Apa efek dari menurunkan target tekanan darah?
Pada 2017, American Heart Association (AHA) menurunkan ambang batas untuk apa yang disebut hipertensi. Namun, apa dampak dari ini, dan apakah penerapan pedoman baru ini hemat biaya? Dua studi baru dilakukan untuk menyelidiki.
Menurut AHA, sekitar 103 juta orang dewasa di Amerika Serikat memiliki tekanan darah tinggi. Mereka berharap angka ini akan terus meningkat.
Sementara itu, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) memperkirakan sekitar 1.100 orang meninggal akibat kondisi yang berkaitan dengan hipertensi setiap hari, termasuk penyakit jantung dan stroke. Ini adalah beberapa penyebab utama kematian di A.S.
Biaya kesehatan hipertensi juga tidak dapat diabaikan. CDC menyarankan bahwa hipertensi menghasilkan biaya hampir $ 50 miliar per tahun, termasuk harga obat-obatan dan hari kerja yang terlewat.
Apa saja tindakan yang dapat diambil oleh orang dengan tekanan darah tinggi dan profesional perawatan kesehatan untuk mencegah hasil yang merugikan ini dan meningkatkan umur? Pada 2017, AHA merekomendasikan penurunan ambang tekanan darah dan merawat orang yang berisiko lebih intensif.
Sekarang, dua studi baru - keduanya ditampilkan di AHA’s Scientific Sessions 2019, yang berlangsung di Philadelphia, PA - telah menyelidiki biaya dan manfaat pengobatan hipertensi secara lebih intensif, dan menyesuaikan pengobatan sesuai dengan tingkat risiko kardiovaskular.
Kontrol tekanan darah yang lebih baik memperpanjang hidup
Dr. Muthiah Vaduganathan, instruktur kedokteran di Harvard Medical School dan dokter rekanan di Brigham and Women’s Hospital - keduanya di Boston, MA - adalah penulis utama studi pertama.
Vaduganathan dan timnya menggunakan data dari Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT) yang terkenal.
SPRINT memeriksa efek penurunan tekanan darah sistolik ke target 120 miligram merkuri (mm Hg), bukan 140 mm Hg biasa.
Uji coba tersebut diikuti 9.361 peserta, semuanya berusia di atas 50 tahun dan berisiko tinggi terhadap kardiovaskular. SPRINT mengikuti mereka selama 6 tahun dan menyimpulkan bahwa menurunkan target tekanan darah mengurangi risiko masalah kardiovaskular - seperti serangan jantung, stroke, gagal jantung, dan kematian akibat kardiovaskular - sebesar 25%.
Para peserta berisiko tinggi terkena penyakit jantung jika mereka memiliki penyakit kardiovaskular yang bukan stroke, mendapat skor tinggi pada skor risiko kardiovaskular 10 tahun, memiliki penyakit ginjal kronis, atau berusia lebih dari 75 tahun.
Untuk studi baru, para peneliti menganalisis data untuk memproyeksikan rentang hidup para partisipan yang menjalani pengobatan hipertensi intensif untuk menurunkan tekanan darah hingga target 120 mm Hg. Mereka membandingkan proyeksi rentang hidup ini dengan peserta yang menerima pengobatan standar yang ditujukan untuk tekanan darah di bawah 140 mm Hg.
Studi tersebut mengungkapkan bahwa perawatan tekanan darah intensif meningkatkan umur sebesar 4–9%, dibandingkan dengan perawatan standar.
“Berbeda dengan pasien tertua, pasien paruh baya memiliki manfaat absolut yang lebih besar karena mereka memulai dengan harapan umur yang lebih panjang dan dapat menerima perawatan intensif dalam jangka waktu yang lebih lama,” jelas Dr. Vaduganathan.
Mitchell S. V. Elkind - presiden terpilih AHA dan ketua dari Komite Penasihat American Stroke Association - mengomentari hasil tersebut. Dia berkata, "Analisis [SPRINT] ini menunjukkan bahwa [ada] tahun tambahan kehidupan yang dapat ditambahkan dengan kontrol tekanan darah yang lebih agresif."
