Memahami anhedonia: Apa yang terjadi di otak?
Anhedonia, atau ketidakmampuan untuk merasakan kesenangan selama aktivitas yang menyenangkan, terjadi sebagai bagian dari sejumlah kondisi. Ini juga dianggap sebagai ciri utama depresi. Dalam fitur Sorotan ini, kami menjelajahi apa yang terjadi di otak.
Kebanyakan orang, pada suatu saat dalam hidup mereka, kehilangan minat pada hal-hal yang dulu membuat mereka bergairah.
Anhedonia, bagaimanapun, mengambil kerugian ini sampai batasnya; menjadi tidak mungkin untuk menarik kesenangan dari hal-hal yang pernah menimbulkan kegembiraan, seperti musik, seks, makanan, dan percakapan.
Selain gangguan depresi mayor, ini dapat terjadi sebagai bagian dari kondisi lain, termasuk skizofrenia, psikosis, dan penyakit Parkinson, serta anoreksia nervosa dan gangguan penyalahgunaan zat.
Bahkan mungkin berperan dalam keinginan individu untuk menikmati perilaku berisiko, seperti terjun payung.
Selama beberapa tahun terakhir, anhedonia telah menerima perhatian yang meningkat. Sebagian alasannya adalah karena hal itu memprediksi seberapa baik seseorang dengan depresi akan menanggapi pengobatan.
Antidepresan umum cenderung bekerja kurang baik untuk orang yang mengalami depresi dengan anhedonia daripada mereka yang mengalami depresi tanpa anhedonia.
Karena menangani depresi sangat menantang, pemahaman tambahan apa pun akan diterima. Ada bukti yang menunjukkan bahwa keberadaan anhedonia meningkatkan risiko bunuh diri, jadi jika kaitannya terbukti, mengenali dan menangani anhedonia dapat menyelamatkan nyawa.
Seperti apa perasaan anhedonia?
Untuk lebih memahami seperti apa rasanya anhedonia, berikut adalah kutipan dari akun langsungnya.
“Selama 7 tahun terakhir, saya memiliki kedipan emosi terkecil, apa yang saya rasakan setiap hari praktis tidak ada. Saya tidak memiliki keinginan untuk benar-benar dibicarakan, karena tidak ada yang saya lakukan yang memberi penghargaan atau memuaskan. Ini adalah inti dari anhedonia saya, gejala depresi berat. "
“Pada dasarnya, saya tidak mendapatkan apa-apa dari kehidupan sehari-hari saya; duniaku dingin dan, karenanya, membuat hidup tampak sama. Semua yang saya lihat, semua yang saya lakukan, terlihat dan terasa sama. "
Apa yang terjadi di otak?
Mengenai penyelidikan atas respons emosional apa pun, ceritanya tidak sederhana. Sirkuit otak padat, berbelit-belit, dan sangat sibuk.
Anhedonia bukan sekadar apresiasi rasa cokelat yang berkurang; mekanisme penghargaan yang mendasari rusak.
Ini mungkin melibatkan perubahan dalam tingkat minat, motivasi, antisipasi, ekspektasi, dan prediksi upaya, yang semuanya kompleks dalam haknya sendiri, dan semuanya diproses oleh sirkuit saraf yang berbeda tetapi tumpang tindih.
Anhedonia dan hadiah
Ada bukti bahwa banyak individu dengan anhedonia dapat merasakan kesenangan dengan cara yang mirip dengan populasi lainnya - hanya saja ada sesuatu yang salah sejauh menyangkut motivasi, antisipasi, dan penghargaan.
Bagi orang-orang dengan anhedonia, proses penghargaan telah berjalan lancar. Menemukan bagian mana dari proses ini yang tidak terbelenggu adalah pekerjaan yang sulit.
Untuk memahami interaksi antara berbagai aspek kesenangan, saya akan menyampaikan sebuah contoh. Jika kita mengalami sesuatu dan menikmatinya - makan permen jenis baru, misalnya - kita mungkin ingin melakukannya lagi.
