Mengapa dokter kurang mendiagnosis 3 kondisi ini pada wanita?
Hari Perempuan Internasional mendorong kita untuk merayakan perempuan dan keperempuanan. Namun, penelitian terbaru menunjukkan bahwa wanita mungkin menghadapi lebih dari sekadar tantangan, termasuk dalam menerima perawatan medis yang sesuai. Apa saja tantangan ini, dan mengapa itu terjadi?
Wanita telah memainkan peran penting dalam peningkatan perawatan medis di seluruh bidang klinis.
Tokoh-tokoh seperti Dorothea Dix, yang membantu mengubah wajah perawatan kesehatan mental, Rosalind Franklin, yang berkontribusi pada penemuan struktur DNA manusia, dan Dr. Virginia Apgar, yang menyusun kriteria evaluasi untuk menilai status kesehatan bayi yang baru lahir, telah merevolusi pengobatan.
Meskipun demikian, wanita dan anak perempuan di seluruh dunia masih menghadapi tantangan dan diskriminasi dalam pengaturan medis.
Hanya tahun lalu, misalnya, staf senior dari Sekolah Kedokteran Tokyo, serta dari Universitas Juntendo dan Kitasato di Jepang, mengaku memanipulasi nilai ujian masuk sehingga lebih sedikit calon perempuan yang memenuhi syarat untuk kursus mereka.
Pengakuan ini memicu perdebatan tanpa akhir tentang sejauh mana perempuan yang memilih perawatan medis sebagai profesi terus menghadapi gelombang diskriminasi.
Masalah seperti itu, bagaimanapun, tidak berhenti pada wanita yang mencoba membangun karir di bidang ilmu kedokteran. Menurut beberapa laporan, perempuan juga menghadapi diskriminasi sebagai pasien. Kadang-kadang, dokter mereka gagal mendiagnosis kondisi yang mereka perjuangkan, atau menawarkan diagnosis yang salah dan akibatnya, jenis terapi yang salah.
Dalam fitur Spotlight ini, kita akan melihat beberapa kondisi yang kurang didiagnosis dokter pada wanita dan mengeksplorasi beberapa kemungkinan alasan di balik kurangnya perawatan medis ini.
1. Endometriosis
Salah satu kondisi kronis yang dialami banyak wanita dalam waktu lama sebelum mereka berhasil menerima diagnosis yang benar - jika memang demikian - adalah endometriosis.
Endometriosis adalah kondisi ginekologi progresif, yang saat ini dianggap tidak dapat disembuhkan oleh dokter. Endometriosis terjadi ketika jenis jaringan yang biasanya hanya melapisi rahim tumbuh di bagian tubuh lain. Ini bisa termasuk ovarium, saluran tuba, uretra, tetapi juga usus, ginjal, dan organ lainnya.
Gejala kondisi ini termasuk nyeri yang melemahkan di daerah panggul, serta bagian tubuh lainnya, perdarahan menstruasi yang berat dan terus-menerus, bercak di antara periode, nyeri saat berhubungan seks dengan penetrasi vagina, mual dan muntah, sakit kepala parah, dan kelelahan yang terus-menerus.
Gejala ini sering kali dapat berdampak parah pada kualitas hidup individu, memengaruhi produktivitas mereka, aspek lain dari kesehatan fisik dan mental, dan hubungan mereka.
Estimasi di jurnal Kesuburan dan Sterilitas menunjukkan bahwa 10–15 persen wanita usia subur hidup dengan kondisi ini, dan 70 persen wanita yang mengalami nyeri panggul kronis ternyata mengalami endometriosis.
Seperti yang ditulis oleh penulis makalah studi tersebut, "Waktu dari permulaan gejala hingga diagnosis sangat lama." Dua pertiga orang yang mereka ajak bicara mulai mengalami gejala endometriosis selama masa remaja. Namun, kebanyakan dari orang-orang ini tidak segera mencari pertolongan medis, dan begitu mereka melakukannya, dibutuhkan waktu 10-12 tahun kepada dokter untuk membuat diagnosis yang benar.
