Apa yang perlu diketahui tentang anestesi umum

Anestesi umum menyebabkan hilangnya kesadaran dan analgesia yang dapat dibalik agar ahli bedah dapat mengoperasi pasien. Penggunaannya lumrah, tetapi bagaimana mereka menghasilkan efeknya masih belum sepenuhnya dipahami.

Anestesi umum pada dasarnya adalah koma yang diinduksi secara medis, bukan tidur. Obat membuat pasien tidak responsif dan tidak sadarkan diri.

Mereka biasanya diberikan secara intravena (IV) atau dihirup. Dengan anestesi umum, pasien tidak dapat merasakan nyeri dan mungkin juga mengalami amnesia.

Obat akan diberikan oleh ahli anestesi atau perawat anestesi, dokter atau perawat yang terlatih khusus yang juga akan memantau tanda-tanda vital pasien dan laju pernapasan selama prosedur.

Anestesi umum telah banyak digunakan dalam pembedahan sejak tahun 1842, ketika Crawford Long memberikan dietil eter kepada pasien dan melakukan operasi tanpa rasa sakit yang pertama.

Pada artikel ini, kami akan membahas sejumlah topik, termasuk potensi efek samping dari anestesi umum, risiko terkait, dan beberapa teori mengenai cara kerjanya.

Fakta cepat tentang anestesi umum

Berikut beberapa poin penting tentang anestesi umum. Lebih detail dan informasi pendukung ada di artikel utama.

• Seorang ahli anestesi atau ahli anestesi biasanya memberikan anestesi umum sebelum operasi
• Ada beberapa risiko yang terkait dengan penggunaan anestesi umum, tetapi relatif aman jika diberikan dengan benar
• Sangat jarang, pasien mungkin mengalami kesadaran intraoperatif yang tidak diinginkan
• Efek samping dari anestesi umum dapat berupa pusing dan mual
• Mekanisme kerja anestesi masih dipahami sebagian.

Efek samping

Mual adalah efek samping yang umum dari anestesi umum.

Ada sejumlah potensi efek samping anestesi.

Beberapa individu mungkin tidak mengalaminya, beberapa lainnya mungkin sedikit. Tidak ada efek samping yang bertahan lama dan cenderung terjadi langsung setelah anestesi.

Efek samping dari anestesi umum meliputi:

• kebingungan sementara dan kehilangan ingatan, meskipun ini lebih sering terjadi pada orang tua
• pusing
• kesulitan buang air kecil
• memar atau nyeri karena infus
• mual dan muntah
• menggigil dan merasa kedinginan
• sakit tenggorokan, karena saluran pernapasan

Resiko

Secara keseluruhan, anestesi umum sangat aman. Bahkan pasien yang sangat sakit dapat dibius dengan aman. Prosedur pembedahan itu sendiri yang menawarkan risiko paling besar.

Anestesi umum modern adalah intervensi yang sangat aman.

Namun, orang dewasa yang lebih tua dan mereka yang menjalani prosedur yang lama paling berisiko mendapatkan hasil negatif. Hasil ini dapat mencakup kebingungan pasca operasi, serangan jantung, pneumonia, dan stroke.

Beberapa kondisi tertentu meningkatkan risiko pasien yang menjalani anestesi umum, seperti:

• obstructive sleep apnea, suatu kondisi di mana individu berhenti bernapas saat tidur
• kejang
• kondisi jantung, ginjal atau paru-paru yang ada
• tekanan darah tinggi
• alkoholisme
• merokok
• riwayat reaksi terhadap anestesi
• obat yang dapat meningkatkan perdarahan - aspirin, misalnya
• alergi obat
• diabetes
• obesitas atau kelebihan berat badan

Kematian akibat anestesi umum memang terjadi, tetapi sangat jarang - kira-kira 1 dari setiap 100.000 hingga 200.000.

Kesadaran intraoperatif yang tidak diinginkan

Ini mengacu pada kasus yang jarang terjadi di mana pasien melaporkan keadaan kesadaran selama operasi, setelah titik di mana anestesi seharusnya menghilangkan semua sensasi. Beberapa pasien sadar akan prosedurnya dan beberapa bahkan dapat merasakan sakit.

Kesadaran intraoperatif yang tidak disengaja sangat jarang terjadi, mempengaruhi sekitar 1 dari setiap 19.000 pasien yang menjalani anestesi umum.

Karena pelemas otot yang diberikan bersamaan dengan anestesi, pasien tidak dapat memberi sinyal kepada ahli bedah atau ahli anestesi mereka bahwa mereka masih mengetahui apa yang sedang terjadi.