Namun, jika permen itu berharga $ 1.000 per potong, kami mungkin tidak akan repot. Atau, demikian pula, jika diketahui menyebabkan kanker, kami mungkin akan melewatkannya.
Namun, jika permen itu gratis dan aman, kami akan menyelipkannya. Jika kami diminta berjalan ke kamar sebelah untuk mengambil sepotong, kami mungkin akan berusaha. Tetapi, jika ditempatkan setengah mil jauhnya, kita mungkin berhenti sejenak untuk berpikir. Dan, jika itu terjadi di kota berikutnya, kami akan melupakan kesenangan itu.
Tetapi bahkan jika permen itu menyehatkan, diletakkan di atas meja di sebelah kita, dan gratis, kita dapat mengambil sepotong bahkan jika kita baru saja makan tiga macam hidangan.
Keinginan, motivasi, dan kesenangan yang kita peroleh dari berbagai hal adalah cair.
Meskipun contoh khusus ini sederhana, ini menunjukkan bagaimana otak kita membuat perhitungan tentang risiko, penghargaan, dan hasil menggunakan banyak wilayah otak, seringkali tanpa masukan sadar kita.
Dengan pemikiran ini, dari mana kita harus mulai? Nah, selama bertahun-tahun, bagian dari basal ganglia yang disebut nucleus accumbens telah disebut sebagai "pusat kesenangan".
Tidak mengherankan, hal itu terjadi di anhedonia. Studi terbaru menunjukkan bahwa area otak lain juga terlibat, termasuk:
- korteks prefrontal, yang terlibat dalam perencanaan dan ekspresi kepribadian
- amigdala, yang memproses emosi dan terlibat dalam pengambilan keputusan
- striatum, yang merupakan area yang menampung nukleus accumbens, yang terlibat dalam sistem penghargaan
- insula, yang dianggap penting dalam kesadaran dan kesadaran diri
Korteks prefrontal tampaknya penting dalam pemrosesan imbalan tingkat tinggi, termasuk analisis biaya-manfaat dan pengambilan keputusan. Hubungannya dengan ventral striatum tampaknya sangat penting dalam motivasi dan oleh karena itu anhedonia.
Peran neurotransmitter
Ketidakseimbangan neurotransmitter juga telah diteliti dalam kaitannya dengan anhedonia. Dopamin menjadi perhatian khusus karena keterlibatannya dalam jalur penghargaan serta fakta bahwa dopamin diekspresikan dalam jumlah tinggi di nucleus accumbens.
Faktanya, penurunan ekspresi dopamin di striatum ventral orang yang depresi ditemukan berkorelasi baik dengan tingkat keparahan anhedonia tetapi tidak dengan gejala depresi secara keseluruhan.
Namun, hubungan dopamin dengan anhedonia dan penghargaan adalah hal yang rumit. Kadar dopamin yang berkurang di berbagai bagian otak dapat memiliki efek yang berbeda.
Sebagai contoh, peningkatan dopamin di insula memiliki efek berlawanan pada pengambilan keputusan berbasis usaha untuk meningkatkan dopamin di striatum ventral. Jadi, dopamin tidak mungkin menceritakan keseluruhan cerita.
GABA (neurotransmitter penghambat), glutamat (neurotransmitter rangsang), serotonin, dan opioid juga dapat berperan.
Misalnya, orang dengan depresi yang juga telah mengumumkan anhedonia tampaknya telah mengurangi kadar GABA. Dan, orang yang depresi dengan aktivitas opioid yang berkurang mengalami lebih sedikit kesenangan selama interaksi positif.
Peran yang mungkin untuk peradangan
Depresi dan peradangan telah dikaitkan selama beberapa waktu. Para ilmuwan telah mengukur peningkatan kadar senyawa inflamasi pada orang dengan depresi. Keunggulan kimiawi ini termasuk sitokin dan protein C-reaktif.
