Segala sesuatu yang perlu Anda ketahui tentang limpa pecah

Limpa adalah organ yang terletak di bagian kiri-atas perut, di bawah tulang rusuk. Ini seukuran kepalan tangan dan memainkan peran penting dalam melawan infeksi dan menyaring darah. Limpa bisa pecah, atau pecah, selama cedera traumatis.

Organ penting ini memiliki sejumlah fungsi, di antaranya adalah produksi sel kekebalan dan antibodi. Ini juga bertanggung jawab untuk menghilangkan sel darah tua atau abnormal dan benda asing, seperti bakteri dan virus, dari darah.

Limpa juga mendaur ulang hemoglobin, komponen dalam darah yang membawa oksigen, dan menyimpan trombosit untuk membantu pembekuan darah.

Lapisan luar yang keras dan elastis yang mengandung serat otot menutupi limpa. Cedera tumpul pada limpa dapat menyebabkan lapisan ini pecah.

Fakta cepat tentang limpa yang pecah

• Penyebab paling umum dari ruptur limpa adalah trauma tumpul pada perut.
• Limpa adalah organ perut yang paling berisiko selama cedera trauma tumpul.
• Dokter mendiagnosis limpa yang pecah dengan memeriksa perut dan menggunakan USG atau CT scan, tergantung pada kondisi individu.
• Pembedahan untuk mengangkat limpa tidak selalu diperlukan. Pengamatan dan pengobatan konservatif mungkin sesuai untuk beberapa orang.

Gejala

Nyeri di perut bagian atas bisa menjadi tanda limpa pecah.

Gejala limpa pecah seringkali disertai dengan tanda-tanda cedera lain yang disebabkan oleh trauma benda tumpul pada perut.

Contoh cedera lain ini termasuk patah tulang rusuk, patah tulang panggul, dan cedera tulang belakang.

Letak limpa berarti cedera pada organ ini bisa menyebabkan nyeri di bagian kiri atas perut. Namun, setelah pecah, nyeri bisa terjadi di lokasi lain, seperti dinding dada kiri dan bahu.

Nyeri yang dirasakan di bahu kiri akibat pecahnya limpa dikenal sebagai tanda Kehr. Hal ini terasa lebih buruk saat orang tersebut bernapas. Limpa yang pecah dapat menyebabkan nyeri di bahu kiri karena pendarahan dari limpa dapat mengiritasi saraf frenikus, saraf yang berasal dari leher dan meluas melalui diafragma.

Nyeri perut adalah tanda paling umum dari cedera di dalam perut tetapi tidak spesifik untuk cedera limpa.

Gejala lainnya termasuk:

• pusing
• kebingungan
• penglihatan kabur
• pingsan
• tanda-tanda syok, termasuk gelisah, cemas, mual, dan pucat

Gejala-gejala ini diakibatkan oleh kehilangan darah dan penurunan tekanan darah.

Pengobatan

Ada dua jenis pengobatan utama untuk limpa yang pecah: Intervensi dan observasi bedah.

Banyak orang dengan limpa yang pecah mengalami pendarahan serius yang membutuhkan operasi perut segera. Dokter bedah akan membelah perut dan mengoperasi dengan prosedur yang disebut laparotomi.

Untuk orang dengan ruptur limpa yang tidak terlalu parah, dokter akan sering menggunakan observasi daripada operasi. Namun, orang-orang ini masih memerlukan pengobatan aktif dan biasanya membutuhkan transfusi darah.

Orang yang mengalami ruptur limpa derajat rendah dan tidak ada tanda-tanda cedera lain di perut umumnya akan stabil secara hemodinamik. Artinya tekanan darah akan mendekati normal.

Hingga baru-baru ini, pengobatan untuk cedera limpa biasanya melibatkan pengangkatan limpa secara total, atau splenektomi.

Pendekatan non-operatif untuk menangani ruptur limpa merupakan perkembangan modern dalam bedah trauma orang dewasa dan diadopsi setelah keberhasilannya dalam merawat anak-anak tanpa pembedahan. Ahli bedah trauma biasanya mengangkat limpa secara rutin jika ada bukti ruptur limpa.

Pembedahan sekarang dihindari pada 95 persen anak-anak dan 60 persen orang dewasa yang mengalami ruptur limpa.

Saat pembedahan dilakukan, pengangkatan seluruh limpa masih umum dilakukan, meskipun kasus yang tidak terlalu parah memungkinkan ahli bedah untuk memperbaiki robekan dan menekan limpa sampai pendarahan berhenti.

Orang yang tetap stabil di bawah pengamatan akan sering menjalani pemindaian lebih lanjut untuk tujuan pemantauan, termasuk CT scan.