Kesadaran intraoperatif yang tidak diinginkan lebih mungkin terjadi selama operasi darurat.

Pasien yang mengalami kesadaran intraoperatif yang tidak diinginkan dapat menderita masalah psikologis jangka panjang. Seringkali, kesadaran hanya berlangsung sebentar dan hanya berupa suara, dan terjadi sebelum prosedur.

Menurut investigasi skala besar baru-baru ini, pasien mengalami tarikan, jahitan, nyeri, kelumpuhan, dan tersedak, di antara sensasi lainnya.

Karena kesadaran intraoperatif yang tidak disengaja sangat jarang terjadi, tidak jelas mengapa hal itu terjadi.

Berikut ini dianggap sebagai faktor risiko potensial:

• masalah jantung atau paru-paru
• penggunaan alkohol setiap hari
• operasi darurat
• operasi caesar
• kesalahan ahli anestesi
• penggunaan beberapa obat tambahan
• depresi

Jenis

Ada tiga jenis anestesi utama. Anestesi umum hanyalah salah satunya.

Anestesi lokal adalah pilihan lain.Itu diberikan sebelum operasi kecil, seperti pengangkatan kuku kaki. Ini mengurangi sensasi nyeri di area tubuh yang kecil dan terfokus, tetapi orang yang menerima perawatan tetap sadar.

Anestesi regional adalah jenis lain. Ini membuat seluruh bagian tubuh mati rasa - bagian bawah, misalnya, saat melahirkan. Ada dua bentuk utama anestesi regional: anestesi spinal dan anestesi epidural.

Anestesi tulang belakang digunakan untuk operasi pada tungkai bawah dan perut. Ini disuntikkan ke punggung bawah dan membuat tubuh bagian bawah mati rasa. Anestesi epidural sering digunakan untuk mengurangi rasa sakit saat melahirkan dan operasi tungkai bawah. Ini diberikan ke area di sekitar sumsum tulang belakang melalui kateter kecil, bukan melalui suntikan jarum.

Lokal vs. umum

Ada beberapa alasan mengapa anestesi umum dapat dipilih daripada anestesi lokal. Dalam beberapa kasus, pasien diminta untuk memilih antara anestesi umum dan anestesi lokal.

Pilihan ini tergantung pada usia, keadaan kesehatan, dan preferensi pribadi.

Alasan utama memilih anestesi umum adalah:

• Prosedurnya kemungkinan akan memakan waktu lama.
• Ada kemungkinan kehilangan darah yang signifikan.
• Pernapasan mungkin terpengaruh, seperti selama operasi dada.
• Prosedur tersebut akan membuat pasien merasa tidak nyaman.
• Pasien mungkin masih muda, dan mereka mungkin mengalami kesulitan untuk tetap diam.

Tujuan anestesi umum adalah untuk menginduksi:

• analgesia, atau menghilangkan respons alami terhadap nyeri
• amnesia, atau kehilangan ingatan
• imobilitas, atau penghilangan refleks motorik
• ketidaksadaran
• relaksasi otot rangka

Namun, penggunaan anestesi umum memiliki risiko komplikasi yang lebih tinggi daripada anestesi lokal. Jika pembedahannya lebih kecil, seseorang dapat memilih lokal sebagai akibatnya, terutama jika mereka memiliki kondisi yang mendasari, seperti apnea tidur.

Evaluasi pra-bedah

Sebelum anestesi umum diberikan, pasien akan menjalani penilaian pra-operasi untuk menentukan obat yang paling tepat untuk digunakan, jumlah obat tersebut dan kombinasi yang mana.

Beberapa faktor yang akan dieksplorasi dalam evaluasi pra-bedah meliputi:

• indeks massa tubuh (BMI)
• riwayat kesehatan
• usia
• obat saat ini
• waktu puasa
• alkohol atau asupan obat
• penggunaan obat farmasi
• pemeriksaan mulut, gigi dan jalan nafas
• pengamatan fleksibilitas leher dan ekstensi kepala

Pertanyaan-pertanyaan ini harus dijawab dengan akurat. Misalnya, jika riwayat penggunaan alkohol atau obat-obatan tidak disebutkan, jumlah anestesi yang tidak memadai dapat diberikan yang dapat menyebabkan tekanan darah tinggi yang berbahaya atau kesadaran intraoperatif yang tidak diinginkan.

