Aubagio (teriflunomide)

Apa itu Aubagio?

Aubagio adalah obat resep bermerek. Ini digunakan untuk mengobati bentuk kambuh dari multiple sclerosis (MS) pada orang dewasa. MS adalah penyakit di mana sistem kekebalan Anda menyerang sistem saraf pusat Anda.

Aubagio mengandung obat teriflunomide, yang merupakan penghambat sintesis pirimidin. Obat-obatan di kelas ini membantu mencegah sel-sel kekebalan berkembang biak dengan cepat. Tindakan ini membantu mengurangi peradangan (pembengkakan).

Aubagio hadir sebagai tablet yang Anda telan. Obat ini tersedia dalam dua kekuatan: 7 mg dan 14 mg.

Aubagio dibandingkan dengan plasebo (tanpa pengobatan) dalam empat uji klinis. Orang yang meminum Aubagio memiliki:

  • lebih sedikit kambuh (flare-up)
  • perkembangan kecacatan yang lebih lambat (kecacatan fisik mereka tidak memburuk secepat itu)
  • risiko yang lebih rendah untuk lesi baru (jaringan parut) di otak

Untuk informasi spesifik dari studi ini, lihat bagian "Penggunaan Aubagio".

Aubagio generik

Aubagio saat ini hanya tersedia sebagai obat bermerek.

Aubagio mengandung bahan aktif teriflunomide. Pada tahun 2018, Food and Drug Administration (FDA) menyetujui teriflunomide versi generik, tetapi belum tersedia.

Efek samping Aubagio

Aubagio dapat menyebabkan efek samping ringan atau serius. Daftar berikut berisi beberapa efek samping utama yang dapat terjadi saat mengonsumsi Aubagio. Daftar ini tidak mencakup semua kemungkinan efek samping.

Untuk informasi lebih lanjut tentang kemungkinan efek samping dari Aubagio, bicarakan dengan dokter atau apoteker Anda. Mereka dapat memberi Anda tip tentang bagaimana menangani efek samping yang mengganggu.

Efek samping yang lebih umum

Efek samping yang lebih umum dari Aubagio dapat mencakup:

  • sakit kepala
  • alopecia (rambut menipis atau rambut rontok)
  • penurunan kadar fosfat
  • penurunan kadar sel darah putih
  • mual
  • diare
  • peningkatan kadar enzim hati (bisa menjadi tanda kerusakan hati)
  • peningkatan tekanan darah
  • mati rasa atau kesemutan di tangan atau kaki Anda
  • nyeri sendi

Sebagian besar efek samping ini dapat hilang dalam beberapa hari atau beberapa minggu. Jika lebih parah atau tidak hilang, bicarakan dengan dokter atau apoteker Anda.

Efek samping yang serius

Hubungi dokter Anda segera jika Anda memiliki efek samping yang serius. Hubungi 911 jika gejala Anda terasa mengancam jiwa atau jika Anda merasa mengalami keadaan darurat medis.

Efek samping yang serius dan gejalanya dapat meliputi:

  • Reaksi alergi. Gejalanya bisa meliputi:
    • bengkak di wajah atau tangan Anda
    • gatal atau gatal-gatal
    • bengkak atau kesemutan di mulut atau tenggorokan Anda
    • sesak dada
    • kesulitan bernapas
  • Kerusakan hati, termasuk gagal hati. Gejala masalah hati bisa meliputi:
    • mual
    • muntah
    • sakit di perut Anda
    • kehilangan selera makan
    • kelelahan
    • urine berwarna gelap
    • menguningnya kulit Anda atau bagian putih mata Anda
  • Tingkat sel darah putih yang rendah. Gejalanya bisa meliputi:
    • demam
    • kelelahan
    • pegal-pegal
    • panas dingin
    • mual
    • muntah
  • Reaksi kulit yang serius. Gejalanya bisa meliputi:
    • Sindrom Stevens-Johnson (luka yang menyakitkan di mulut, tenggorokan, mata, atau alat kelamin)
    • memar atau pendarahan yang tidak bisa dijelaskan
    • pembengkakan
    • kulit melepuh atau mengelupas
    • luka di mulut, mata, hidung, atau tenggorokan Anda
  • Tekanan darah tinggi. Gejalanya bisa meliputi:
    • sakit kepala
    • kelelahan atau kebingungan
    • perubahan visi
    • detak jantung tak teratur
  • Masalah pernapasan, termasuk penyakit paru-paru interstisial. Gejalanya bisa meliputi:
    • sesak napas
    • batuk dengan atau tanpa demam

Detail efek samping

Anda mungkin bertanya-tanya seberapa sering efek samping tertentu terjadi dengan obat ini, atau apakah efek samping tertentu berkaitan dengannya. Berikut adalah beberapa detail tentang beberapa efek samping obat ini mungkin atau mungkin tidak menyebabkan.

Reaksi alergi

Seperti kebanyakan obat, beberapa orang dapat mengalami reaksi alergi setelah mengonsumsi Aubagio. Gejala reaksi alergi ringan bisa meliputi:

  • ruam kulit
  • rasa gatal

Reaksi alergi yang lebih parah jarang terjadi tetapi mungkin terjadi. Gejala reaksi alergi yang serius dapat meliputi:

  • angioedema (bengkak di bawah kulit Anda, biasanya di kelopak mata, bibir, tangan, atau kaki)
  • pembengkakan lidah, mulut, atau tenggorokan Anda
  • kesulitan bernapas
  • kulit merah atau mengelupas

Hubungi dokter Anda segera jika Anda memiliki reaksi alergi yang parah terhadap Aubagio. Hubungi 911 jika gejala Anda terasa mengancam jiwa atau jika Anda merasa mengalami keadaan darurat medis.

