Risiko stroke yang lebih tinggi dapat terjadi setelah diabetes tipe 2 paruh baya
Penelitian baru terhadap ribuan anak kembar di Swedia telah menemukan hubungan yang signifikan antara diabetes tipe 2 di usia paruh baya dan risiko stroke serta penyumbatan arteri otak di kemudian hari. Namun, kaitan tersebut tidak berlaku untuk pendarahan otak, yang juga dapat menyebabkan stroke.
Stroke adalah serangan serius di otak yang menghilangkan oksigen dari sel-sel saraf dengan cara memutus suplai darah mereka. Tanpa oksigen, sel-sel akan segera mati.
Peneliti dari perusahaan di Swedia dan Cina melakukan studi baru. Mereka ingin meneliti hubungan antara diabetes tipe 2 paruh baya dan penyakit serebrovaskular di kemudian hari dan mencari tahu apakah genetika dan latar belakang keluarga berperan.
Mereka mendefinisikan latar belakang keluarga termasuk faktor-faktor seperti "berbagi status sosial ekonomi masa kanak-kanak dan lingkungan remaja." Dengan mempelajari anak kembar, mereka berharap mendapatkan wawasan tentang para pemberi pengaruh potensial ini.
Namun, ketika mereka menganalisis hasilnya, mereka menyimpulkan bahwa hubungan antara diabetes tipe 2 di usia paruh baya dan risiko stroke di kemudian hari tidak tergantung pada genetika dan pola asuh.
Di sebuah Diabetologia kertas, penulis berkomentar bahwa temuan "menyoroti kebutuhan untuk mengontrol diabetes tipe 2 paruh baya untuk membantu mencegah penyumbatan atau penyempitan arteri serebral di akhir kehidupan dan mengurangi kejadian stroke yang disebabkan oleh penyumbatan tersebut."
Penyakit serebrovaskular dan diabetes tipe 2
Penyakit serebrovaskular adalah sekelompok kondisi yang memengaruhi suplai darah otak. Ada dua jenis utama penyakit serebrovaskular, tergantung pada apa yang terjadi pada pembuluh darah: iskemik dan hemoragik.
Penyakit serebrovaskular iskemik adalah salah satu penyakit yang mengurangi aliran darah. Ini bisa terjadi ketika pembuluh darah menyempit atau mengalami penyumbatan.
Penyakit serebrovaskular hemoragik adalah kehilangan darah saat pembuluh darah pecah.
Meskipun kedua jenis penyakit tersebut dapat menyebabkan stroke, sebagian besar stroke adalah jenis iskemik.
Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), stroke dan diabetes adalah dua dari 10 penyebab kematian teratas di seluruh dunia.
Perkiraan global untuk 2016 menunjukkan bahwa stroke membunuh hampir 6 juta orang, dan diabetes membunuh hampir 1,6 juta orang tahun itu. Sebagian besar penderita diabetes memiliki tipe 2.
Penulis penelitian menjelaskan bahwa diabetes tipe 2 dan penyakit serebrovaskular "adalah kelainan genetik dan terkait gaya hidup yang kompleks." Para ilmuwan telah melibatkan gen dan asuhan dalam perkembangan keduanya.
Namun, yang tidak jelas adalah apakah genetika dan lingkungan keluarga juga berkontribusi pada hubungan potensial antara diabetes tipe 2 dan penyakit serebrovaskular.
Studi menganalisis data dari saudara kembar
Anak kembar biasanya berbagi gen yang sama dan memiliki lingkungan yang sama sebelum lahir dan melalui masa kanak-kanak dan remaja. Ini menjadikan mereka subjek ideal untuk studi penyakit di mana para ilmuwan ingin mengeksplorasi peran gen dan latar belakang keluarga.
Penelitian terbaru mengambil individu dari Swedish Twin Registry. Pendaftaran nasional ini, yang berbasis di Karolinska Institutet, adalah yang terbesar dari jenisnya dan dimulai pada tahun 1960-an.
Institut Karolinska secara teratur mengelola kumpulan kuesioner kepada individu-individu di registri. Salah satu dari kelompok ini adalah studi Kembar di Seluruh Umur (SALT) yang mengumpulkan data antara tahun 1998 dan 2002 dari anak kembar berusia di atas 40 tahun.
Penelitian terbaru menggunakan data SALT dari anak kembar yang masih hidup pada akhir tahun 2014 dan belum mencapai usia 60 tahun sebelum tanggal tersebut.
