Gangguan kognitif ringan: Mengurangi tekanan darah dapat menurunkan risiko
Sebuah studi baru-baru ini pada orang tua menunjukkan bahwa menurunkan tekanan darah ke tingkat di bawah standar biasa dapat mengurangi risiko gangguan kognitif ringan, yang merupakan kondisi yang sering mendahului demensia.
Para ilmuwan di Sekolah Kedokteran Wake Forest di Winston-Salem, NC, memimpin uji klinis acak yang melibatkan kurang dari 9.400 orang dewasa berusia 50-an atau lebih dengan tekanan darah tinggi.
Tujuan persidangan, seperti yang dicatat oleh tim investigasi dalam JAMA makalah studi, adalah untuk "mengevaluasi efek kontrol tekanan darah intensif pada risiko demensia."
Orang dewasa yang lebih tua menerima kontrol tekanan darah intensif atau perawatan standar.
Pengendalian intensif bertujuan untuk menurunkan tekanan darah sistolik di bawah 120 milimeter merkuri (mm Hg), sedangkan pengobatan standar untuk menurunkannya menjadi di bawah 140 mm Hg.
Tekanan darah sistolik adalah tekanan di arteri saat jantung berkontraksi. Ini biasanya merupakan angka pertama dalam pengukuran tekanan darah, seperti dalam "140 mm Hg lebih dari 80 mm Hg," misalnya.
Hasil penelitian mengungkapkan bahwa secara signifikan lebih sedikit dari mereka yang menerima kontrol tekanan darah intensif terus mengembangkan gangguan kognitif ringan (MCI), dibandingkan dengan mereka yang menggunakan pengobatan standar.
“Dalam penelitian tersebut,” kata ketua peneliti Dr. Jeff D. Williamson, yang merupakan profesor gerontologi dan kedokteran geriatrik di Sekolah Kedokteran Wake Forest, “kami menemukan bahwa hanya 3 tahun menurunkan tekanan darah tidak hanya secara dramatis membantu jantung. tapi juga membantu otak. "
Uji coba tidak menunjukkan hasil yang sama untuk demensia: Kontrol tekanan darah intensif tidak mengurangi kejadian demensia, dibandingkan dengan kontrol standar.
Dr. Williamson berkomentar bahwa meskipun ada "15 persen penurunan demensia pada kelompok yang dikontrol secara intensif, kami kecewa karena hasilnya tidak mencapai signifikansi statistik untuk hasil ini."
Namun, penulis menyarankan bahwa jumlah yang rendah dan penelitian yang diselesaikan lebih awal dari yang direncanakan bisa menjadi alasan untuk ini.
Demensia dan MCI
Demensia adalah istilah umum untuk penyakit yang mempengaruhi otak dan di dalamnya terjadi penurunan perilaku, pemikiran, daya ingat, dan kemampuan untuk melaksanakan tugas sehari-hari.
Alzheimer, yaitu penyakit yang semakin merusak jaringan otak, merupakan penyebab utama demensia.
Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) sekitar 60-70 persen dari 50 juta orang di seluruh dunia yang hidup dengan demensia menderita Alzheimer.
Banyak orang yang memiliki kecacatan atau tidak dapat merawat dirinya sendiri menderita demensia. Meskipun biasanya menyerang orang tua, ini bukanlah konsekuensi normal dari penuaan.
MCI adalah suatu kondisi di mana individu yang terkena dampak dan orang-orang di sekitar mereka menyadari adanya kehilangan kapasitas mental. Ini dapat mencakup, misalnya, melupakan janji temu penting, kehilangan alur percakapan, dan mengalami kesulitan dalam bernalar dan membuat keputusan.
Namun, perubahan yang terjadi dengan MCI tidak begitu parah sehingga mencegah orang tersebut untuk menjaga diri mereka sendiri dan melanjutkan kehidupan sehari-hari.
MCI mempengaruhi sekitar 15-20 persen dari mereka yang berusia 65 atau lebih. Menderita MCI meningkatkan risiko demensia, terutama jika gejalanya menunjukkan adanya masalah dengan memori.