Masalah kulit / ruam

Aubagio dapat menyebabkan reaksi kulit yang serius. Ini termasuk sindrom Stevens-Johnson, yang merupakan keadaan darurat medis. Ini menyebabkan luka yang menyakitkan di mulut, tenggorokan, mata, atau alat kelamin Anda.

Dilaporkan bahwa satu orang yang menggunakan Aubagio mengembangkan toksik epidermal necrolysis (TEN), yang berakibat fatal. TEN adalah sindrom Stevens-Johnson yang mempengaruhi lebih dari 30% tubuh Anda. Ini dimulai sebagai ruam yang menyakitkan dengan gejala seperti flu, dan kemudian timbul lepuh.

Jika kulit Anda mengelupas atau menjadi merah, bengkak, atau melepuh, segera beri tahu dokter Anda. Jika Anda menderita sindrom Stevens-Johnson atau TEN, Anda mungkin perlu dirawat di rumah sakit.

Kerusakan hati

Dalam uji klinis, sekitar 6% orang yang mengonsumsi Aubagio mengalami peningkatan kadar enzim hati. Sekitar 4% orang yang memiliki plasebo (tanpa pengobatan) mengalami peningkatan kadar enzim hati.

Aubagio dapat meningkatkan kadar enzim hati, yang bisa menjadi tanda masalah hati yang serius. Katakan kepada dokter Anda jika Anda memiliki gejala-gejala berikut:

  • mual
  • muntah
  • sakit di perut Anda
  • kehilangan selera makan
  • kelelahan
  • urine berwarna gelap
  • menguningnya kulit Anda atau bagian putih mata Anda

Sebelum Anda mulai mengonsumsi Aubagio, dokter Anda akan memberi Anda tes darah untuk memeriksa fungsi hati Anda. Mereka juga akan memberi Anda tes bulanan saat Anda mengikuti Aubagio untuk melihat bagaimana hati Anda bekerja.

Rambut rontok

Salah satu efek samping yang paling umum dari Aubagio adalah alopecia (rambut menipis atau rambut rontok).

Dalam uji klinis, sekitar 13% orang yang menggunakan Aubagio menderita alopecia. Kebanyakan orang mengalami gejala alopecia dalam waktu tiga bulan setelah mengonsumsi obat. Alopecia rata-rata bertahan kurang dari enam bulan. Efek samping ini bersifat sementara, dan sebagian besar kasus membaik karena orang terus mengonsumsi Aubagio.

Jika Anda mengonsumsi Aubagio dan khawatir tentang kerontokan rambut, bicarakan dengan dokter Anda.

Diare

Diare adalah efek samping umum dari Aubagio.

Dalam uji klinis, sekitar 14% orang yang menggunakan Aubagio mengalami diare. Ini dibandingkan dengan 8% orang yang memiliki plasebo (tanpa pengobatan). Sebagian besar kasus diare ringan sampai sedang dan hilang dengan sendirinya.

Untuk mengobati diare ringan, minumlah banyak air atau larutan elektrolit untuk membantu tubuh Anda mengganti cairan yang hilang. Jika diare Anda berlangsung beberapa hari, hubungi dokter Anda. Mereka dapat menyarankan cara untuk meredakan gejala Anda.

PML (bukan efek samping)

Leukoencephalopathy multifokal progresif (PML) bukanlah efek samping dari Aubagio. PLM adalah penyakit yang menyerang sistem saraf pusat Anda.

Dalam laporan kasus, satu orang mengembangkan PML setelah beralih ke Aubagio dari natalizumab, obat yang digunakan untuk mengobati multiple sclerosis (MS). Obat natalizumab memiliki peringatan kotak dari Food and Drug Administration (FDA) mengenai peningkatan risiko pengembangan PML. Peringatan dalam kotak adalah peringatan paling serius dari FDA. Ini mengingatkan dokter dan pasien tentang efek obat yang mungkin berbahaya.

Sangat tidak mungkin Aubagio menyebabkan orang tersebut mengembangkan PML. Mungkin saja natalizumab yang menyebabkannya.

Jika Anda beralih ke Aubagio setelah minum natalizumab, dokter Anda akan menyaring Anda untuk PML.

Kelelahan (bukan efek samping)

Kelelahan (kekurangan energi) bukanlah efek samping yang umum dari Aubagio. Namun, kelelahan adalah gejala umum dari multiple sclerosis (MS). Kelelahan juga bisa menjadi tanda kerusakan hati.

Jika Anda khawatir tentang kelelahan saat mengonsumsi Aubagio, bicarakan dengan dokter Anda. Mereka dapat mengeksplorasi penyebab potensial dan menyarankan cara untuk meningkatkan energi Anda.

Penurunan berat badan atau penambahan berat badan (bukan efek samping)

Penurunan berat badan dan penambahan berat badan bukanlah efek samping dari Aubagio dalam studi klinis. Kemungkinan besar Anda tidak akan menurunkan atau menambah berat badan saat mengonsumsi Aubagio.

Namun, salah satu gejala multiple sclerosis (MS) yang paling umum adalah kelelahan (kekurangan energi). Ketika tingkat energi Anda rendah, Anda mungkin tidak aktif. Ini bisa membuat Anda bertambah gemuk. Jika Anda juga mengalami depresi, Anda mungkin cenderung makan terlalu banyak atau terlalu sedikit, yang dapat menyebabkan penambahan atau penurunan berat badan.