Para peneliti juga mengecualikan siapa saja yang: menderita diabetes tipe 1; mengembangkan diabetes tipe 2 sebelum usia 40 atau setelah usia 60; mengembangkan penyakit serebrovaskular sebelum usia 60; atau yang mengalami stroke ringan, atau serangan iskemik transien.
Filter ini menyisakan 33.086 individu - 14.969 laki-laki dan 18.117 perempuan - dengan data SALT untuk analisis. Selain informasi demografis biasa, seperti usia, jenis kelamin, dan tingkat pendidikan, kumpulan data tersebut mencakup informasi tentang penggunaan obat-obatan, status merokok, penggunaan alkohol, berat badan, tinggi badan, dan kesamaan genetik.
Dengan berkonsultasi dengan Registri Pasien Nasional Swedia, para peneliti juga dapat mengetahui individu mana dalam kelompok yang mengembangkan diabetes dan penyakit serebrovaskular.
Diabetes tipe 2 dan risiko arteri sempit
Menyatukan semua informasi, para peneliti menemukan bahwa 1.248 (3,8% dari kelompok) menderita diabetes selama usia 40-59 tahun dan 3.121 (9,4% dari kelompok) mengembangkan penyakit serebrovaskular pada usia 60 tahun atau lebih.
Ketika mereka menganalisis hasilnya, tim menemukan bahwa - dibandingkan dengan tidak menderita diabetes - memiliki diabetes tipe 2 di usia paruh baya dikaitkan dengan dua kali lipat risiko mengembangkan arteri sempit setelah usia 60 tahun.
Analisis juga menunjukkan bahwa ada hubungan antara diabetes tipe 2 di usia paruh baya dan risiko 30% lebih tinggi mengalami penyumbatan parah di arteri otak, yang sering mengakibatkan stroke.
Analisis tidak menemukan hubungan, bagaimanapun, antara diabetes tipe 2 di usia paruh baya dan penyakit hemoragik serebrovaskular - baik perdarahan intraserebral atau perdarahan subaraknoid - di kemudian hari.
Ketika mereka menjalankan analisis, para peneliti menghilangkan efek dari pengaruh potensial, seperti usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan, status perkawinan, indeks massa tubuh, penggunaan rokok dan alkohol, memiliki penyakit jantung, dan memiliki tekanan darah tinggi.
Mereka menggunakan “analisis kecocokan rekan kembar” untuk membandingkan data dari “pasangan kembar sumbang,” yang berarti pasangan di mana satu kembar memiliki kondisi, dan yang lainnya tidak.
Mencari penjelasan potensial
Tim menyarankan bahwa penjelasan biologis untuk hubungan antara diabetes tipe 2 dan penyakit serebrovaskular cenderung kompleks dan tidak jelas.
Orang dengan diabetes tipe 2 cenderung memiliki kadar lemak yang tidak normal dalam darahnya. Mereka juga dapat mengalami tingkat aterogenesis yang jauh lebih cepat, suatu kondisi di mana arteri menumbuhkan timbunan lemak.
Gangguan metabolisme yang timbul dari berbagai faktor bisa menjadi alasan lain mengapa diabetes tipe 2 mungkin membuat penyakit serebrovaskular lebih mungkin terjadi. Faktor-faktor ini mungkin termasuk peningkatan gula darah dan timbunan lemak, peradangan, resistensi insulin dan efek lanjutannya dari peningkatan produksi insulin.
Untuk menjelaskan kurangnya hubungan antara diabetes tipe 2 dan penyakit hemoragik serebrovaskular, para peneliti menyarankan bahwa ini bisa jadi karena cara diabetes tipe 2 mengubah lapisan pembuluh darah.
Orang dengan diabetes tipe 2 cenderung memiliki lebih banyak sel di lapisan pembuluh darahnya. Kecenderungan ini dapat mengurangi kemungkinan pecah dan meningkatkan kemungkinan penyumbatan.
Tim menunjukkan dua kelemahan utama studi mereka. Yang pertama adalah jumlah pasangan kembar yang tidak mencukupi di mana hanya satu kembar yang mengembangkan penyakit serebrovaskular. Kelemahan kedua adalah bahwa mereka tidak dapat memastikan secara pasti memperhitungkan faktor genetik karena mereka tidak membedakan antara kembar identik dan nonidentik.
Akhirnya, karena kuesioner SALT tidak meminta data tentang kebiasaan makan dan olahraga, tim tidak dapat mempertimbangkan faktor-faktor ini dalam analisis mereka.
Para penulis menyarankan bahwa, mengingat kekurangan ini, "studi kembar longitudinal yang besar diperlukan untuk klarifikasi lebih lanjut."
