Apa yang perlu diketahui tentang pankreatitis kronis?

Pankreatitis kronis adalah penyakit radang pankreas progresif jangka panjang yang menyebabkan kerusakan permanen pada struktur dan fungsi pankreas.

Pankreas adalah organ kelenjar yang terletak di perut, di belakang perut dan di bawah tulang rusuk. Ia mengkhususkan diri dalam memproduksi enzim dan hormon penting yang membantu memecah dan mencerna makanan. Itu juga membuat insulin memoderasi kadar gula dalam darah.

Penyebab paling umum adalah penyalahgunaan alkohol jangka panjang - diperkirakan terjadi antara 70 dan 80 persen dari semua kasus.

Hasil pankreatitis kronis di lebih dari 122.000 kunjungan ke dokter dan 56.000 rawat inap setiap tahun di Amerika Serikat.

Secara signifikan lebih banyak pria daripada wanita yang terpengaruh.

Pengobatan

Pankreas menghasilkan enzim dan hormon penting yang membantu memecah makanan.

Perawatan berikut biasanya direkomendasikan untuk pankreatitis kronis.

Perubahan gaya hidup

Orang dengan pankreatitis kronis perlu menjalani beberapa perubahan gaya hidup. Ini akan mencakup:

• Menghentikan konsumsi alkohol: Berhenti minum akan membantu mencegah kerusakan lebih lanjut pada pankreas. Ini juga akan berkontribusi secara signifikan untuk menghilangkan rasa sakit. Beberapa orang mungkin membutuhkan bantuan profesional untuk berhenti minum alkohol.
• Menghentikan penggunaan tembakau: Merokok bukan penyebab pankreatitis, tetapi dapat mempercepat perkembangan penyakit.

Manajemen nyeri

Perawatan seharusnya tidak hanya berfokus pada membantu meringankan gejala nyeri, tetapi juga depresi yang merupakan konsekuensi umum dari nyeri jangka panjang.

Dokter biasanya akan menggunakan pendekatan langkah demi langkah, di mana obat penghilang rasa sakit ringan diresepkan, secara bertahap menjadi lebih kuat sampai rasa sakit dapat diatasi.

Insulin

Pankreas dapat berhenti memproduksi insulin jika kerusakannya luas. Individu tersebut kemungkinan besar telah mengembangkan diabetes tipe 1.

Perawatan insulin secara teratur akan menjadi bagian dari perawatan selama sisa hidup orang tersebut. Diabetes tipe 1 yang disebabkan oleh pankreatitis kronis melibatkan suntikan, bukan tablet, karena kemungkinan besar sistem pencernaan tidak akan dapat memecahnya.

Pembedahan

Nyeri kronis yang parah terkadang tidak merespons obat penghilang rasa sakit. Saluran di pankreas mungkin telah tersumbat, menyebabkan akumulasi cairan pencernaan yang menekannya, menyebabkan rasa sakit yang hebat. Penyebab lain dari rasa sakit kronis dan intens bisa jadi adalah radang kepala pankreas.

Beberapa bentuk operasi mungkin disarankan untuk menangani kasus yang lebih parah.

Operasi endoskopi

Tabung sempit, berongga, dan fleksibel yang disebut endoskopi dimasukkan ke dalam sistem pencernaan, dipandu oleh ultrasound. Perangkat dengan balon kecil kempes di ujungnya dimasukkan melalui endoskopi. Saat mencapai saluran, balon mengembang, sehingga saluran tersebut melebar. Sebuah stent dipasang untuk menghentikan saluran dari penyempitan kembali.

Reseksi pankreas

Kepala pankreas diangkat dengan operasi. Ini tidak hanya mengurangi rasa sakit yang disebabkan oleh peradangan yang mengiritasi ujung saraf, tetapi juga mengurangi tekanan pada saluran. Tiga teknik utama digunakan untuk reseksi pankreas:

• Prosedur Beger: Ini melibatkan reseksi kepala pankreas yang meradang dengan hati-hati menjaga duodenum, sisa pankreas disambungkan kembali ke usus.
• Prosedur Frey: Ini digunakan ketika dokter yakin rasa sakit disebabkan oleh radang kepala pankreas serta saluran yang tersumbat. Prosedur Frey menambahkan dekompresi saluran longitudinal ke reseksi kepala pankreas - kepala pankreas diangkat melalui pembedahan, dan saluran didekompresi dengan menghubungkannya langsung ke usus.
• Pankreatikoduodenektomi hemat pilorus (PPPD): Kantung empedu, saluran, dan kepala pankreas semuanya diangkat melalui pembedahan. Ini hanya dilakukan pada kasus yang sangat parah dari nyeri kronis hebat di mana kepala pankreas meradang, dan salurannya juga tersumbat. Ini adalah prosedur paling efektif untuk mengurangi rasa sakit dan menjaga fungsi pankreas. Namun, ia memiliki risiko infeksi dan pendarahan internal tertinggi.