Jika Anda khawatir tentang perubahan berat badan Anda, bicarakan dengan dokter Anda. Mereka dapat menyarankan tip diet yang bermanfaat atau merekomendasikan ahli diet untuk membantu memastikan Anda mendapatkan nutrisi yang tepat.

Kanker (bukan efek samping)

Mengonsumsi obat yang memengaruhi sistem kekebalan Anda, seperti Aubagio, dapat meningkatkan risiko kanker. Namun, uji klinis untuk Aubagio tidak melaporkan peningkatan jumlah orang yang mengidap kanker.

Jika Anda khawatir tentang perkembangan kanker, bicarakan dengan dokter Anda.

Depresi (bukan efek samping)

Depresi bukanlah efek samping dari Aubagio. Namun, depresi adalah gejala umum MS.

Jika Anda mengalami gejala depresi, beri tahu dokter Anda. Beberapa obat antidepresan tersedia yang dapat membantu meringankan gejala Anda.

Biaya Aubagio

Seperti semua obat, biaya Aubagio dapat bervariasi.

Harga sebenarnya yang akan Anda bayarkan akan bergantung pada pertanggungan asuransi Anda, lokasi Anda, dan apotek yang Anda gunakan.

Asisten Keuangan

Jika Anda membutuhkan dukungan finansial untuk membayar Aubagio, bantuan tersedia. Genzyme Corporation, pembuat Aubagio, menawarkan Program Pembayaran Bersama Aubagio. Untuk informasi lebih lanjut dan untuk mengetahui apakah Anda memenuhi syarat untuk mendapatkan dukungan, hubungi 855-676-6326 atau kunjungi situs web program.

Aubagio menggunakan

Food and Drug Administration (FDA) menyetujui obat resep seperti Aubagio untuk mengobati kondisi tertentu.

Aubagio untuk MS

Aubagio disetujui FDA untuk mengobati orang dewasa dengan bentuk multiple sclerosis (MS) yang kambuh. MS adalah penyakit kronis (jangka panjang) yang menyebabkan sistem kekebalan Anda menyerang mielin (lapisan luar) pada saraf di mata, otak, dan tulang belakang. Ini menciptakan jaringan parut, yang menyulitkan otak Anda untuk mengirim sinyal ke bagian lain dari tubuh Anda.

Dalam uji klinis, lebih dari 1.000 orang yang mengalami kekambuhan MS (flare-up) menggunakan Aubagio atau plasebo (tanpa pengobatan). Dalam kelompok Aubagio, 57% dari mereka tetap bebas kambuh saat menggunakan obat tersebut. Ini dibandingkan dengan 46% dari kelompok plasebo. Orang yang menggunakan Aubagio juga mengalami kekambuhan 31% lebih sedikit daripada orang yang menggunakan plasebo.

Uji klinis yang sama menunjukkan bahwa, dibandingkan dengan kelompok plasebo, orang yang mengonsumsi Aubagio memiliki:

  • hanya satu yang kambuh setiap enam tahun saat menggunakan obat tersebut
  • perkembangan kecacatan yang lebih lambat (kecacatan fisik mereka tidak memburuk secepat itu)
  • lebih sedikit lesi baru (jaringan parut) di otak

Penelitian lain telah meneliti seberapa efektif Aubagio:

  • Dalam satu uji klinis, sekitar 72% orang yang menggunakan Aubagio tetap bebas dari kekambuhan selama penelitian. Ini dibandingkan dengan 62% orang yang menggunakan plasebo.
  • Dua studi klinis mengamati orang dengan MS yang kambuh. Dalam sebuah penelitian, mereka yang menggunakan Aubagio mengalami kekambuhan 31% lebih sedikit daripada orang yang menggunakan plasebo. Dalam studi lain, angka itu 36%.
  • Dalam uji klinis, setidaknya 80% orang yang menggunakan Aubagio tidak mengalami perkembangan kecacatan mereka. Artinya, kecacatan fisik mereka tidak memburuk secepat itu. Bagi kebanyakan orang ini, efek ini bertahan hingga 7,5 tahun.

Dalam studi klinis lain, orang menggunakan Aubagio dalam dosis 14 mg atau 7 mg. Peneliti menemukan bahwa dibandingkan dengan orang yang menggunakan plasebo:

  • 80% orang dalam kelompok dosis 14 mg mengalami lebih sedikit lesi baru
  • 57% orang dalam kelompok dosis 7 mg memiliki lebih sedikit lesi baru

Aubagio dan alkohol

Tidak ada interaksi yang diketahui antara Aubagio dan alkohol. Namun, minum alkohol saat mengonsumsi Aubagio dapat meningkatkan risiko beberapa efek samping, seperti:

  • mual
  • diare
  • sakit kepala

Minum terlalu banyak alkohol saat mengonsumsi Aubagio juga dapat meningkatkan risiko kerusakan hati.

Jika Anda menggunakan Aubagio, bicarakan dengan dokter Anda tentang apakah aman untuk minum alkohol.

Interaksi Aubagio

Aubagio dapat berinteraksi dengan beberapa obat lain. Itu juga dapat berinteraksi dengan suplemen dan makanan tertentu.

Interaksi yang berbeda dapat menyebabkan efek yang berbeda. Misalnya, beberapa interaksi dapat mengganggu seberapa baik suatu obat bekerja. Interaksi lain dapat meningkatkan jumlah efek samping atau membuatnya lebih parah.