Sebuah studi tentang orang-orang dengan depresi, diterbitkan dalam jurnal tersebut Psikiatri Molekuler pada tahun 2015, ditemukan bahwa peningkatan kadar protein C-reaktif dikaitkan dengan penurunan konektivitas antara ventral striatum dan ventromedial prefrontal cortex (yang penting dalam motivasi) dan peningkatan anhedonia.
Penelitian lain menghasilkan temuan serupa, sehingga peradangan tampaknya terlibat baik dalam depresi maupun anhedonia.
Meskipun hubungan antara anhedonia dan peradangan tampaknya, mungkin, tidak terduga, masuk akal ketika seseorang mengupas lapisannya. Sitokin dapat mempengaruhi metabolisme neurotransmitter dan aktivitas otak.
Selain itu, sitokin mempromosikan apa yang disebut perilaku penyakit - termasuk kelesuan, rasa tidak enak badan, kehilangan nafsu makan, kantuk, dan kepekaan terhadap rasa sakit - yang semuanya memiliki kesamaan dalam depresi. Dan, orang yang menjalani pengobatan sitokin untuk kanker sering kali melaporkan gejala depresi.
Meskipun kami tidak memiliki pemahaman penuh tentang asal-usul anhedonia, penelitian hingga saat ini memberi tahu kita bahwa anhedonia itu memiliki banyak segi dan - sangat mungkin - berbeda dari orang ke orang.
Mengobati anhedonia
Saat ini, tidak ada pengobatan yang ditujukan untuk anhedonia. Ini biasanya dirawat bersamaan dengan kondisi yang menjadi bagiannya - misalnya, penghambat reuptake serotonin selektif sering diresepkan untuk individu dengan depresi.
Ada semakin banyak bukti bahwa pengobatan depresi standar tidak banyak membantu anhedonia dan, lebih buruk lagi, dapat menambah masalah dengan menyebabkan tumpulnya emosi, anhedonia seksual, dan anorgasmia, atau ketidakmampuan untuk orgasme.
Interaksi negatif ini mungkin karena serotonin menghambat pelepasan dopamin di daerah otak tertentu, berpotensi mengganggu sirkuit penghargaan, motivasi, dan kesenangan.
Pada catatan positif, ada minat baru-baru ini pada ketamin anestesi sebagai obat anti-anhedonik yang potensial. Ketamine telah menjanjikan sebagai pengobatan untuk depresi, dengan cepat mengurangi gejala pada gangguan depresi mayor dan gangguan bipolar.
Sebuah studi yang dipublikasikan di jurnal Alam pada tahun 2014 secara khusus ditetapkan untuk melihat apakah hal itu juga dapat berdampak pada anhedonia. Percobaan pada hewan pengerat telah menghasilkan hasil yang menarik, tetapi ini adalah pertama kalinya ketamin diteliti pada manusia.
Secara khusus, penelitian ini mengamati gangguan bipolar yang resistan terhadap pengobatan. Para penulis menyimpulkan bahwa "ketamin dengan cepat mengurangi kadar anhedonia".
Faktanya, pengurangan terjadi dalam waktu 40 menit dan bertahan hingga 14 hari setelah suntikan tunggal. Menariknya, penurunan ini terjadi tanpa penurunan gejala depresi yang serupa.
Ketamine memblokir reseptor N-Methyl-D-aspartate, sehingga mencegahnya diaktifkan oleh glutamat. Ini menyimpulkan bahwa glutamat, sebuah neurotransmitter rangsang, mungkin berperan di anhedonia.
Masih ada jalan panjang sebelum banyak untaian anhedonia sepenuhnya dipahami. Namun, pengetahuan kita perlahan berkembang, dan seiring waktu, ada harapan solusi untuk penyakit yang sangat mengganggu dan melemahkan ini.
