Haruskah 'terapi kejut' digunakan untuk menangani depresi lebih sering?
Sebuah penelitian baru-baru ini menemukan bahwa - bertentangan dengan harapan - terapi elektrokonvulsif mungkin merupakan pilihan pengobatan yang lebih baik bagi banyak orang yang depresinya belum berkurang dengan intervensi lain.
Terapi elektrokonvulsif (ECT), yang biasanya disebut sebagai pengobatan kejut, melibatkan penyaluran arus melalui otak seseorang untuk mengurangi gejala depresi dan kejiwaan lainnya.
Pertama kali digunakan pada tahun 1930-an, obat ini telah digantikan oleh obat-obatan dan terapi bicara.
Meskipun bentuk paling awal dari ECT sama brutalnya dengan namanya, versi modern adalah prosedur yang jauh lebih aman.
Saat ini, arus yang jauh lebih kecil dikirim ke otak dalam bentuk pulsa saat individu berada di bawah anestesi short-acting.
Biasanya, individu memiliki sejumlah sesi selama beberapa minggu pertama, diikuti dengan perawatan sesekali dalam jangka panjang.
Kedengarannya seperti alat yang cukup tumpul, tetapi ECT berhasil bagi banyak orang, dengan lebih dari setengah orang menemukan kelegaan setelah menyelesaikan kursus.
Karena perawatan spesialis yang diperlukan untuk pengobatan ECT, biayanya, dan stigma, ini sering kali menjadi tujuan terakhir saat menangani depresi.
Namun, menurut sebuah penelitian yang diterbitkan di JAMA Psychiatry, untuk orang yang tidak berhasil menggunakan dua antidepresan lini pertama, ECT mungkin merupakan solusi terbaik dan paling hemat biaya.
Mengevaluasi ulang penggunaan ECT
Para peneliti dari Departemen Psikiatri Universitas Michigan di Ann Arbor mengambil data dari uji klinis besar yang sudah dipublikasikan. Mereka menggunakan pemodelan untuk mensimulasikan perjalanan pasien melalui perawatan untuk menilai rute mana yang menghasilkan hasil terbaik.
Tim menemukan bahwa pada pasien yang dirawat karena depresi untuk pertama kalinya, pengobatan, psikoterapi, atau kombinasi keduanya akan paling hemat biaya.
Hal ini juga berlaku untuk orang-orang yang upaya pertamanya untuk mengobati depresi tidak berhasil - mencoba pengobatan lain dengan atau tanpa psikoterapi adalah cara terbaik untuk melakukannya.
Tetapi bagi mereka dengan depresi yang resistan terhadap pengobatan - di mana dua pilihan pengobatan yang berbeda telah gagal - ECT terbukti menjadi tindakan yang paling hemat biaya. Dan, yang terpenting, para ilmuwan menunjukkan bahwa pasien akan menghabiskan lebih sedikit waktu untuk menangani gejala depresi.
Para peneliti menemukan bahwa sekitar setengah dari pasien yang mencoba ECT akan memasuki remisi (segera dan sembuh total), dan sepertiga dari mereka akan kambuh setelah 1 tahun.
Sebaliknya, sepertiga subjek mengalami remisi setelah antidepresan pertama mereka dan hanya 25 persen orang yang mencoba antidepresan kedua mengalami remisi. Bagi mereka yang tidak menemukan bantuan dalam dua antidepresan pertama, obat ketiga hanya membantu sekitar 15 persen, dan obat keempat hanya membantu 7-10 persen individu.
Jadi, sebagai pengobatan lini ketiga, ECT dapat secara signifikan bermanfaat bagi pasien. Tapi, seperti berdiri, ECT jauh di bawah daftar intervensi; itu umumnya dianggap sebagai tempat panggilan terakhir.
Padahal, para peneliti sendiri sudah memperkirakan ECT berada di posisi kelima atau keenam.
ECT jarang digunakan
Dalam penelitian sebelumnya oleh kelompok peneliti yang sama, mereka menemukan bahwa hanya 0,16 persen pasien depresi menerima ECT. Dan, menurut penulis, penelitian lain menunjukkan bahwa ECT umumnya digunakan hanya setelah lima hingga tujuh obat telah dicoba.
“Meskipun memilih pengobatan depresi adalah pilihan yang sangat pribadi yang harus dibuat oleh setiap pasien dengan dokter mereka berdasarkan preferensi dan pengalaman mereka, penelitian kami menunjukkan bahwa ECT harus ada di meja sebagai pilihan yang realistis sedini ronde perawatan ketiga.”
Penulis utama studi Eric L. Ross
Hasil ini berarti bahwa, saat ini, tidak semua penderita depresi menerima pengobatan yang paling efektif untuk mereka.
“Sayangnya,” kata penulis studi senior Dr. Daniel Maixner, “penelitian menunjukkan bahwa dengan beberapa kegagalan pengobatan dan durasi penyakit yang lama - terkadang bertahun-tahun - kemungkinan pasien dapat mencapai remisi turun dengan cepat ke angka yang sangat rendah.”
Dia melanjutkan, “ECT adalah pengobatan terbaik untuk menghasilkan remisi. Jadi, selain gagasan klinis bahwa ECT harus digunakan lebih cepat, penelitian kami menambahkan perspektif lain yang menyoroti bahwa ECT juga hemat biaya lebih awal dalam perjalanan pengobatan depresi. ”
Untuk masa depan, para peneliti berharap temuan ini akan membantu meyakinkan dokter, pasien, dan perusahaan asuransi bahwa ECT tidak hanya hemat biaya sebagai pengobatan lini ketiga, tetapi juga demi kepentingan terbaik pasien.
Peneliti Kara Zivin, Ph.D. - profesor psikiatri - menguraikan apa yang mereka harapkan dari temuan mereka.
“Kami tidak boleh membiarkan stigma yang melekat pada inkarnasi masa lalu dari pendekatan ini untuk mencegah bentuk modernnya dipertimbangkan secara serius untuk pasien yang tepat,” katanya.
“Peningkatan cakupan juga dapat membantu mengatasi kesenjangan area layanan ECT yang meluas yang kami temukan dalam penelitian lain.”