Aubagio dan obat lain

Di bawah ini adalah daftar obat-obatan yang dapat berinteraksi dengan Aubagio. Daftar ini tidak mengandung semua obat yang dapat berinteraksi dengan Aubagio.

Sebelum mengambil Aubagio, bicarakan dengan dokter dan apoteker Anda. Beri tahu mereka tentang semua resep, obat bebas, dan obat lain yang Anda pakai. Juga beri tahu mereka tentang vitamin, herbal, dan suplemen yang Anda gunakan. Berbagi informasi ini dapat membantu Anda menghindari kemungkinan interaksi.

Jika Anda memiliki pertanyaan tentang interaksi obat yang dapat memengaruhi Anda, tanyakan kepada dokter atau apoteker Anda.

Aubagio dan vaksin flu

Aman untuk mendapatkan vaksinasi flu saat Anda mengonsumsi Aubagio. Vaksin flu tidak aktif, artinya dibuat dari kuman yang telah dimatikan.

Vaksin hidup, sebaliknya, adalah yang mengandung bentuk kuman yang dilemahkan. Jika Anda memiliki sistem kekebalan yang lemah, Anda biasanya disarankan untuk tidak menerima vaksin hidup. Ini karena pada kesempatan yang sangat jarang, vaksin hidup dapat berubah kembali menjadi kuman berkekuatan penuh yang menyebabkan penyakit. Jika ini terjadi, orang dengan sistem kekebalan yang lemah akan memiliki risiko yang jauh lebih tinggi untuk mengembangkan penyakit yang seharusnya dicegah oleh vaksin.

Jika Anda mengonsumsi Aubagio, Anda tidak boleh mendapatkan vaksin hidup. Aubagio dapat melemahkan sistem kekebalan Anda, jadi mendapatkan vaksin hidup dapat membuat Anda berisiko terkena penyakit yang seharusnya melindungi Anda dari vaksin.

Jika Anda memiliki pertanyaan tentang mendapatkan vaksin saat mengonsumsi Aubagio, bicarakan dengan dokter Anda.

Aubagio dan leflunomide

Arava (leflunomide) adalah obat yang digunakan untuk mengobati rheumatoid arthritis (RA). Mengambil Aubagio dengan leflunomide dapat meningkatkan jumlah Aubagio di tubuh Anda. Ini bisa membahayakan hati Anda. Jangan mengajak Aubagio dan leflunomide bersama-sama.

Jika Anda mengonsumsi Arava dan perlu mengonsumsi Aubagio, bicarakan dengan dokter Anda. Mereka mungkin menyarankan pengobatan RA yang berbeda.

Aubagio dan warfarin

Mengambil Aubagio dengan warfarin dapat membuat warfarin kurang efektif (tidak bekerja dengan baik di tubuh Anda). Akibatnya, darah Anda mungkin lebih cenderung menggumpal.

Jika Anda menggunakan warfarin, bicarakan dengan dokter Anda. Mereka akan menguji darah Anda sebelum dan selama perawatan Anda dengan Aubagio.

Aubagio dan imunosupresan

Obat-obatan tertentu, seperti obat kanker, dapat melemahkan sistem kekebalan Anda. Mereka disebut imunosupresan. Aubagio juga dapat melemahkan sistem kekebalan Anda. Jika Anda mengonsumsi obat kanker bersama dengan Aubagio, sistem kekebalan Anda mungkin tidak cukup kuat untuk melawan kuman. Ini dapat meningkatkan risiko Anda terkena infeksi.

Contoh obat-obatan ini meliputi:

  • bendamustine (Bendeka, Treanda, Belrapzo)
  • cladribine (Mavenclad)
  • erlotinib (Tarceva)

Jika Anda menggunakan obat kanker atau obat lain yang menekan sistem kekebalan Anda, bicarakan dengan dokter Anda. Mereka mungkin mempertimbangkan untuk mengubah rencana perawatan Anda.

Aubagio dan kontrasepsi oral

Kontrasepsi oral (pil KB) adalah obat yang membantu mencegah kehamilan. Mengonsumsi Aubagio dengan pil KB tertentu dapat meningkatkan kadar hormon dalam pil KB. Ini dapat menyebabkan ketidakseimbangan kadar hormon Anda.

Contoh obat-obatan ini meliputi:

  • etinil estradiol
  • levonorgestrel (Rencana B Satu Langkah, Mirena, Skyla)
  • etinil estradiol / levonogestrel (Lutera, Vienva)

Jika Anda meminum pil KB, bicarakan dengan dokter Anda. Mereka dapat merekomendasikan jenis yang tidak akan bereaksi sekuat Aubagio.

Aubagio dan obat penurun kolesterol

Mengambil Aubagio dengan obat penurun kolesterol tertentu dapat meningkatkan kadar obat-obatan ini di tubuh Anda. Hal ini dapat menyebabkan peningkatan efek samping dari pengobatan kolesterol.

Contoh obat-obatan ini meliputi:

  • atorvastatin (Lipitor)
  • pravastatin (Pravachol)
  • simvastatin (Zocor, FloLipid)
  • rosuvastatin.dll

Jika Anda sedang minum obat untuk menurunkan kolesterol, bicarakan dengan dokter Anda. Mereka kemungkinan akan memeriksa dosis setiap obat Anda dan memastikan bahwa obat tersebut aman dikonsumsi bersamaan.

