Diabetes: Studi mengusulkan lima jenis, bukan dua

Orang dewasa dengan diabetes dapat memperoleh manfaat dari pengobatan yang lebih baik jika kondisi tersebut dikategorikan menjadi lima jenis, bukan hanya dua. Ini adalah kesimpulan dari studi baru yang diterbitkan di Diabetes Lancet & Endokrinologi.

Peneliti mengatakan bahwa diabetes harus dikategorikan menjadi lima jenis, bukan dua.

Penelitian ini dipimpin oleh Prof Leif Groop, dari Lund University Diabetes Center di Swedia dan Institute for Molecular Medicine Finland di Helsinki.

Di Amerika Serikat saja, sekitar 30,3 juta orang hidup dengan diabetes.

Tidak termasuk diabetes gestasional - diabetes yang berkembang selama kehamilan - ada dua tipe utama: tipe 1 dan tipe 2.

Pada diabetes tipe 1, sel beta pankreas - yang memproduksi insulin, hormon yang mengatur kadar gula darah - secara keliru diserang dan dihancurkan oleh sistem kekebalan.

Diabetes tipe 2 adalah bentuk yang paling umum, terhitung sekitar 90-95 persen dari semua kasus. Ini terjadi ketika sel-sel tubuh berhenti merespons insulin, atau sel beta tidak dapat memproduksi hormon dalam jumlah yang cukup.

Dalam kedua bentuk kondisi tersebut, kadar gula darah bisa menjadi terlalu tinggi - suatu kondisi yang dikenal sebagai hiperglikemia. Jika tidak dikontrol, hal ini dapat menyebabkan sejumlah komplikasi, termasuk penyakit ginjal, penyakit kardiovaskular, dan kerusakan saraf.

Heterogenitas diabetes

Diagnosis diabetes biasanya dibuat dengan menggunakan tes glukosa plasma puasa (FPG) atau tes A1C. Tes FPG menilai kadar glukosa darah seseorang pada satu titik waktu, sedangkan tes A1C mengukur kadar glukosa darah rata-rata selama 3 bulan sebelumnya.

Ketika datang untuk menentukan jenis diabetes yang diderita seseorang, profesional perawatan kesehatan mungkin mencari autoantibodi terkait diabetes dalam darah. Ini adalah protein yang diproduksi oleh sistem kekebalan yang dapat menyerang sel tubuh sendiri.

Kehadiran autoantibodi tersebut merupakan indikator diabetes tipe 1. Jika seseorang tidak memiliki autoantibodi ini, mereka dianggap menderita diabetes tipe 2.

Namun, seperti yang dicatat oleh Prof. Groop dan rekannya, pedoman klasifikasi untuk diabetes belum diperbarui selama 20 tahun - meskipun semakin banyak bukti bahwa diabetes memiliki heterogenitas yang tinggi.

"Diabetes adalah sekelompok gangguan metabolisme kronis," kata Dr.Rob Sladek, dari Universitas McGill dan Pusat Inovasi Génome Québec di Kanada, dalam editorial yang terkait dengan penelitian tersebut, “yang berbagi ciri umum hiperglikemia, yang berarti bahwa, pada prinsipnya, diabetes dapat didiagnosis melalui pengukuran komponen darah tunggal. ”

"Namun, peningkatan glukosa darah dapat disebabkan oleh sejumlah faktor genetik dan faktor yang didapat yang mengurangi konsentrasi insulin yang bersirkulasi atau menurunkan efektivitasnya, yang menyebabkan heterogenitas dalam presentasi klinis dan perkembangan penyakit."

Prof. Groop dan timnya mengatakan bahwa "klasifikasi yang lebih baik" dari diabetes berdasarkan heterogenitasnya dapat membantu profesional perawatan kesehatan untuk memprediksi dengan lebih baik individu mana yang paling mungkin mengalami komplikasi dan memungkinkan pendekatan pengobatan yang lebih personal.