Tahapan

Klasifikasi Guedel, dirancang oleh Arthur Ernest Guedel pada tahun 1937, menjelaskan empat tahap anestesi. Anestesi modern dan metode pengiriman yang diperbarui telah meningkatkan kecepatan onset, keamanan umum, dan pemulihan, tetapi keempat tahap tersebut pada dasarnya tetap sama:

Anestesi umum mirip dengan keadaan koma dan berbeda dengan tidur.

Tahap 1, atau induksi: Fase ini terjadi antara pemberian obat dan hilangnya kesadaran. Pasien berpindah dari analgesia tanpa amnesia ke analgesia dengan amnesia

Tahap 2, atau tahap kegembiraan: Periode setelah kehilangan kesadaran, ditandai dengan aktivitas yang bersemangat dan mengigau. Pernapasan dan detak jantung menjadi tidak menentu, dan mual, pelebaran pupil, dan menahan napas dapat terjadi.

Karena pernapasan tidak teratur dan risiko muntah-muntah, ada bahaya tersedak. Obat modern dan kerja cepat bertujuan untuk membatasi waktu yang dihabiskan dalam anestesi tahap 2

Stadium 3, atau anestesi bedah: Otot rileks, muntah berhenti, dan pernapasan tertekan. Gerakan mata lambat dan kemudian berhenti. Pasien siap untuk dioperasi

Tahap 4, atau overdosis: Terlalu banyak obat telah diberikan, menyebabkan penekanan batang otak atau meduler. Hal ini menyebabkan kolaps pernapasan dan kardiovaskular.

Prioritas ahli anestesi adalah membawa pasien ke tahap 3 anestesi secepat mungkin dan menahannya selama operasi.

Bagaimana cara kerja anestesi umum?

Mekanisme pasti yang bersekongkol untuk menghasilkan keadaan anestesi umum tidak diketahui dengan baik. Teori umumnya adalah bahwa aksi mereka diinduksi dengan mengubah aktivitas protein membran dalam membran saraf, kemungkinan dengan membuat protein tertentu mengembang.

Dari semua obat yang digunakan dalam pengobatan, anestesi umum merupakan kasus yang tidak biasa. Alih-alih satu molekul yang bekerja di satu tempat untuk menghasilkan respons, ada banyak variasi senyawa, yang semuanya menghasilkan efek yang cukup mirip tetapi tersebar luas, termasuk analgesia, amnesia, dan imobilitas.

Obat anestesi umum berkisar dari kesederhanaan alkohol (CH3CH2OH) hingga kompleksitas sevoflurane (1,1,1,3,3,3-hexafluoro-2- (fluoromethoxy) propana). Tampaknya tidak mungkin hanya satu reseptor tertentu yang dapat diaktifkan oleh molekul yang berbeda tersebut.

Anestesi umum diketahui bekerja di sejumlah tempat di dalam sistem saraf pusat (SSP). Pentingnya situs-situs ini untuk induksi anestesi tidak sepenuhnya dipahami tetapi mereka meliputi:

Ada banyak tempat di mana anestesi umum dapat bekerja di otak.

• Korteks serebral: Lapisan luar otak yang terlibat dalam tugas-tugas yang berkaitan dengan memori, perhatian, persepsi, dan fungsi lainnya
• Talamus: Perannya termasuk menyampaikan informasi dari indera ke korteks serebral dan mengatur tidur, terjaga, dan kesadaran.
• Sistem pengaktifan retikuler: Penting dalam mengatur siklus tidur-bangun
• Sumsum tulang belakang: Meneruskan informasi dari otak ke tubuh dan sebaliknya. Ini juga menampung sirkuit yang mengontrol refleks dan pola motorik lainnya.

Sejumlah neurotransmitter dan reseptor yang berbeda juga diketahui terlibat dalam anestesi umum:

• N-Metil-D-asam aspartat (NMDA) reseptor: beberapa anestesi umum mengikat reseptor NMDA, termasuk ketamin dan nitrous oksida (N2O). Mereka dikenal penting dalam mengontrol plastisitas sinaptik dan fungsi memori
• Reseptor 5-hydroxytryptamine (5-HT): biasanya diaktifkan oleh neurotransmitter serotonin, mereka berperan dalam mengendalikan pelepasan sejumlah neurotransmiter dan hormon lainnya.
• Reseptor glisin: glisin dapat bertindak sebagai neurotransmitter dan memiliki sejumlah peran. Telah terbukti meningkatkan kualitas tidur.

Meskipun anestesi umum menyimpan banyak misteri, anestesi umum sangat penting dalam pembedahan dan bidang kedokteran pada umumnya.