Aubagio dan obat lain

Aubagio dapat berinteraksi dengan berbagai macam obat. Dan beberapa obat ini dapat memengaruhi cara kerja Aubagio. Ini karena tubuh Anda memetabolisme (memecah) Aubagio dan banyak obat lain dengan cara yang serupa. Ketika obat-obatan dipecah menjadi satu, mereka terkadang dapat berinteraksi satu sama lain.

Aubagio dapat menyebabkan tubuh Anda memecah beberapa obat dengan cepat atau lambat. Ini dapat meningkatkan atau menurunkan kadar obat-obatan tersebut di dalam tubuh Anda. Jika itu meningkatkan level, itu dapat meningkatkan risiko efek samping Anda. Jika menurunkan kadarnya, obat tersebut mungkin tidak bekerja dengan baik.

Contoh obat-obatan ini meliputi:

  • amodiaquine
  • asunaprevir
  • Bacillus Calmette-Guerin (BCG)
  • elagolix (Orilissa)
  • grazoprevir
  • natalizumab (Tysabri)
  • pazopanib (Pemilih)
  • pimecrolimus (Elidel)
  • revefenacin (Yupelri)
  • tacrolimus topikal
  • topotecan (Hycamtin)
  • voxilaprevir

Jika Anda mengonsumsi salah satu dari obat-obatan ini, bicarakan dengan dokter Anda. Mereka akan memantau kadar obat ini dalam tubuh Anda saat Anda mengonsumsi Aubagio.

Dosis Aubagio

Dosis Aubagio yang diresepkan dokter Anda akan bergantung pada beberapa faktor. Ini mungkin termasuk:

  • jenis dan tingkat keparahan kondisi yang Anda alami pada Aubagio
  • umur kamu
  • bentuk Aubagio yang Anda ambil
  • kondisi medis lain yang mungkin Anda miliki

Biasanya, dokter Anda akan memulai dengan dosis rendah. Kemudian mereka akan menyesuaikannya dari waktu ke waktu untuk mencapai dosis yang tepat untuk Anda. Mereka pada akhirnya akan meresepkan dosis terkecil yang memberikan efek yang diinginkan.

Informasi berikut menjelaskan dosis yang biasa digunakan atau direkomendasikan. Namun, pastikan untuk mengambil dosis yang diresepkan dokter untuk Anda. Dokter Anda akan menentukan dosis terbaik yang sesuai dengan kebutuhan Anda.

Bentuk dan kekuatan obat

Aubagio hadir sebagai tablet yang Anda telan. Ini tersedia dalam dua kekuatan: 7 mg dan 14 mg.

Dosis untuk MS yang kambuh

Dokter Anda mungkin memulai Anda dengan 7 mg, sekali sehari. Jika dosis awal ini tidak berhasil untuk Anda, mereka dapat meningkatkan dosis menjadi 14 mg, sekali sehari.

Bagaimana jika saya melewatkan satu dosis?

Jika Anda melewatkan satu dosis, ambillah dosis yang terlewat segera setelah Anda ingat. Jika Anda mendekati waktu untuk dosis berikutnya, lewati dosis yang terlewat dan kembali ke waktu normal Anda. Jangan mengambil dua dosis pada waktu yang sama atau dosis tambahan apa pun.

Apakah saya perlu menggunakan obat ini untuk jangka panjang?

Aubagio dimaksudkan untuk digunakan sebagai pengobatan jangka panjang untuk bentuk multiple sclerosis yang kambuh. Jika Anda dan dokter Anda menentukan bahwa Aubagio aman dan efektif untuk Anda, kemungkinan besar Anda akan meminumnya dalam jangka panjang. Pastikan untuk minum obat persis seperti yang diperintahkan dokter Anda.

Alternatif untuk Aubagio

Obat lain yang tersedia dapat mengobati bentuk kambuh dari multiple sclerosis (MS). Beberapa mungkin lebih cocok untuk Anda daripada yang lain. Jika Anda tertarik untuk mencari alternatif selain Aubagio, bicarakan dengan dokter Anda untuk mempelajari lebih lanjut tentang obat lain yang mungkin bekerja dengan baik untuk Anda.

Contoh obat lain yang dapat digunakan untuk mengobati bentuk MS yang kambuh meliputi:

  • interferon beta (Rebif, Avonex)
  • ocrelizumab (Ocrevus)
  • dimetil fumarat (Tecfidera)
  • glatiramer asetat (Copaxone)
  • Fingolimod (Gilenya)
  • natalizumab (Tysabri)
  • alemtuzumab (Lemtrada)
  • mitoxantrone

Aubagio vs. Tecfidera

Anda mungkin bertanya-tanya bagaimana Aubagio dibandingkan dengan obat lain yang diresepkan untuk penggunaan serupa. Di sini kita melihat bagaimana Aubagio dan Tecfidera sama dan berbeda.

Bahan

Aubagio mengandung bahan aktif teriflunomide. Itu milik kelas obat penghambat sintesis pirimidin.

Tecfidera mengandung bahan aktif yang berbeda, dimethyl fumarate. Itu termasuk dalam kelas obat terapi yang memodifikasi penyakit.

Kegunaan

Food and Drug Administration (FDA) telah menyetujui Aubagio dan Tecfidera untuk mengobati bentuk multiple sclerosis (MS) yang kambuh.

Bentuk dan administrasi obat

Aubagio hadir sebagai tablet. Anda meminumnya (Anda menelannya) sekali sehari.

Tecfidera hadir sebagai kapsul. Anda meminumnya (Anda menelannya) dua kali sehari.

