Antidepresan: Apakah mereka benar-benar bekerja?
Kami menyertakan produk yang menurut kami bermanfaat bagi pembaca kami. Jika Anda membeli melalui tautan di halaman ini, kami mungkin mendapat komisi kecil. Inilah proses kami.
Baru-baru ini, ada satu masalah kesehatan utama yang mendominasi media arus utama: antidepresan. Lebih khusus lagi, apakah mereka benar-benar berfungsi?
Perdebatan global tentang masalah ini dimulai awal tahun ini, ketika penulis Inggris Johann Hari menerbitkan bukunya, Koneksi Hilang: Mengungkap Penyebab Sebenarnya Depresi - dan Solusi Tak Terduga.
Hari menggunakan antidepresan selama 13 tahun, dimulai ketika dia masih remaja, dan buku barunya adalah upayanya untuk menjawab beberapa pertanyaan yang telah mengganggunya selama bertahun-tahun.
Secara khusus, apa yang menyebabkan depresi? Dan, mengapa antidepresan tidak menyembuhkan depresi saya?
Koneksi Hilang diluncurkan untuk mendapatkan dukungan dari para selebriti, termasuk musisi Elton John dan Brian Eno, aktivis politik Naomi Klein, dan bahkan Hillary Clinton. Ini menimbulkan pertanyaan radikal: "Apakah semua yang kita ketahui tentang depresi salah?" Ini menyarankan solusi radikal.
Karena alasan ini, pekerjaan tersebut langsung memicu kontroversi.
Perdebatan antidepresan
Koneksi Hilang mengelilingi banyak klaim bahwa antidepresan sebagian besar tidak efektif, bahwa ketidakefektifan ini telah disembunyikan oleh industri farmasi berkat sistem pengaturan yang tidak efisien, dan bahwa mekanisme fisiologis kadang-kadang disarankan sebagai pemicu depresi tidak didukung oleh bukti.
“Memberi tahu orang-orang, seperti yang saya diberitahu oleh dokter saya, bahwa depresi yang disebabkan oleh masalah di otak Anda, pertama, tidak benar,” kata Hari kepada Penjaga.
“[A] nd,” dia menambahkan, “ini juga sangat bermasalah karena menghalangi orang untuk menemukan penyebab sebenarnya dari depresi dan kecemasan mereka. Kami telah menceritakan kisah kimiawi ini kepada diri kami sendiri selama 35 tahun dan setiap tahun depresi dan kecemasan semakin memburuk. "
Klaim ini membuat khawatir para profesional kesehatan dan jurnalis, yang sekarang khawatir bahwa buku tersebut akan mendorong pasien kesehatan mental untuk berhenti minum obat tanpa berkonsultasi dengan dokter.
Sementara itu, yang lain lebih khawatir tentang kebenaran klaim yang digunakan Hari - terutama penggalan suaranya bahwa "antara 65 dan 80 persen orang yang menggunakan antidepresan mengalami depresi lagi dalam waktu satu tahun" - dan mempertanyakan apakah mereka dapat didukung oleh tinjauan ilmiah sejawat. dokumen.
Meskipun Koneksi Hilang Jelas telah menyerang saraf populis, kritikus Hari dengan cepat menunjukkan bahwa ini hanya pekerjaan besar keduanya setelah skandal plagiarisme yang mengancam karir pada tahun 2011, yang memaksanya untuk menarik diri dari mata publik untuk waktu yang lama.
Lancet review: Kata terakhir?
Perdebatan berkecamuk di media sosial dan di kolom editorial yang tak terhitung jumlahnya hingga bulan lalu, ketika hasil tinjauan sistematis selama 6 tahun yang menilai kemanjuran antidepresan diterbitkan di Lancet.
Ulasan tersebut menilai semua data ilmiah - baik yang diterbitkan maupun tidak dipublikasikan - yang dapat ditemukan oleh para peneliti dari Universitas Oxford di Inggris Raya. Analisis yang diteliti secara mendalam ini ditafsirkan oleh beberapa komentator sebagai kata terakhir pada kontroversi antidepresan.
Misalnya, Prof.Carmine Pariante - juru bicara Royal College of Psychiatrists di Inggris - berkomentar:
"Meta-analisis ini akhirnya mengakhiri kontroversi tentang antidepresan, dengan jelas menunjukkan bahwa obat ini bekerja dalam mengangkat suasana hati dan membantu kebanyakan orang dengan depresi."
“Yang penting,” tambah Prof. Pariante, “makalah ini menganalisis data yang tidak dipublikasikan yang dimiliki oleh perusahaan farmasi, dan menunjukkan bahwa pendanaan studi oleh perusahaan-perusahaan ini tidak mempengaruhi hasil, sehingga menegaskan bahwa kegunaan klinis dari obat-obatan ini tidak dipengaruhi oleh farmasi. spin -sponsor. "
Tinjauan tersebut mengakui bahwa manfaat jangka pendek antidepresan, rata-rata, sederhana, tetapi menyimpulkan bahwa semua dari 21 antidepresan yang diteliti lebih efektif daripada plasebo untuk pengobatan gangguan depresi mayor pada orang dewasa.
Beberapa obat ternyata lebih efektif daripada yang lain. Escitalopram (Lexapro), mirtazapine (Remeron), paroxetine (Paxil, Brisdelle, Pexeva), agomelatine (Valdoxan), dan sertraline (Zoloft) semuanya memiliki tingkat respons yang lebih tinggi dan tingkat putus sekolah yang lebih rendah daripada antidepresan lainnya, para peneliti melaporkan.
