Setidaknya 1 dari 4 resep antibiotik rawat jalan 'tidak tepat'
Sekitar 24 juta, atau 18%, dari 130,5 juta resep antibiotik yang ditulis oleh penyedia perawatan rawat jalan pada tahun 2015 di Amerika Serikat tidak memiliki alasan yang terdokumentasi untuk menggunakan obat tersebut, menurut analisis terbaru.
Perawatan rawat jalan adalah istilah umum untuk perawatan medis yang diterima orang yang tidak tinggal di rumah sakit atau institusi.
Ini mencakup, misalnya, kunjungan ke penyedia perawatan primer - seperti kantor dokter dan pusat kesehatan - serta kunjungan ke ginekolog, dokter kulit, ahli urologi, dan spesialis lainnya.
Yang baru BMJ Studi juga mengidentifikasi 32 juta resep antibiotik perawatan rawat jalan lainnya sebagai tidak sesuai. Angka ini mewakili 25% resep dalam dataset.
Menggabungkan angka-angka tersebut menunjukkan bahwa hingga 43% dari resep semacam itu di AS berpotensi tidak sesuai, menurut penulis studi tersebut.
Tingkat tinggi dari resep antibiotik yang berpotensi tidak tepat membuat sulit untuk memantau dan mengontrol penggunaan obat-obatan ini, catat para peneliti.
Kebutuhan akan pengawasan yang kuat merupakan strategi kunci dalam menangani masalah utama kesehatan masyarakat yaitu resistensi antibiotik.
"Peresepan antibiotik tanpa mencatat indikasi dalam rekam medis pasien mungkin mengarah pada meremehkan cakupan peresepan yang tidak perlu secara signifikan," kata penulis studi pertama dan terkait Michael J. Ray, seorang peneliti di Oregon State University (OSU) College Farmasi, di Corvallis.
"Jika tidak ada indikasi yang terdokumentasi," tambahnya, "masuk akal untuk berpikir bahwa setidaknya beberapa kali, resep ditulis tanpa ada indikasi yang sesuai."
Ray mengerjakan penelitian dengan rekan-rekan dari OSU dan pusat penelitian lain di Oregon.
Perlu memperkuat penatalayanan
Resistensi antibiotik atau antimikroba adalah kemampuan bakteri, jamur, dan kuman lain untuk bertahan hidup dari obat yang seharusnya membunuhnya. Ini telah menjadi ancaman bagi kesehatan masyarakat karena semakin banyak kuman yang memperoleh kemampuan ini.
Penemuan antibiotik merupakan titik balik dalam kesehatan manusia dan hewan. Infeksi yang biasa melukai dan membunuh menjadi bisa diobati. Namun, era baru telah dimulai, dan banyak orang di seluruh dunia sekali lagi menjadi sakit dan sekarat karena infeksi mikroba.
Menurut laporan terbaru dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC), lebih dari 2,8 juta infeksi setiap tahun di AS kebal antibiotik. Selain itu, infeksi ini membunuh lebih dari 35.000 orang setiap tahun.
CDC berpendapat bahwa, meskipun tindakan khusus telah membantu menurunkan angka-angka ini, jumlah infeksi dan kematian masih terlalu tinggi.
Salah satu bidang yang menjadi perhatian adalah lonjakan infeksi resisten di masyarakat. Meningkatnya infeksi berbasis komunitas meningkatkan jumlah orang yang berisiko dan mempersulit pelacakan dan penularan. CDC menyerukan “fokus dan intervensi yang lebih kuat” di bidang ini.
Salah satu tindakan inti yang direkomendasikan CDC adalah memperkuat pengawasan, yang mencakup peningkatan penggunaan obat antimikroba yang tepat.
Salah satu studi pertama dari jenisnya
Studi yang menyelidiki penggunaan antibiotik yang tepat di AS bergantung pada resep yang mendokumentasikan alasan medis untuk obat tersebut dalam catatan pasien. Namun, tidak selalu ada persyaratan untuk melakukan ini, sehingga sulit untuk menilai kesesuaian penggunaan dalam skala besar.
Ray dan koleganya percaya bahwa penelitian mereka termasuk yang pertama menyelidiki proporsi resep yang tidak menyertakan alasan medis yang terdokumentasi, atau indikasi, untuk meresepkan antibiotik.
Analisis mereka termasuk data dari Survei Perawatan Medis Rawat Jalan Rumah Sakit Nasional 2015. Ini memberi mereka akses ke 28.332 sampel kunjungan, mewakili angka nasional 990,9 juta kunjungan pada tahun 2015.
Para peneliti menemukan bahwa sekitar 13% dari kunjungan tersebut menghasilkan resep antibiotik, memberikan total 130,5 juta resep secara nasional.
Ketika mereka memeriksa alasan medis untuk resep antibiotik ini, para peneliti mengidentifikasi 57% sesuai, 25% tidak sesuai, dan 18% tidak memiliki indikasi yang terdokumentasi.
“Artinya,” kata rekan penulis studi Jessina McGregor, Ph.D., seorang peneliti dalam penatalayanan antibiotik dan profesor di OSU College of Pharmacy, “diperkirakan 24 juta resep antibiotik ditulis tanpa indikasi yang terdokumentasi, di atas 32 juta yang datang dengan indikasi yang terdokumentasi tetapi tidak sesuai. "
Laki-laki dewasa adalah pasien yang paling mungkin menerima resep antibiotik tanpa alasan yang terdokumentasi, begitu pula pasien yang menghabiskan lebih dari jumlah rata-rata waktu dengan dokter mereka, mereka dengan kondisi jangka panjang, dan mereka yang menemui spesialis.
Antibiotik yang paling mungkin diresepkan tanpa alasan yang terdokumentasi adalah antibiotik untuk mengobati infeksi saluran kencing dan sulfonamida.
Penatalayanan membutuhkan pengkodean yang komprehensif
Dalam editorial yang ditautkan, Prof. Alastair Hay, dari University of Bristol, Inggris Raya, merefleksikan temuan ini.
Dia mengatakan bahwa salah satu alasan mengapa dokter mungkin tidak memberikan indikasi medis adalah karena diagnosisnya tidak pasti.
“Kebanyakan pasien tidak datang dengan gejala yang dibedakan dengan rapi yang dapat diubah menjadi diagnosis infeksi yang konklusif,” katanya, “jadi menggunakan kode diagnostik definitif tidak akan mencerminkan kenyataan, bahkan ketika antibiotik dianggap perlu.”
Dia juga menyarankan bahwa skema penatalayanan yang efektif membutuhkan sistem pengkodean yang komprehensif. Ini seharusnya tidak hanya mengharuskan dokter untuk mencatat diagnosis untuk setiap resep antibiotik, tetapi juga untuk setiap infeksi, apakah mereka meresepkan antibiotik atau tidak.
Dengan ukuran standar tingkat keparahan penyakit untuk setiap diagnosis, sistem pengkodean seperti itu dapat membantu dokter memutuskan seberapa sakit setiap pasien, dibandingkan dengan yang lain.
Bersama dengan diagnosis yang lebih tepat, lebih banyak vaksinasi, dan pengendalian infeksi yang lebih baik, pengetahuan tersebut dapat sangat membantu dokter dalam menyempurnakan keputusan resep mereka.
“Enam puluh persen pengeluaran antibiotik berasal dari pengaturan perawatan rawat jalan, dan hingga 90% penggunaan antibiotik berasal dari sana. Jelas, lebih banyak fokus diperlukan untuk mendukung upaya penatalayanan yang terinformasi dengan baik. "
Michael J. Ray