Efek samping dan resiko

Aubagio dan Tecfidera bekerja dengan cara yang berbeda tetapi memiliki beberapa efek samping yang serupa. Contoh efek samping yang umum dan serius untuk setiap obat tercantum di bawah ini.

Efek samping yang lebih umum

Daftar ini berisi contoh efek samping yang lebih umum yang dapat terjadi dengan Aubagio, dengan Tecfidera, atau dengan kedua obat (bila diminum secara individual).

  • Dapat terjadi dengan Aubagio:
    • alopecia (rambut menipis atau rambut rontok)
    • peningkatan kadar enzim hati (bisa menjadi tanda kerusakan hati)
    • sakit kepala
    • penurunan kadar fosfat
    • mati rasa atau kesemutan di tangan atau kaki Anda
    • nyeri sendi
  • Dapat terjadi dengan Tecfidera:
    • flushing (kehangatan dan kemerahan di kulit Anda)
    • ruam kulit
    • sakit di perut Anda
  • Dapat terjadi dengan Aubagio dan Tecfidera:
    • mual
    • diare

Efek samping yang serius

Daftar ini berisi contoh efek samping serius yang dapat terjadi dengan Aubagio, dengan Tecfidera, atau dengan kedua obat (bila diminum secara individual).

  • Dapat terjadi dengan Aubagio:
    • reaksi kulit serius lainnya, seperti sindrom Stevens-Johnson (luka yang menyakitkan di mulut, tenggorokan, mata, atau alat kelamin)
    • peningkatan tekanan darah
  • Dapat terjadi dengan Tecfidera:
    • leukoencephalopathy multifokal progresif (PML), penyakit virus pada sistem saraf pusat
  • Dapat terjadi dengan Aubagio dan Tecfidera:
    • kerusakan hati
    • gagal hati
    • tingkat rendah sel darah putih
    • Reaksi Alergi Berat

Efektivitas

Multiple sclerosis (MS) adalah satu-satunya kondisi dimana Aubagio dan Tecfidera digunakan untuk diobati.

Sebuah studi klinis secara langsung membandingkan seberapa efektif Aubagio dan Tecfidera dalam mengobati MS. Para peneliti melihat pemindaian magnetic resonance imaging (MRI) orang yang menggunakan salah satu obat tersebut. Dari orang yang menggunakan Aubagio, 30% memiliki lesi baru atau lebih besar (jaringan parut). Ini dibandingkan dengan 40% orang yang menggunakan Tecfidera.

Kedua obat itu sama efektifnya. Namun, ketika melihat bagaimana obat tersebut mempengaruhi otak secara keseluruhan, Aubagio memiliki hasil yang lebih baik daripada Tecfidera.

Meskipun demikian, karena hanya ada 50 orang dalam penelitian ini, diperlukan lebih banyak penelitian untuk membuat perbandingan yang pasti antara kedua obat tersebut.

Biaya

Aubagio dan Tecfidera keduanya adalah obat bermerek. Mereka tidak memiliki bentuk umum. Obat-obatan bermerek biasanya lebih mahal daripada obat generik.

Menurut perkiraan di GoodRx.com, Tecfidera umumnya lebih mahal daripada Aubagio. Biaya sebenarnya yang Anda bayarkan untuk salah satu obat akan bergantung pada rencana asuransi Anda, lokasi Anda, dan apotek yang Anda gunakan.

Aubagio vs. Gilenya

Selain Tecfidera (di atas), Gilenya juga digunakan untuk mengobati multiple sclerosis. Di sini kita melihat bagaimana Aubagio dan Gilenya sama dan berbeda.

Kegunaan

Food and Drug Administration (FDA) telah menyetujui Aubagio dan Gilenya untuk merawat orang dewasa dengan bentuk multiple sclerosis (MS) yang kambuh. Tetapi Gilenya juga telah disetujui untuk mengobati MS pada anak-anak semuda 10 tahun.

Aubagio mengandung bahan aktif teriflunomide. Gilenya mengandung bahan aktif yang berbeda, fingolimod hydrochloride. Kedua obat ini tidak berada dalam kelas obat yang sama, sehingga cara kerjanya berbeda untuk mengobati MS.

Bentuk dan administrasi obat

Aubagio hadir sebagai tablet yang Anda telan. Anda minum obat sekali sehari. Gilenya hadir sebagai kapsul yang Anda telan. Anda minum obat sekali sehari.

Efek samping dan resiko

Aubagio dan Gilenya bekerja dengan cara yang berbeda tetapi memiliki beberapa efek samping yang serupa. Contoh efek samping yang umum dan serius untuk setiap obat tercantum di bawah ini.

Efek samping yang lebih umum

Daftar ini berisi contoh efek samping yang lebih umum yang dapat terjadi dengan Aubagio, dengan Gilenya, atau dengan kedua obat (bila diminum secara individual).

  • Dapat terjadi dengan Aubagio:
    • alopecia (rambut menipis atau rambut rontok)
    • mual
    • mati rasa atau kesemutan di tangan atau kaki Anda
    • nyeri sendi
    • penurunan kadar fosfat
  • Dapat terjadi dengan Gilenya:
    • sakit di perut Anda
    • flu
    • sakit punggung
    • batuk
  • Dapat terjadi dengan Aubagio dan Gilenya:
    • diare
    • peningkatan kadar enzim hati (yang bisa menjadi tanda kerusakan hati)
    • sakit kepala

Efek samping yang serius

Daftar ini berisi contoh efek samping serius yang dapat terjadi dengan Aubagio, dengan Gilenya, atau dengan kedua obat (bila diminum secara terpisah).