Mereka yang berada dalam kondisi stabil juga dapat menjalani prosedur yang disebut embolisasi limpa. Prosedur ini bertujuan untuk menghentikan pendarahan dari limpa. Prosedur ini biasanya perlu dilakukan dengan cepat dan dapat membantu menghindari kebutuhan untuk mengangkat limpa.

Embolisasi limpa membutuhkan fasilitas dan staf khusus, termasuk ahli bedah vaskular atau ahli radiologi intervensi. Mereka perlu berpengalaman dalam melakukan jenis kateterisasi arteri tertentu dan dalam melakukan teknik embolisasi.

Operasi pengangkatan limpa

Ini dikenal sebagai splenektomi. Ini biasanya dilakukan selama laparotomi darurat pada seseorang dalam kondisi tidak stabil.

Dalam beberapa kasus kerusakan limpa yang tidak terlalu parah, organ dapat diselamatkan selama operasi. Alih-alih dilepas seluruhnya, itu dapat diperbaiki dengan pelepasan sebagian, tambalan, perbaikan, atau staples. Namun, peluang untuk opsi ini sangat terbatas.

Pemulihan

Seseorang sebaiknya tidak kembali ke latihan intensitas penuh sampai sekitar 3 bulan setelah perawatan.

Setelah limpa diperbaiki atau diangkat, pemulihan bisa memakan waktu beberapa minggu.

Penting bagi seseorang untuk beristirahat dan memberikan waktu tubuh untuk pulih, dan hanya untuk melanjutkan aktivitas normal setelah menerima izin dari dokter yang merawatnya. Orang yang berolahraga disarankan untuk melanjutkan aktivitas fisik ringan selama tiga bulan sebelum melanjutkan latihan atau rutinitas olahraga seperti biasa.

Seseorang dapat hidup tanpa limpa, tetapi perannya dalam sistem kekebalan berarti bahwa pengangkatan limpa atau cedera serius dapat mempengaruhi kemampuan tubuh untuk melawan infeksi. Ini berarti bahwa semua orang yang telah menjalani splenektomi harus divaksinasi Pneumococcus. Pasien berisiko tinggi harus divaksinasi Meningokokus dan Haemophilus influenzae tipe B.

Vaksinasi ini biasanya diberikan 14 hari sebelum splenektomi elektif atau 14 hari setelah operasi dalam kasus darurat.

Anak-anak yang telah menjalani splenektomi mungkin perlu minum antibiotik setiap hari untuk membantu mencegah infeksi. Ini juga penting bagi orang yang juga memiliki kondisi autoimun, seperti HIV, dan selama 2 tahun setelah pengangkatan limpa.

Bahkan setelah pemulihan, penting untuk memberi tahu profesional medis bahwa Anda tidak lagi menderita limpa karena hal ini dapat memengaruhi perawatan di masa mendatang.

Komplikasi

Komplikasi utama dari limpa yang pecah adalah pendarahan dan masalah yang dapat muncul darinya, seperti kista dan pembekuan darah.

Pendarahan yang tertunda dan kematian limpa juga dapat terjadi akibat limpa yang pecah. Sering kali komplikasi serius inilah yang menyebabkan pembedahan.

Penurunan aktivitas kekebalan setelah splenektomi dapat menyebabkan peningkatan risiko infeksi, jadi tindakan pencegahan ekstra harus dilakukan untuk mencegah infeksi.

Penyebab

Penyebab paling umum dari limpa pecah adalah trauma tumpul pada perut, biasanya akibat tabrakan lalu lintas jalan. Namun, pecahnya limpa dapat terjadi karena cedera olahraga dan serangan fisik.

Limpa adalah organ perut yang kemungkinan besar cedera akan terjadi selama trauma fisik.

Selain trauma benda tumpul, pecah juga dapat terjadi akibat penusukan, seperti luka pisau. Lokasi limpa di bawah tulang rusuk berarti lebih terlindungi dari trauma tembus.

Intervensi medis terkadang dapat menyebabkan limpa pecah sebagai komplikasi yang tidak diinginkan. Cedera limpa selama perawatan medis paling sering disebabkan oleh operasi perut atau manipulasi endoskopi dan dapat terjadi dalam salah satu bentuk berikut:

• robeknya kapsul limpa
• laserasi dari penggunaan perangkat retraksi
• ketegangan di limpa selama manipulasi usus besar

Dalam kasus yang jarang terjadi, pecahnya limpa tidak disebabkan oleh cedera. Jenis ini dikenal sebagai ruptur non-traumatis dan biasanya disebabkan oleh penyakit limpa. Kadang-kadang, limpa yang normal dan sehat bisa pecah, meskipun ini sangat jarang terjadi.

Penyebab lain yang berpotensi menyebabkan pecahnya cairan meliputi:

• infeksi, termasuk malaria
• kanker yang menyebar
• gangguan metabolisme
• penyakit darah dan arteri

Diagnosa

Seorang dokter akan memeriksa perut dengan memberikan tekanan pada area tertentu.