Biasanya, dokter hanya dapat mendiagnosis endometriosis dengan melakukan laparoskopi. Ini adalah prosedur bedah kecil di mana dokter memasukkan kamera kecil ke perut untuk mencari lesi dan kelainan.
Seorang dokter mungkin meresepkan obat pereda nyeri atau terapi hormonal untuk penanganan endometriosis, tetapi karena kondisi ini bersifat progresif, banyak orang memerlukan operasi berulang dan teratur untuk menghilangkan pertumbuhan jaringan yang tidak normal.
'Jadi memvalidasi untuk mengetahui bahwa saya tidak lemah atau gila'
Seorang wanita, berusia 25 tahun, yang diajak bicara Berita Medis Hari Ini, menjelaskan bahwa dia hidup dengan gejala endometriosis yang parah selama bertahun-tahun sebelum dia menerima diagnosis yang benar.
Hal ini terutama karena dia, keluarganya, dan dokter yang berkonsultasi dengannya, berpikir bahwa gejala yang melumpuhkannya tidak lebih dari “nyeri haid yang buruk,” atau mereka salah mengira gejala tersebut sebagai masalah kesehatan lainnya.
“Saya pikir itu sangat normal untuk mengalami rasa sakit yang menyiksa dan menstruasi yang berat selama 10 hari,” katanya kepada kami. "Ibu, bibi, dan nenek saya semuanya memiliki pengalaman yang sama, jadi saya selalu diberi tahu 'begitulah keadaan wanita di keluarga kami,'" tambahnya.
“Saya pikir mungkin saya lemah dan tidak mampu mengatasi rasa sakit seperti gadis-gadis lain. Tahun lalu saya didiagnosis dengan endometriosis infiltrasi dalam dan akhirnya mendapat penjelasan dan, yang paling penting, rencana pengobatan. Sangat memvalidasi mengetahui bahwa saya tidak lemah atau gila, hanya berurusan dengan kondisi kronis. "
Dia juga memberi tahu kami bahwa perjalanannya menuju diagnosis sulit dan bertele-tele. “Saya telah melalui tiga [dokter umum] dan dua ginekolog dalam 2 tahun,” jelasnya. Dia menambahkan bahwa karena kondisinya mempengaruhi beberapa organ, dia menerima banyak diagnosis yang berbeda - dan salah - sebelum dokter akhirnya mengidentifikasi masalah sebenarnya.
“Saya menderita endometriosis pada kandung kemih, uretra, ginjal, dan usus saya, jadi saya akhirnya menemui banyak dokter yang mengatakan 'Anda menderita [sindrom iritasi usus besar]' dan 'Anda menderita [penyakit radang panggul],' padahal saya tahu ini bukan kasus."
2. Penyakit jantung koroner
Masalah kesehatan lain yang sering gagal dilihat oleh dokter pada wanita adalah penyakit jantung koroner (atau iskemik) (PJK). Penyakit ini terjadi ketika arteri yang menyalurkan darah beroksigen ke jantung, sehingga jantung dapat memompanya ke organ lain, menjadi tidak dapat "melayani" jantung secara efektif.
Gejala PJK bervariasi dari orang ke orang, yang dapat membuat kondisi sulit untuk dikenali oleh dokter. Namun, secara umum, gejala juga berbeda antara pria dan wanita, dan lebih banyak wanita yang tidak terdiagnosis sampai kondisinya semakin parah.
Institut Jantung, Paru-paru, dan Darah Nasional menjelaskan bahwa gejala juga dapat bervariasi antara berbagai jenis PJK, dan beberapa orang tidak mengalami gejala sama sekali. Namun, beberapa gejala umum termasuk angina (tekanan di area dada, terutama selama aktivitas fisik), nyeri leher, dan kelelahan.