Pankreatektomi total

Ini melibatkan operasi pengangkatan seluruh pankreas. Ini sangat efektif dalam mengatasi rasa sakit. Namun, seseorang yang telah menjalani pankreatektomi total akan bergantung pada pengobatan untuk beberapa fungsi vital pankreas, seperti pelepasan insulin.

Transplantasi sel pulau pankreas autologus (APICT)

Selama prosedur pankreatektomi total, suspensi sel pulau yang terisolasi dibuat dari pankreas yang diangkat melalui pembedahan dan disuntikkan ke dalam vena portal hati. Sel-sel pulau akan berfungsi sebagai cangkok bebas di hati dan akan menghasilkan insulin.

Diet

Mengambil tindakan diet untuk mengurangi efek pankreatitis sangat penting.

Pankreas terlibat dalam pencernaan, tetapi pankreatitis dapat merusak fungsi ini. Artinya penderita penyakit akan kesulitan mencerna banyak makanan.

Daripada tiga kali makan besar sehari, penderita pankreatitis akan disarankan untuk mengonsumsi enam kali makan kecil. Lebih baik juga mengikuti diet rendah lemak.

Mengelola diet selama pankreatitis bertujuan untuk mencapai empat hasil:

• mengurangi risiko malnutrisi dan kekurangan nutrisi tertentu
• menghindari gula darah tinggi atau rendah
• mengelola atau mencegah diabetes, penyakit ginjal, dan komplikasi lainnya
• mengurangi kemungkinan serangan pankreatitis akut

Rencana diet akan dibuat oleh dokter, atau pasien dapat dirujuk ke ahli diet yang memenuhi syarat. Rencana tersebut didasarkan pada tingkat nutrisi dalam darah yang ditunjukkan dalam pengujian diagnostik.

Rencana makan umumnya akan melibatkan sumber makanan yang tinggi protein dan memiliki kandungan nutrisi yang padat. Ini kemungkinan besar mencakup biji-bijian, sayuran, buah-buahan, produk susu rendah lemak, dan sumber protein tanpa lemak, seperti ayam dan ikan tanpa tulang.

Makanan berlemak, berminyak, atau berlemak harus dihindari, karena dapat memicu pankreas melepaskan lebih banyak enzim daripada biasanya. Sebagai penyebab utama pankreatitis kronis, alkohol juga sebaiknya dihindari saat menjalani diet ramah pankreatitis.

Bergantung pada tingkat kerusakan, pasien mungkin juga harus menggunakan versi buatan dari beberapa enzim untuk membantu pencernaan. Ini akan meredakan kembung, membuat kotorannya tidak terlalu berminyak dan berbau busuk, dan membantu kram perut.

Gejala

Seseorang dengan pankreatitis kronis mungkin mengalami sakit perut yang menjalar di sepanjang punggung.

Tanda dan gejala umum pankreatitis kronis meliputi:

• sakit perut bagian atas yang parah yang kadang-kadang bisa menjalar ke punggung dan lebih hebat setelah makan
• mual dan muntah, lebih sering dialami selama episode nyeri

Saat penyakit berkembang, episode nyeri menjadi lebih sering dan parah. Beberapa pasien akhirnya menderita sakit perut yang terus-menerus.

Saat pankreatitis kronis berkembang, dan kemampuan pankreas untuk menghasilkan cairan pencernaan memburuk, gejala berikut mungkin muncul:

• kotoran bau dan berminyak
• kembung
• kram perut
• perut kembung

Akhirnya, pankreas mungkin tidak dapat memproduksi insulin sama sekali, yang menyebabkan diabetes tipe 1, yang dapat menghasilkan gejala-gejala berikut:

• haus
• sering buang air kecil
• kelaparan hebat
• penurunan berat badan
• kelelahan
• penglihatan kabur

Penyebab

Pankreatitis kronis biasanya merupakan komplikasi dari episode pankreatitis akut yang berulang. Ini dapat menyebabkan kerusakan permanen pada pankreas.

Pankreatitis akut disebabkan ketika tripsin diaktifkan di dalam pankreas. Tripsin adalah enzim yang diproduksi di pankreas dan dilepaskan ke usus, di mana ia memecah protein sebagai bagian dari sistem pencernaan.

Tripsin tidak aktif sampai mencapai usus. Jika tripsin diaktifkan di dalam pankreas, ia akan mulai mencerna pankreas itu sendiri, menyebabkan iritasi dan pembengkakan pankreas. Ini menjadi pankreatitis akut.

Penyalahgunaan alkohol

Alkohol dapat menyebabkan proses yang memicu aktivasi tripsin di dalam pankreas, seperti halnya batu empedu.

Orang yang menyalahgunakan alkohol dan mengembangkan pankreatitis akut cenderung mengalami episode berulang, dan akhirnya mengembangkan pankreatitis kronis.

Serangan berulang dari pankreatitis akut akhirnya berdampak pada pankreas, menyebabkan kerusakan permanen, yang kemudian menjadi pankreatitis kronis.