Namun, tidak semua orang yang mengidap MCI akan mengembangkan demensia. Kondisinya bisa tetap stabil atau, dalam beberapa kasus, malah sebaliknya.
Para ahli tidak yakin apa yang menyebabkan MCI tetapi sangat menduga bahwa banyak kasus disebabkan oleh perubahan di otak yang disebabkan oleh penyakit seperti Alzheimer dan bentuk demensia lainnya.
Berusia lebih tua, memiliki riwayat keluarga dengan demensia, dan memiliki kondisi yang meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular adalah faktor risiko terkuat untuk MCI.
Saat ini tidak ada obat yang disetujui di Amerika Serikat untuk pengobatan MCI. Selain itu, obat yang disetujui untuk menghilangkan penyakit Alzheimer tidak berbuat banyak untuk menghentikan atau mencegah MCI berkembang menjadi demensia.
Derajat kontrol tekanan darah
Tekanan darah tinggi mempengaruhi lebih dari setengah orang yang berusia di atas 50-an dan lebih dari tiga perempat dari mereka yang berusia di atas 65 tahun.
Penelitian sebelumnya yang mengikuti sekelompok orang dari waktu ke waktu menunjukkan bahwa tekanan darah adalah "faktor risiko yang dapat dimodifikasi" untuk demensia dan MCI.
Investigasi yang dilakukan oleh Dr. Williamson dan rekannya adalah bagian dari Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT) yang dijalankan oleh National Institutes of Health (NIH).
Data berasal dari 9.361 orang berusia 50 atau lebih yang tekanan darah sistoliknya setidaknya 130 mm Hg. Mereka semua memiliki setidaknya satu faktor risiko lebih lanjut untuk penyakit kardiovaskular tetapi tidak memiliki riwayat stroke, diabetes, atau penyakit ginjal polikistik.
Rekrutmen berlangsung antara 2010 dan 2013 di 102 pusat di AS, termasuk Puerto Riko. Usia rata-rata kelompok adalah 68 tahun, 28 persen dari kelompok berusia 75 atau lebih, 35,6 persen adalah perempuan, 30 persen adalah Afrika-Amerika, dan 10,5 persen adalah Hispanik.
Kontrol intensif mengurangi risiko MCI
Uji coba ini secara acak menetapkan 4.678 peserta ke kelompok pengobatan intensif dan 4.683 ke kelompok pengobatan standar.
Setelah 5 tahun, mengikuti tes dan penilaian yang mencakup "keputusan ahli untuk demensia dan MCI," para peneliti mengklasifikasikan individu sebagai individu yang memiliki "kemungkinan demensia," MCI, atau tidak ada MCI.
Dari jumlah tersebut, 149 peserta yang mengembangkan kemungkinan demensia telah menerima pengobatan intensif, dibandingkan dengan 176 peserta yang menerima pengobatan standar. Angka-angka ini setara dengan 7,2 dan 8,6 kasus untuk setiap 1.000 orang-tahun.
Para penulis menyimpulkan bahwa, berdasarkan bukti ini, pengobatan intensif untuk mengurangi tekanan darah tinggi pada orang dewasa yang lebih tua hingga sistolik di bawah 120 mm Hg tidak secara signifikan mengurangi risiko demensia.
Untuk MCI, analisis mengungkapkan bahwa kontrol tekanan darah yang intensif "secara signifikan mengurangi risiko". Angka di sini adalah 14,6 dan 18,3 kasus untuk setiap 1.000 orang-tahun, masing-masing untuk kontrol intensif dan pengobatan standar.
Para penulis mencatat bahwa, karena manfaat kardiovaskular dari kontrol tekanan darah yang intensif, uji coba selesai lebih awal dari yang direncanakan. Penghentian dini ini, bersama dengan “kasus demensia yang lebih sedikit dari yang diharapkan,” mungkin membuat sulit untuk menilai secara akurat dampak pengendalian intensif pada kejadian demensia.
“Sebagai dokter yang merawat pasien yang lebih tua, kami didorong untuk akhirnya memiliki intervensi yang terbukti untuk menurunkan risiko seseorang untuk MCI.”
Jeff D. Williamson