Mereka juga menyatakan bahwa "penyakit [h] eart adalah penyebab utama kematian bagi wanita," dan bahwa wanita lebih berisiko daripada pria untuk mengembangkan PJK non-obstruktif. Kondisi ini dapat terjadi ketika arteri yang masuk ke jantung menegang secara tidak normal atau "terjepit" oleh jaringan di sekitarnya.
Tidak seperti penyakit jantung koroner obstruktif, yang lebih cenderung ditandai dengan nyeri dada yang mendetail, penyakit jantung koroner non-obstruktif sering kali “diam” dan mungkin tidak diketahui untuk waktu yang lama.
Penelitian sebelumnya dipublikasikan di BMJ berpendapat bahwa dokter sering melewatkan penyakit jantung koroner pada wanita karena rangkaian gejala yang berbeda dan karena wanita itu sendiri tidak mencari perhatian medis sejak dini.
"Wanita mungkin memiliki gejala yang lebih atipikal daripada pria - seperti sakit punggung, rasa terbakar di dada, ketidaknyamanan perut, mual, atau kelelahan - yang membuat diagnosis lebih sulit," tulis para peneliti.
Selain itu, mereka menambahkan bahwa: “Wanita cenderung tidak mencari bantuan medis dan cenderung datang terlambat dalam proses penyakit mereka.Mereka juga cenderung tidak memiliki investigasi yang sesuai, seperti angiografi koroner dan, bersama dengan keterlambatan datang ke rumah sakit, hal ini dapat menunda dimulainya pengobatan yang efektif. ”
'Penelitian difokuskan terutama pada pria'
Para ahli telah mencoba menemukan cara yang lebih baik untuk menilai dan mendiagnosis wanita dengan masalah jantung, tetapi mereka mengakui bahwa jalan yang harus ditempuh dalam hal ini masih panjang.
Satu ulasan, yang muncul di jurnal Penelitian Sirkulasi, mencatat, "Selama 3 dekade terakhir, penurunan dramatis dalam kematian akibat penyakit jantung untuk pria dan wanita telah diamati, terutama pada kelompok usia [di atas] 65 tahun."
"Namun," penulisnya menambahkan, "data terbaru menunjukkan stagnasi dalam peningkatan insiden dan mortalitas penyakit jantung koroner, khususnya di antara wanita yang lebih muda."
Tetapi mengapa demikian? Penulis penelitian berpendapat bahwa itu semua mungkin karena kurangnya representasi populasi wanita dalam studi klinis untuk masalah jantung dan pembuluh darah. Mereka menulis:
“Selama beberapa dekade, penelitian [penyakit kardiovaskular] telah difokuskan terutama pada pria, sehingga menyebabkan perbedaan jenis kelamin kurang dihargai dari sudut pandang etiologi, diagnostik, dan terapeutik. Selama wanita kurang terwakili dalam uji klinis, kami akan terus kekurangan data untuk membuat keputusan klinis yang akurat pada 51 [persen] populasi dunia. ”
3. Attention deficit / hyperactivity disorder
Wanita tidak hanya melewatkan diagnosis kesehatan fisik; masalah ini juga meluas ke kondisi lain, seperti kondisi perilaku, dan lebih khusus lagi, gangguan attention deficit / hyperactivity (ADHD).
National Institute of Mental Health mendefinisikan ADHD sebagai "gangguan otak yang ditandai dengan pola kurangnya perhatian dan / atau hiperaktif-impulsif yang mengganggu fungsi atau perkembangan."
Biasanya, dokter melihat ADHD sebagai masalah khusus untuk masa kanak-kanak, dan Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) mencatat bahwa pada tahun 2016 - tahun terakhir data tersedia - sekitar 6,1 juta anak di Amerika Serikat telah menerima diagnosis ADHD. .