Penulis makalah menarik perhatian khusus pada beban global depresi; itu mempengaruhi sekitar 350 juta orang dan menjadi lebih umum, dengan peningkatan substansial dalam jumlah orang yang depresi sejak 1990 - yang diperkirakan didorong oleh populasi yang berkembang dan menua.
Di A.S. saja, beban keuangan depresi mencapai $ 210 miliar per tahun, terdiri dari 50 persen biaya tempat kerja, 45 persen biaya langsung, dan 5 persen biaya terkait bunuh diri.
Kami tidak tahu cara kerja antidepresan
Sebagian besar antidepresan yang termasuk dalam penelitian termasuk dalam kelas obat yang disebut inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI).
Mereka diperkirakan bekerja dengan meningkatkan kadar neurotransmitter serotonin, tetapi para peneliti mengakui bahwa bukti yang mendukung mekanisme aksi ini masih belum pasti. Sungguh, tidak ada yang tahu persis bagaimana antidepresan bekerja.
Serotonin telah dikaitkan dengan menjaga keseimbangan suasana hati, nafsu makan, dan fungsi motorik, kognitif, dan otonom.
Sejak akhir 1980-an, kadar serotonin yang rendah dianggap sebagai pendorong utama depresi. Tetapi posisi ini telah dipertanyakan - dan bukan hanya oleh Johann Hari.
Pada 2015, Berita Medis Hari Ini dilaporkan pada editorial yang diterbitkan di BMJ dari kritikus SSRI terkemuka bernama Prof. David Healy. Dia berpendapat bahwa gagasan bahwa depresi disebabkan oleh rendahnya tingkat serotonin, dan bahwa SSRI memulihkan kadar serotonin adalah mitos yang berasal dari pemasaran farmasi.
Para peneliti yang berbasis di Oxford berpendapat bahwa diperlukan lebih banyak penelitian dan antidepresan yang lebih baru dan lebih tepat, mengakui bahwa identifikasi target molekuler baru menjadi sulit justru karena kurangnya bukti yang jelas tentang cara kerja antidepresan.
Kurangnya penelitian yang menilai penggunaan jangka panjang obat-obatan ini telah menyebabkan beberapa kekhawatiran bahwa antidepresan dapat berkontribusi pada risiko kesehatan yang sangat tinggi dibandingkan dengan manfaatnya yang sederhana.
Dapatkah antidepresan meningkatkan risiko kematian dini?
Baru saja, MNT melihat sebuah penelitian yang menunjukkan bahwa antidepresan umum dapat secara drastis meningkatkan risiko kematian.
Tim di balik penelitian ini, di McMaster University di Ontario, Kanada, melakukan meta-analisis terhadap 16 penelitian yang melibatkan total sekitar 375.000 peserta.
Mereka menemukan bahwa orang yang memakai antidepresan memiliki risiko kematian dini 33 persen lebih tinggi dibandingkan dengan orang yang tidak.
Selain itu, orang yang menggunakan antidepresan ditemukan 14 persen lebih mungkin mengalami stroke, serangan jantung, atau kejadian kardiovaskular lainnya.
Meta-analisis tidak menemukan perbedaan yang signifikan dalam hasil antara orang yang memakai SSRI dan mereka yang menggunakan trisiklik, antidepresan generasi sebelumnya.
Namun, karena penelitian ini adalah studi observasional, para ilmuwan tidak dapat membuktikan bahwa antidepresan menyebabkan kematian dini; mereka hanya bisa merekam hubungan antara keduanya.
Berbicara kepada MNT, penulis utama studi Marta Maslej berspekulasi tentang kemungkinan mekanisme yang dapat mendorong asosiasi ini.
“Antidepresan mengganggu fungsi monoamina (biokimia penting seperti serotonin dan dopamin), dan monoamina ini memiliki fungsi penting tidak hanya di otak, tetapi di seluruh tubuh.”
Marta Maslej
"Misalnya," tambahnya, "serotonin memengaruhi pertumbuhan, reproduksi, pencernaan, fungsi kekebalan, dan banyak proses lainnya, dan itu ditemukan di hampir setiap organ utama."
"Oleh karena itu, mengganggu fungsi serotonin dapat memiliki efek samping yang berbeda, yang dapat berkontribusi pada risiko kematian dalam berbagai cara."
Diperkirakan bahwa sekitar 1 dari 10 orang dewasa A.S. sekarang menggunakan antidepresan, dan dengan insiden depresi yang meningkat, tampaknya tidak mungkin angka-angka ini akan berbalik dalam waktu dekat.
Perdebatan sengit tentang peran obat-obatan ini dalam masyarakat kita juga tidak mungkin akan mereda atau menjadi kurang kontroversial - terlepas dari data baru.
Tetapi satu hal yang semua suara - dari Hari hingga tim peneliti - dalam debat ini sangat setuju adalah bahwa jika Anda menggunakan antidepresan dan Anda khawatir tentang efeknya, Anda tidak boleh berhenti meminumnya tanpa berkonsultasi dengan dokter Anda terlebih dahulu.
Selalu berbicara dengan dokter Anda sebelum membuat perubahan apa pun pada obat Anda.