Ini juga dikenal sebagai pankreatitis kronis alkoholik.

Pankreatitis kronis idiopatik

Jika suatu penyakit bersifat idiopatik, penyebab atau alasannya tidak diketahui. Pankreatitis kronis idiopatik menyumbang sebagian besar kasus yang tersisa.

Sebagian besar kasus pankreatitis kronis idiopatik berkembang pada orang berusia 10 hingga 20 tahun dan mereka yang berusia di atas 50 tahun.

Tidak ada yang tahu pasti mengapa kelompok usia lain jarang terpengaruh. Gen SPINK-1 dan The CFTR, jenis gen yang bermutasi, ada pada sekitar 50 persen pasien dengan pankreatitis kronis idiopatik. Mutasi genetik ini dapat merusak fungsi pankreas.

Penyebab lain yang jauh lebih langka termasuk:

• pankreatitis kronis autoimun, di mana sistem kekebalan orang tersebut menyerang pankreas
• pankreatitis hereditas, di mana pasien memiliki kondisi genetik dan lahir dengan pankreas yang rusak
• fibrosis kistik, kondisi genetik lain yang merusak organ termasuk pankreas

Diagnosa

Tidak ada tes yang dapat diandalkan untuk mendiagnosis pankreatitis kronis. Dokter akan mencurigai penyakit ini karena gejala pasien, riwayat pankreatitis akut berulang, atau penyalahgunaan alkohol.

Tes darah mungkin berguna untuk memeriksa kadar glukosa darah, yang mungkin meningkat.

Tes darah untuk peningkatan kadar amilase dan lipase tidak dapat diandalkan pada tahap ini. Kadar amilase dan lipase dalam darah meningkat selama beberapa hari pertama pankreatitis, dan kemudian kembali normal setelah lima hingga tujuh hari. Seorang pasien dengan pankreatitis kronis akan menderita penyakit ini lebih lama.

Dokter perlu memeriksa pankreas dengan baik untuk mendiagnosis penyakit dengan benar. Ini kemungkinan besar akan melibatkan:

• Pemindaian ultrasound: Gelombang suara frekuensi tinggi membuat gambar pada monitor pankreas dan sekitarnya.
• CT scan: Sinar-X digunakan untuk mengambil banyak gambar dari area yang sama dari beberapa sudut, yang kemudian ditempatkan bersama untuk menghasilkan gambar 3-D. Pemindaian akan mengungkapkan perubahan pankreatitis kronis.
• Pemindaian magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP): Pemindaian ini menunjukkan saluran empedu dan pankreas lebih jelas daripada CT scan.
• Pemindaian kolangio-pancreatografi retrograd endoskopik (ERCP): Endoskopi dimasukkan ke dalam sistem pencernaan. Dokter menggunakan ultrasound untuk memandu endoskopi.

Pasien dengan pankreatitis kronis memiliki risiko tinggi terkena kanker pankreas. Jika gejalanya memburuk, terutama penyempitan saluran pankreas, dokter mungkin mencurigai adanya kanker. Jika demikian, mereka akan memesan CT scan, MRI scan, atau pemeriksaan endoskopi.

Komplikasi

Nyeri yang terus-menerus atau berulang dapat menyebabkan kecemasan, lekas marah, stres, dan depresi.

Ada beberapa cara di mana pankreatitis kronis dapat berkembang dan menjadi lebih berbahaya bagi kesejahteraan seseorang.

Stres, kecemasan, dan depresi

Penyakit ini mungkin berdampak pada kesehatan psikologis dan emosional pasien. Nyeri yang terus-menerus atau berulang, yang seringkali parah, dapat menyebabkan kesusahan, kecemasan, lekas marah, stres, dan depresi.

Penting bagi pasien untuk memberi tahu dokter mereka jika mereka terpengaruh secara emosional atau psikologis. Jika ada kelompok pendukung di daerah Anda, berbicara dengan orang-orang yang memiliki kondisi yang sama dapat membantu Anda merasa tidak terlalu terisolasi dan lebih mampu mengatasinya.

Pseudokista

Ini adalah kumpulan jaringan, cairan, puing-puing, enzim pankreas, dan darah di perut, yang disebabkan oleh kebocoran cairan pencernaan yang keluar dari saluran pankreas yang rusak.

Pseudokista biasanya tidak menyebabkan masalah kesehatan apa pun. Namun, terkadang mereka bisa terinfeksi, menyebabkan penyumbatan pada bagian usus, atau pecah dan menyebabkan perdarahan internal. Jika ini terjadi, kista harus dikeringkan dengan operasi.

Kanker pankreas

Meskipun kanker pankreas lebih umum di antara pasien dengan pankreatitis kronis, risikonya hanya 1 dari 500.

Pencegahan

Pasien dengan pankreatitis akut secara signifikan mengurangi risiko terkena pankreatitis kronis jika mereka berhenti minum alkohol. Hal ini terutama terjadi pada pasien yang minum alkohol secara berlebihan dan teratur.