  • Dapat terjadi dengan Aubagio:
    • reaksi kulit yang serius, seperti sindrom Stevens-Johnson (luka yang menyakitkan di mulut, tenggorokan, mata, atau alat kelamin)
    • cacat lahir
    • tingkat rendah sel darah putih
    • reaksi alergi
  • Dapat terjadi dengan Gilenya:
    • kanker kulit
    • masalah penglihatan
    • kebingungan tiba-tiba
  • Dapat terjadi dengan Aubagio dan Gilenya:
    • peningkatan tekanan darah
    • masalah pernapasan
    • kerusakan hati
    • gagal hati

Efektivitas

Dalam sebuah studi klinis, Aubagio secara langsung dibandingkan dengan Gilenya pada orang dengan multiple sclerosis (MS). Orang yang mengonsumsi Gilenya mengalami 0,18 MS kambuh setiap tahun, sedangkan orang yang mengonsumsi Aubagio mengalami 0,24 MS kambuh setiap tahun. Tetapi kedua obat tersebut sama efektifnya dalam memperlambat perkembangan kecacatan. Artinya, kecacatan fisik orang tidak memburuk secepat itu.

Biaya

Aubagio dan Gilenya sama-sama obat bermerek. Mereka tidak memiliki bentuk umum. Obat-obatan bermerek biasanya lebih mahal daripada obat generik.

Menurut perkiraan di GoodRx.com, Gilenya umumnya lebih mahal daripada Aubagio. Biaya sebenarnya yang Anda bayarkan untuk salah satu obat akan bergantung pada rencana asuransi Anda, lokasi Anda, dan apotek yang Anda gunakan.

Bagaimana cara mengambil Aubagio

Anda harus mengambil Aubagio seperti yang diperintahkan dokter atau penyedia layanan kesehatan Anda.

Pengaturan waktu

Minumlah Aubagio sekali sehari pada waktu yang hampir sama setiap hari.

Mengambil Aubagio dengan makanan

Anda bisa mengonsumsi Aubagio dengan atau tanpa makanan. Minum obat ini dengan makanan tidak akan memengaruhi cara kerja obat di tubuh Anda.

Bisakah Aubagio dihancurkan, dikunyah, atau dibelah?

Tidak disarankan Aubagio dihancurkan, dibelah, atau dikunyah. Belum ada penelitian yang dilakukan untuk menentukan apakah melakukan hal-hal ini akan mengubah cara kerja Aubagio dalam tubuh.

Obat aktif di Aubagio, teriflunomide, diketahui memiliki rasa pahit, jadi sangat disarankan agar Anda mengonsumsi Aubagio utuh.

Tes apa yang saya perlukan sebelum memulai perawatan?

Sebelum Anda mengambil Aubagio, dokter Anda akan melakukan tes untuk memastikan obat tersebut aman untuk Anda. Ini termasuk:

  • Tes darah untuk melihat apakah hati Anda cukup sehat.
  • Tes kulit tuberkulosis (TB) atau tes darah untuk memeriksa TB.
  • Hitung darah lengkap untuk memeriksa penyakit, termasuk leukoensefalopati multifokal progresif (PML). (Lihat bagian "Detail efek samping" di atas untuk mempelajari lebih lanjut tentang PML.)
  • Tes kehamilan. Anda tidak boleh mengonsumsi Aubagio jika Anda sedang hamil.
  • Pemeriksaan tekanan darah. Mengonsumsi Aubagio dapat meningkatkan tekanan darah Anda, jadi dokter Anda akan melihat apakah Anda sudah memiliki tekanan darah tinggi.
  • Magnetic Resonance Imaging (MRI) sebelum dan saat Anda mengonsumsi Aubagio. Dokter Anda akan memeriksa otak Anda untuk setiap perubahan pada lesi (jaringan parut).

Saat Anda mengambil Aubagio, dokter Anda akan memberi Anda tes darah bulanan untuk memeriksa hati Anda. Mereka juga akan memantau tekanan darah Anda.

Bagaimana Aubagio bekerja

Multiple sclerosis (MS) adalah penyakit kronis (jangka panjang). Ini menyebabkan sistem kekebalan Anda menyerang mielin (lapisan luar) pada saraf di mata, otak, dan tulang belakang Anda. Ini menciptakan jaringan parut, yang menyulitkan otak Anda untuk mengirim sinyal ke bagian-bagian tubuh Anda ini.

Aubagio bekerja secara berbeda dari obat lain untuk MS. Ini satu-satunya penghambat sintesis pirimidin untuk mengobati MS.

Bagaimana tepatnya Aubagio bekerja masih belum sepenuhnya dipahami. Diperkirakan bahwa teriflunomide, obat aktif di Aubagio, memblokir enzim tertentu. Sel kekebalan membutuhkan enzim ini untuk berkembang biak dengan cepat. Saat enzim diblokir, sel kekebalan tidak dapat menyebar dan menyerang mielin.

Berapa lama untuk bekerja?

Aubagio mulai bekerja segera setelah Anda meminumnya. Namun, Anda mungkin tidak melihat perbedaan gejala Anda bahkan setelah obat mulai bekerja. Itu karena ini berfungsi untuk membantu mencegah kekambuhan dan lesi baru, yang merupakan tindakan yang mungkin tidak langsung terlihat.