Dalam studinya, para peneliti mengusulkan agar diabetes tidak lagi dikategorikan menjadi dua jenis. Sebaliknya, mereka mengatakan bahwa kondisi tersebut harus diklasifikasikan menjadi lima jenis berbeda.

Lima 'kelompok' diabetes

Para peneliti mengajukan proposal mereka dengan menganalisis data dari empat kelompok studi. Ini termasuk total 14.775 orang dewasa dari Swedia dan Finlandia, semuanya baru saja didiagnosis dengan diabetes.

Sebagai bagian dari analisis, para ilmuwan melihat enam ukuran di setiap subjek yang masing-masing mewakili ciri diabetes yang berbeda.

Pengukuran tersebut adalah: indeks massa tubuh (BMI); usia saat diagnosis diabetes; hemoglobin A1C (HbA1C), ukuran kontrol gula darah jangka panjang; fungsi sel beta; resistensi insulin; dan adanya autoantibodi terkait diabetes.

Selain melakukan analisis genetik pada partisipan, para peneliti juga membandingkan perkembangan penyakit, komplikasi, dan pengobatan mereka.

Studi tersebut mengungkapkan lima bentuk diabetes yang berbeda, tiga di antaranya parah dan dua di antaranya ringan. Tim mengkategorikannya sebagai berikut:

• Kelompok 1: diabetes autoimun berat (saat ini dikenal sebagai diabetes tipe 1), ditandai dengan defisiensi insulin dan adanya autoantibodi. Ini diidentifikasi pada 6-15 persen subjek.
• Kelompok 2: diabetes kekurangan insulin yang parah, ditandai dengan usia yang lebih muda, kekurangan insulin, dan kontrol metabolik yang buruk, tetapi tidak ada autoantibodi. Ini diidentifikasi pada 9-20 persen subjek.
• Kelompok 3: diabetes resisten insulin yang parah, ditandai dengan resistensi insulin yang parah dan risiko penyakit ginjal yang jauh lebih tinggi. Ini diidentifikasi pada 11-17 persen subjek.
• Kelompok 4: diabetes terkait obesitas ringan, paling umum pada individu yang mengalami obesitas. Ini memengaruhi 18–23 persen subjek.
• Kelompok 5: diabetes ringan terkait usia, paling umum pada orang lanjut usia. Ini adalah bentuk yang paling umum, mempengaruhi 39-47 persen subjek.

Para peneliti mencatat bahwa masing-masing dari lima jenis ini “juga berbeda secara genetik,” yang berarti bahwa tidak ada mutasi genetik yang terjadi pada kelima kelompok.

Sebuah 'langkah menuju pengobatan presisi'

Ketika para peneliti menilai pengobatan yang diterima oleh orang dewasa di masing-masing dari lima kelompok, mereka memperhatikan bahwa beberapa diperlakukan tidak tepat.

Sebagai contoh, tim tersebut menunjukkan bahwa hanya 42 persen pasien di cluster 1 dan 29 persen pasien di cluster 2 menerima terapi insulin sejak awal penyakit.

Mereka mengatakan bahwa ini menunjukkan bahwa klasifikasi diabetes saat ini gagal untuk menargetkan ciri-ciri penyakit yang mendasarinya.

Oleh karena itu, Prof. Groop dan koleganya mengusulkan bahwa diabetes harus dikategorikan menjadi lima tipe berbeda.

Sementara penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menyempurnakan lima kelompok ini - dengan menggunakan biomarker dan skor risiko genetik, misalnya - tim percaya bahwa penelitian ini adalah langkah yang bagus menuju perawatan khusus untuk diabetes.

“Pedoman pengobatan yang ada,” Prof Groop menyimpulkan, “dibatasi oleh fakta bahwa pedoman tersebut merespons kontrol metabolik yang buruk ketika telah berkembang, tetapi tidak memiliki sarana untuk memprediksi pasien mana yang memerlukan pengobatan intensif.

"Studi ini menggerakkan kita menuju diagnosis yang lebih berguna secara klinis, dan mewakili langkah penting menuju pengobatan presisi pada diabetes."

Prof. Leif Groop