Lebih lanjut, menurut Anxiety and Depression Association of America, sementara sekitar 60 persen anak-anak dengan ADHD di AS terus mengalami gejala kondisi ini saat dewasa, kurang dari 20 persen orang dewasa dengan ADHD menerima diagnosis yang benar.
Jika orang dewasa, pada umumnya, berjuang untuk menerima diagnosis, situasinya bahkan lebih buruk pada wanita. Penelitian telah menunjukkan bahwa baik keluarga maupun profesional perawatan kesehatan cenderung percaya bahwa anak laki-laki dan laki-laki lebih mungkin menderita ADHD, dan mereka lebih cenderung mengabaikan gejala serupa pada anak perempuan dan perempuan.
Faktanya, beberapa sumber menunjukkan bahwa hingga tiga perempat dari semua wanita dengan ADHD tidak pernah menerima diagnosis, dan dalam kasus anak-anak, dokter mendiagnosis anak perempuan lebih sedikit daripada anak laki-laki dengan ADHD.
Selain itu, anak perempuan harus menunggu lebih lama daripada anak laki-laki untuk menerima diagnosis ADHD. Sementara anak laki-laki, rata-rata, menerima diagnosis pada usia 7 tahun, anak perempuan harus menunggu sampai mereka mencapai usia 12 tahun untuk mendapatkan perhatian klinis yang sama.
Beberapa wanita berpikir 'sudah terlambat'
Dalam ulasan yang diterbitkan di Pendamping Perawatan Utama untuk Gangguan Sistem Saraf Pusat, peneliti menjelaskan bahwa pada anak laki-laki dan laki-laki, ADHD bermanifestasi sebagai hiperaktif dan impulsif; pada anak perempuan dan perempuan, kondisi ini mengambil samaran yang berbeda. Pada wanita dan anak perempuan, gejala utama ADHD adalah kurangnya perhatian, yang mungkin sulit dikenali oleh dokter. Seringkali dokter menganggap ini kurang serius.
Sumber yang sama juga menunjukkan bahwa anak perempuan dan wanita dengan ADHD dapat mengembangkan cara untuk menutupi gejala mereka. Beberapa mungkin tampak memiliki strategi penanganan yang lebih baik daripada anak laki-laki dan laki-laki dengan kondisi yang sama.
Selain itu, karena orang dengan ADHD terkadang memiliki masalah kesehatan mental lainnya, seperti kecemasan, depresi, dan gangguan obsesif-kompulsif, penulis ulasan menunjukkan bahwa bukti yang ada menunjukkan bahwa dokter akan lebih bersemangat mendiagnosis wanita yang hidup dengan kondisi kesehatan mental. tetapi menyangkal mereka sebagai diagnosis ADHD.
Seorang wanita - sekarang berusia 50-an - yang berbicara dengan MNT memberi tahu kami bahwa meskipun dia memenuhi kriteria ADHD dan telah lama hidup dengan gejala ADHD, dia masih belum menerima diagnosis resmi.
"Terapis cukup yakin saya menderita ADHD, [layanan kesehatan nasional] masih tidak mendiagnosis ADHD pada orang dewasa dan wanita tertentu, dan [hanya] mengarahkan Anda untuk melakukan tes online," jelasnya, menambahkan:
“[Setelah] membaca artikel oleh seorang pria di Inggris yang [mengatakan] butuh waktu bertahun-tahun baginya untuk mendapatkan diagnosis, saya berhenti mencemaskannya. Sudah terlambat untuk minum obat pada usia saya; seperti yang mereka katakan, [itu seperti] menutup pintu kandang setelah kudanya melesat. "
Meskipun sistem medis di seluruh dunia telah berkembang pesat dalam hal memberikan perawatan yang lebih berkualitas pada waktu yang tepat, catatan tersebut membuat satu masalah menjadi sangat jelas, yaitu bahwa diskriminasi masih ada dalam penelitian klinis dan perawatan kesehatan. Untuk melawannya, kita semua harus belajar bagaimana mendengarkan - benar-benar mendengarkan.
