena racun lingkungan selama kehamilan
- kelahiran prematur atau berat badan lahir rendah
- masalah sistem saraf pusat pada saat-saat kritis dalam perkembangan
- keterlambatan perkembangan motorik, ucapan, dan bahasa
- kesulitan perilaku
- riwayat keluarga ADHD
Survei Kesehatan Anak Nasional 2010-2011 di AS menemukan bahwa sekitar 194.000 anak usia 2-5 tahun telah didiagnosis ADHD selama setahun.
Bagaimana dokter mendiagnosis ADHD?
Untuk mendiagnosis ADHD pada anak yang lebih besar, dokter mungkin:
- melakukan pemeriksaan kesehatan
- lihat riwayat medis pribadi dan keluarga
- pertimbangkan catatan sekolah
- mintalah keluarga, guru, babysitter, dan pelatih untuk mengisi kuesioner
- bandingkan gejala dan perilaku dengan kriteria ADHD dan skala penilaian
Untuk mendiagnosis ADHD pada anak yang lebih tua dan orang dewasa, dokter juga akan mengamati dan menanyakan tentang ciri-ciri, seperti:
- kurangnya perhatian terhadap detail saat melakukan tugas
- kesulitan untuk tetap fokus pada tugas
- muncul untuk tidak mendengarkan saat diajak bicara
- tidak mengikuti instruksi
- kesulitan mengatur pekerjaan rumah
- sering kehilangan barang dan lupa melakukan sesuatu
- gelisah dan tidak bisa tetap duduk
- berlari atau memanjat di tempat yang tidak pantas
- pembicaraan yang berlebihan
- ketidakmampuan untuk melakukan sesuatu dengan tenang
- kesulitan menunggu giliran mereka
Bagaimana dengan mendiagnosis anak yang lebih kecil?
Untuk anak-anak yang lebih kecil, mungkin sulit untuk mengetahui apakah mereka akan memenuhi kriteria ini.
Terkadang, masalah perkembangan, seperti keterlambatan bahasa, dapat menyebabkan diagnosis ADHD yang salah.
Kondisi medis lain dapat menyebabkan gejala serupa, termasuk:
- cedera otak
- masalah belajar atau bahasa
- gangguan mood, termasuk depresi dan kecemasan
- gangguan kejiwaan atau perkembangan saraf lainnya
- gangguan kejang
- masalah tidur
- masalah tiroid
- masalah penglihatan atau pendengaran
Anak-anak usia prasekolah atau bayi yang menunjukkan gejala ADHD harus menemui spesialis untuk evaluasi. Seorang spesialis yang relevan mungkin ahli patologi wicara, dokter anak perkembangan, psikolog, atau psikiater. Mereka dapat membantu dokter membuat diagnosis yang akurat.
Pengobatan
Ada pedoman untuk mengobati ADHD pada anak usia 4 tahun ke atas, tetapi saat ini tidak ada pedoman untuk mengobati ADHD pada balita.
Pada anak-anak berusia 4–5 tahun, dokter mungkin merekomendasikan:
Terapi perilaku: Orang tua atau guru bisa menyampaikan ini.
Obat: Jika gejala tidak membaik dengan terapi perilaku, dan terutama jika gejala sedang hingga parah, dokter dapat merekomendasikan methylphenidate hydrochloride (Ritalin) dan obat-obatan stimulan lainnya.
Dokter akan memantau dosis dan mengubahnya, jika perlu, untuk memastikan bahwa anak mengalami manfaat maksimal dan efek samping sesedikit mungkin.
Penting untuk dicatat bahwa Food and Drug Administration (FDA) A.S. belum menyetujui penggunaan obat ini pada anak di bawah 6 tahun, karena kurangnya bukti bahwa itu aman atau efektif.
FDA mencatat bahwa obat stimulan dapat memiliki efek samping, termasuk memperlambat pertumbuhan anak.