Dokter darurat dilatih untuk mencurigai limpa yang pecah pada siapa pun yang terlibat dalam kecelakaan yang mungkin menyebabkan cedera pada dada kiri-bawah atau perut kiri-atas.

Mereka juga akan mencari kemungkinan cedera pada diafragma, pankreas, dan usus besar.

Seorang dokter yang memiliki alasan untuk menduga limpa pecah akan terlebih dahulu memeriksa perut untuk mencari nyeri tekan atau pembesaran akibat penumpukan cairan, biasanya darah. Dokter akan memberikan tekanan lembut pada perut selama pemeriksaan ini.

Penting untuk dicatat bahwa seseorang yang berada di rumah sakit karena trauma mungkin masih mengalami ruptur limpa meskipun pemeriksaan perutnya biasa-biasa saja.

Denyut jantung dan tekanan darah akan memastikan penyelidikan lebih lanjut mana yang harus dilakukan.

Perdarahan internal dikonfirmasi oleh tekanan darah rendah, detak jantung tinggi, dan pemindaian ultrasonografi CEPAT positif. Jika hasil ini menunjukkan ruptur limpa, operasi perut segera diperlukan untuk menentukan sumber perdarahan.

Pemindaian ultrasonografi adalah metode diagnostik paling sensitif untuk cedera perut, meskipun pemindaian normal mungkin tidak mengesampingkan pecahnya limpa.

Pada orang yang secara hemodinamik stabil, CT scan biasanya digunakan untuk membantu menentukan tingkat cedera.

Dalam pengaturan trauma darurat, pemindaian ultrasound dilakukan sementara pemantauan dan manajemen lainnya terus berlanjut tanpa gangguan. Pemindaian ini dilakukan sesuai dengan penilaian terfokus dengan protokol sonografi untuk trauma (FAST), yang merupakan bagian dari protokol dukungan kehidupan trauma lanjutan (ATLS) yang dikembangkan oleh American College of Surgeons.

USG CEPAT memungkinkan dokter untuk memindai cairan di empat area perut, termasuk ruang di sekitar limpa.

Aspirasi peritoneal diagnostik (DPA) atau lavage (DPL) adalah tes diagnostik lain yang dapat digunakan. Dokter mengambil cairan dari rongga perut. Saat ini, hal ini jarang dilakukan. Limpa yang pecah sering kali diidentifikasi dengan CT scan.

Dalam beberapa kasus, seperti di mana pasien memiliki batu ginjal atau alergi terhadap zat kontras yang digunakan dalam CT scan, individu yang stabil dengan limpa yang diduga pecah dapat menjalani pemindaian MRI. Ini juga dapat menunjukkan masalah dengan jaringan lunak tubuh.

Tahapan

Cedera limpa diklasifikasikan berdasarkan tingkat keparahan, dengan mempertimbangkan tingkat laserasi, cedera pada vena dan arteri, dan pembekuan. Sistem penilaian Asosiasi Amerika untuk Bedah Trauma untuk cedera limpa adalah sebagai berikut:

• Tingkat 1: Tahap ini melibatkan robekan pada kapsul yang masuk kurang dari 1 sentimeter (cm) ke dalam limpa, atau penumpukan darah yang menggumpal, yang dikenal sebagai hematoma, di bawah kapsul. Hematoma menutupi kurang dari 10 persen luas permukaan limpa.
• Tingkat 2: Pada tahap ini, robekan 1 hingga 3 cm terjadi yang tidak melibatkan cabang arteri limpa. Sebagai alternatif, hematoma dapat terjadi di bawah kapsul yang menutupi antara 10 dan 50 persen luas permukaan. Tahap ini juga bisa melibatkan hematoma dengan diameter kurang dari 5 cm di jaringan organ.
• Tingkat 3: Retakan pada tahap tengah ini adalah robekan sedalam lebih dari 3 cm. Ini juga dapat melibatkan arteri limpa atau hematoma yang menutupi lebih dari setengah luas permukaan. Pecah tingkat 3 juga dapat berarti bahwa hematoma hadir di jaringan organ yang lebih besar dari 5 cm atau meluas.
• Tingkat 4: Ini adalah robekan yang mengoyak pembuluh darah segmental atau hilar dan menyebabkan hilangnya lebih dari 25 persen suplai darah organ.
• Tingkat 5: Ini adalah robekan yang sangat parah yang mengoyak pembuluh darah tertentu dan menyebabkan kehilangan total suplai darah ke organ. Tahap ini juga dapat berarti bahwa hematoma telah menghancurkan limpa sepenuhnya.

Pemeringkatan limpa yang pecah membantu dokter menentukan apakah manajemen bedah atau non-operatif diindikasikan untuk pengobatan.