Jenis baru stimulasi saraf meredakan nyeri punggung kronis
Jenis baru terapi stimulasi saraf dapat memberikan bantuan jangka panjang untuk nyeri punggung kronis yang tidak merespons pengobatan lain, termasuk stimulasi sumsum tulang belakang. Ini juga dapat membantu orang-orang tertentu yang membutuhkan bentuk terapi nyeri non-obat.
Jadi, menyimpulkan sebuah studi dari Rush University Medical Center di Chicago, IL, yang ditampilkan baru-baru ini pada pertemuan tahunan American Society of Anesthesiologists di San Francisco, CA.
Terapi baru ini disebut stimulasi ganglion akar dorsal (DRG), dan bekerja dengan menargetkan hanya serabut saraf yang membawa sinyal dari sumber nyeri. Tidak seperti stimulasi sumsum tulang belakang, ia menghindari serabut saraf yang menyampaikan pesan dari daerah yang tidak nyeri.
Studi terbaru mengevaluasi dampak nyeri dan kecacatan implan stimulator DRG permanen pada orang dengan nyeri kronis di ekstremitas bawah dan punggung.
Mereka yang menerima stimulasi DRG mengatakan penulis utama Robert J. McCarthy, yang merupakan profesor anestesiologi di Rush Medical College, "telah mencoba berbagai terapi, dari obat-obatan hingga stimulasi sumsum tulang belakang hingga pembedahan, tetapi hanya mendapatkan sedikit pereda nyeri yang bertahan lama."
Mereka melaporkan "peningkatan nyeri yang signifikan bahkan setelah satu tahun, yang patut dicatat," ia menyarankan, menambahkan bahwa, "Untuk sebagian besar, stimulasi DRG benar-benar meningkatkan kualitas hidup mereka."
Ringkasan penelitian tersedia di arsip abstrak ASA.
Sakit punggung kronis
Meskipun sering kali menyertai banyak kondisi medis yang terus-menerus, para ilmuwan semakin percaya bahwa nyeri kronis adalah "masalah kesehatan itu sendiri".
Nyeri kronis adalah nyeri yang berlangsung minimal selama 3 bulan. Ini muncul ketika sinyal rasa sakit yang berjalan ke otak di sepanjang serabut saraf tetap ada, meskipun sumber rasa sakit telah menghilang.
Perkiraan tahun 2016 dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) menunjukkan bahwa sekitar 1 dari 5 orang dewasa di Amerika Serikat. hidup dengan nyeri kronis, dengan sekitar 8 persen mengalami "nyeri kronis berdampak tinggi".
Total biaya tahunan nyeri kronis di AS - termasuk biaya perawatan medis, program kecacatan, dan hilangnya produktivitas - diperkirakan sekitar $ 560 miliar.
Setiap tahun, hingga 25 persen orang di AS mengalami beberapa bentuk nyeri punggung bawah. Untuk beberapa orang, rasa sakitnya terus berlanjut dan menjadi kronis, dengan total biaya sekitar $ 100 miliar per tahun.
Stimulasi sumsum tulang belakang dan DRG
Perawatan stimulasi sumsum tulang belakang melibatkan penanaman perangkat kecil yang mengirimkan impuls listrik bertegangan rendah di sepanjang kabel yang ditempatkan di sepanjang sumsum tulang belakang. Efeknya adalah memblokir sinyal rasa sakit agar tidak mencapai otak.
Ganglia akar punggung adalah kelompok sel saraf - terletak di setiap sisi tulang belakang - yang menyampaikan rasa sakit dan sinyal sensorik yang datang dari berbagai bagian tubuh ke sumsum tulang belakang dan otak.
Stimulasi DRG mengganggu sinyal dengan mengirimkan pulsa listrik kecil melalui kabel yang ditempatkan di samping DRG spesifik yang terkait dengan sumber nyeri. Ini menggantikan rasa sakit yang ekstrem dengan sensasi yang lebih tertahankan, seperti mati rasa atau kesemutan.
Ilmuwan menanamkan perangkat, yang terlihat seperti alat pacu jantung kecil, di punggung bawah di bawah kulit. Seorang spesialis nyeri menentukan jumlah arus yang diberikannya sesuai dengan jumlah rasa sakit yang dialami seseorang.
Ide stimulasi DRG menarik karena, tidak seperti stimulasi sumsum tulang belakang, ia hanya menargetkan saraf yang terkena. Alasan lain adalah bahwa ini membutuhkan tingkat arus listrik yang lebih rendah karena lebih sedikit cairan tulang belakang yang menutupi DRG yang ditargetkan daripada yang menutupi sumsum tulang belakang.
Prof. McCarthy dan timnya menyelidiki keefektifan stimulasi DRG pada 67 orang dengan nyeri punggung kronis dengan mengikuti mereka selama 3-18 bulan setelah implantasi. Dari jumlah tersebut, 17 memiliki implan setidaknya selama 12 bulan.
Peningkatan 'signifikan secara klinis'
Orang-orang menilai sendiri tingkat rasa sakit mereka pada skala 1–10 - dengan 10 mewakili "rasa sakit terburuk yang bisa dibayangkan" - baik sebelum implantasi dan selama pertemuan tindak lanjut.
Sebelum menerima implan DRG mereka, sebagian besar dari mereka dalam penelitian menilai rasa sakit mereka pada level 8. Setelah itu, skor nyeri yang paling umum adalah 5, yang menunjukkan penurunan sebesar 33 persen.Para peneliti menggambarkan peningkatan tersebut sebagai "signifikan secara klinis".
Ada juga penurunan serupa pada kecacatan yang dilaporkan sendiri, dengan penurunan rata-rata sebesar 27 persen. Peneliti mendefinisikan kecacatan sebagai “keterbatasan dalam kehidupan sehari-hari” yang disebabkan oleh rasa sakit.
Ketika ditanya apakah pengobatan itu membantu, 94 persen dari mereka yang menerimanya menjawab ya.
Satu orang harus melepas stimulator DRG karena suatu komplikasi, dua orang harus melepas perangkatnya setelah infeksi, dan lima orang lainnya harus memasang kembali kabelnya.
Prof McCarthy mencatat bahwa perangkat stimulator DRG bukanlah pilihan yang mudah karena kesulitan yang terlibat dalam menempatkan elektroda secara akurat. Namun, ini bisa menjadi alternatif bagi orang-orang yang belum merasakan manfaat dari perawatan lain.
Ini juga bisa “mengurangi atau menghilangkan kebutuhan akan opioid,” dia menyimpulkan.
“Ada kebutuhan nyata untuk bantuan terapi non-obat untuk orang dengan nyeri kronis.”
Prof Robert J. McCarthy