Dia menambahkan, "Ketika Anda memberi tahu orang-orang bahwa menurunkan tekanan darah akan mengurangi kemungkinan mereka mengalami stroke atau serangan jantung sebesar 25%, yang ditunjukkan oleh [SPRINT]," pertanyaan yang secara alami muncul adalah "apa yang artinya angka itu, secara nyata? "
"Analisis ini menunjukkan bahwa untuk pria yang berusia 50 tahun, menurunkan tekanan darah ke target [yang lebih rendah] dapat memperpanjang umur Anda rata-rata 3 tahun."
Mitchell S. V. Elkind
“Tekanan darah tinggi telah terlibat sebagai salah satu alasan terhambatnya kemajuan dalam mengurangi kematian terkait penyakit jantung di Amerika Serikat,” kata Dr. Vaduganathan. "Data ini memperkuat bahwa kontrol tekanan darah yang lebih ketat, terutama jika dimulai di usia yang lebih muda, dapat memperpanjang umur secara bermakna."
Pedoman baru untuk merawat 5,2 juta ekstra
Studi kedua meneliti cara terbaik untuk menerapkan pedoman tekanan darah baru yang dikeluarkan oleh American College of Cardiology (ACC) dan AHA.
Panduan baru ini menurunkan ambang batas tekanan darah untuk mendefinisikan hipertensi dari 130/80 mm Hg hingga 140/90 mm Hg.
Pedoman baru ini juga merekomendasikan pengobatan pengobatan untuk orang dengan tekanan darah 130/80 mm Hg hingga 139/89 mm Hg jika mereka memiliki riwayat serangan jantung atau stroke, atau jika mereka memiliki risiko 10 tahun yang tinggi untuk mengalami hal tersebut. peristiwa.
Joanne M. Penko - seorang analis data penelitian di Universitas California, San Francisco - adalah penulis utama studi kedua ini.
Untuk menilai efektivitas biaya penerapan pedoman baru, Penko dan rekannya melihat biaya perawatan kesehatan dan tahun hidup yang disesuaikan dengan kualitas (QUALY). Mereka menggunakan Model Kebijakan Penyakit Kardiovaskular, model simulasi komputer yang terkenal, untuk memperkirakan biaya perawatan kesehatan selama periode 10 tahun.
Dibandingkan dengan pedoman tahun 2003, analisis mengungkapkan, "pedoman ACC / AHA 2017 akan merawat 5,2 juta lebih orang dewasa berusia 35-84 tahun, mengintensifkan pengobatan pada 11,7 juta lainnya, dan mencegah sekitar 257.000 kejadian [kardiovaskular] selama 10 tahun.”
Mengintensifkan pengobatan terbayar selama periode 10 tahun untuk pria berusia 65–84 tahun dan wanita berusia 75–84 tahun yang sudah memiliki penyakit kardiovaskular. Namun, bagi orang lain, biayanya lebih besar daripada manfaatnya.
Lebih lanjut, mengobati orang dengan risiko kardiovaskular tinggi yang tidak memiliki penyakit kardiovaskular hanya akan efektif biaya menengah untuk orang dewasa yang tekanan darahnya 140/90 mm Hg atau lebih tinggi pada awal. Ini tidak akan efektif biaya sama sekali bagi mereka yang pembacaan tekanan darahnya 130/80 mm Hg hingga 139/89 mmHg.
"Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa dibandingkan tanpa pengobatan, mengobati tekanan darah tinggi menurut Laporan Ketujuh tahun 2003 adalah hemat biaya selama 10 tahun," kata Penko. “Kami terkejut mengetahui dalam penelitian kami bahwa hal itu tidak terjadi pada semua pasien yang diindikasikan untuk perawatan obat dalam pedoman 2017.”
“Temuan studi menunjukkan pendekatan tambahan untuk menerapkan pedoman hipertensi ACC / AHA 2017, pertama-tama memfokuskan sumber daya terbatas pada pengobatan orang dewasa tertua dengan risiko tertinggi untuk tujuan tekanan darah intensif.”
Joanne M. Penko