Perawatan dini untuk balita
CDC merekomendasikan pelatihan untuk orang tua dan terapi perilaku untuk anak kecil. Sebagai langkah awal, mereka mengatakan bahwa terapi perilaku:
- mengajari orang tua cara mengelola perilaku anak mereka
- tampaknya bekerja sebaik pengobatan pada anak-anak
- mencegah efek samping yang dapat terjadi dengan pengobatan
Terapis akan bekerja dengan anak untuk membantu mereka belajar:
- cara perilaku baru yang tidak menimbulkan masalah
- cara baru untuk mengekspresikan diri
Ketika anak cukup besar untuk masuk taman kanak-kanak atau sekolah, orang tua atau pengasuh harus bertanya kepada sekolah tentang kemungkinan dukungan pendidikan.
Bagaimana dengan pengobatan?
Pada tahun 2014, seorang pejabat CDC mempresentasikan sebuah laporan, yang menyatakan bahwa lebih dari 10.000 balita berusia 2-3 tahun mungkin menerima pengobatan ADHD dengan cara yang tidak memenuhi pedoman yang ditetapkan di AS.
Badan pengawas kesehatan mental, Komisi Hak Asasi Manusia, telah mengumpulkan data yang menunjukkan bahwa jumlah balita yang menerima perawatan untuk ADHD dan masalah kesehatan mental lainnya di AS mungkin lebih tinggi dari ini.
Mereka mengatakan bahwa selain 10.000 balita yang menerima pengobatan ADHD:
- 318.997 sedang diberikan obat anti ansietas
- 46.102 diberi antidepresan
- 3.760 menerima antipsikotik
Mereka juga menemukan bahwa di antara bayi berusia 1 tahun atau lebih muda:
- 249.669 sedang diberikan obat anti ansietas
- 24.406 sedang diberikan antidepresan
- 1.422 menerima obat untuk ADHD
- 654 menggunakan antipsikotik
Gambar di atas menunjukkan bahwa bayi dan balita mungkin mendapat pengobatan yang berlebihan.
Tidak ada pedoman untuk merawat balita atau bayi dengan ADHD. Namun, pedoman untuk anak yang sedikit lebih tua menyarankan untuk mencoba terapi perilaku sebelum menggunakan obat.
Selain itu, satu penelitian melaporkan bahwa hampir 50 persen peserta balita berusia di bawah 3 tahun dan menerima obat psikotropika tidak dipantau sesering setiap 3 bulan.
Hal ini menunjukkan bahwa balita dan bayi mungkin mengonsumsi obat ADHD hingga 6 bulan sekaligus tanpa dokter memeriksa efeknya.
AAP mengimbau para dokter untuk mempertimbangkan risiko pemberian obat ADHD kepada anak-anak yang sangat muda terhadap potensi bahaya penundaan diagnosis dan pengobatan.
Pandangan
Para ahli tidak setuju apakah meningkatnya jumlah diagnosis ADHD di antara anak-anak prasekolah AS bermanfaat atau berbahaya.
Beberapa khawatir bahwa dokter terlalu mendiagnosis kondisi tersebut dan bahwa anak-anak menerima obat pada usia yang terlalu muda. Di sisi lain, diagnosis dini dapat berarti bahwa seorang anak lebih cepat menerima bantuan.
Sulit untuk mendiagnosis anak dengan ADHD sebelum usia 4–5 tahun, terutama karena tidak ada kriteria diagnostik khusus untuk balita dan bayi.
Jika orang tua atau pengasuh mencurigai seorang anak menderita ADHD, mereka harus meminta nasihat dari dokter.
Dokter pertama-tama akan mengesampingkan kondisi lain. Jika, setelah evaluasi, dokter memberikan diagnosis ADHD pada balita, mereka akan menawarkan nasihat dan dukungan serta menginformasikan pengasuh tentang terapi perilaku.
Jika dokter menyarankan pengobatan, beberapa pengasuh mungkin ingin mempertimbangkan opini kedua sebelum memulai pengobatan ini.
Dengan pengobatan yang tepat, gejala ADHD dapat ditangani.