Aubagio dan kehamilan

Mengambil Aubagio saat Anda hamil dapat menyebabkan cacat lahir yang besar. Jangan minum obat ini jika Anda sedang hamil. Jika Anda mungkin hamil dan tidak menggunakan alat kontrasepsi yang andal, Anda tidak boleh mengonsumsi Aubagio.

Jika Anda hamil saat menggunakan Aubagio, berhenti minum obat dan segera beri tahu dokter Anda. Juga beri tahu dokter Anda jika Anda ingin hamil dalam dua tahun. Dalam kasus ini, mereka dapat memulai terapi untuk segera menghapus Aubagio dari sistem Anda (lihat "Pertanyaan umum tentang Aubagio" di bawah).

Aubagio dapat bertahan dalam darah Anda untuk waktu yang lama, mungkin hingga dua tahun setelah Anda menghentikan pengobatan. Satu-satunya cara untuk mengetahui apakah Aubagio masih ada di sistem Anda adalah dengan melakukan tes darah. Bekerja samalah dengan dokter Anda untuk menguji level Anda guna memastikan bahwa kehamilan itu aman. Sampai Anda mengetahui bahwa Aubagio di luar sistem Anda, penting untuk tetap menggunakan alat kontrasepsi.

Anda juga dapat mendaftar ke registri yang membantu mengumpulkan informasi tentang pengalaman Anda. Daftar paparan kehamilan membantu dokter mempelajari lebih lanjut tentang bagaimana obat-obatan tertentu memengaruhi wanita dan kehamilan mereka. Untuk mendaftar, hubungi 800-745-4447 dan tekan opsi 2.

Jika Anda khawatir akan hamil saat mengonsumsi Aubagio, bicarakan dengan dokter Anda. Mereka dapat menyarankan metode pengendalian kelahiran yang efektif.

Untuk pria: Pria yang mengonsumsi Aubagio juga harus menggunakan kontrasepsi yang efektif. Mereka juga harus memberi tahu dokter jika pasangan mereka berencana untuk hamil.

Aubagio dan menyusui

Tidak diketahui apakah Aubagio masuk ke dalam ASI.

Sebelum mengambil Aubagio, beri tahu dokter Anda jika Anda sedang menyusui anak Anda atau berencana untuk menyusui. Mereka dapat berdiskusi dengan Anda tentang risiko dan manfaat mengonsumsi obat saat menyusui.

Pertanyaan umum tentang Aubagio

Berikut adalah jawaban atas beberapa pertanyaan umum tentang Aubagio.

Apakah Aubagio merupakan imunosupresan?

Aubagio tidak diklasifikasikan sebagai imunosupresan, tetapi masih dapat melemahkan sistem kekebalan Anda. Jika sistem kekebalan Anda tidak cukup kuat untuk melawan kuman, kemungkinan besar Anda terkena infeksi.

Jika Anda khawatir tentang kemungkinan infeksi saat mengonsumsi Aubagio, bicarakan dengan dokter Anda.

Bagaimana cara melakukan "washout" dari Aubagio?

Jika Anda mengonsumsi Aubagio dan hamil atau ingin hamil, segera beri tahu dokter Anda. Mereka dapat bekerja untuk menghilangkan Aubagio dengan cepat dari tubuh Anda.

Aubagio dapat tetap berada di sistem Anda hingga dua tahun setelah Anda berhenti meminumnya. Untuk mengetahui apakah Anda masih memiliki Aubagio di sistem Anda, Anda perlu melakukan tes darah.

Untuk "washout," atau eliminasi cepat, dari Aubagio, dokter Anda akan memberi Anda kolestiramin atau bubuk arang aktif.

Haruskah saya menggunakan alat kontrasepsi saat mengonsumsi Aubagio?

Ya, Anda harus menggunakan kontrasepsi (KB) saat mengonsumsi Aubagio.

Jika Anda seorang wanita yang bisa hamil, dokter Anda akan memberikan tes kehamilan sebelum Anda memulai perawatan Aubagio. Penting agar Anda tidak hamil saat mengonsumsi Aubagio karena obat tersebut dapat menyebabkan cacat lahir.

Laki-laki yang memakai Aubagio juga harus menggunakan kontrasepsi yang efektif. Mereka juga harus memberi tahu dokter jika pasangan mereka berencana untuk hamil.

Apakah Aubagio menyebabkan kemerahan?

Tidak. Studi Aubagio tidak melaporkan kemerahan (kehangatan dan kemerahan di kulit Anda) sebagai efek samping penggunaan obat.

Namun, pembilasan mungkin merupakan efek samping dari obat lain yang mengobati multiple sclerosis (MS), seperti Tecfidera.

Apakah saya akan mengalami efek penarikan jika saya berhenti mengonsumsi Aubagio?

Efek penarikan tidak dilaporkan dalam studi tentang Aubagio. Jadi, sepertinya Anda tidak akan mengalami gejala putus obat saat menghentikan pengobatan Aubagio.

Namun, gejala multiple sclerosis (MS) Anda mungkin menjadi lebih buruk ketika Anda berhenti mengonsumsi Aubagio. Itu mungkin tampak seperti respons penarikan diri, tetapi itu bukan hal yang sama.

Jangan berhenti mengonsumsi Aubagio tanpa berbicara dengan dokter Anda terlebih dahulu. Mereka dapat membantu Anda mengelola gejala MS yang memburuk.

Bisakah Aubagio menyebabkan kanker? Apakah itu terkait dengan kematian?

Dalam studi klinis Aubagio, kanker bukanlah efek samping yang terjadi. Namun, dalam sebuah laporan kasus, seorang wanita dengan multiple sclerosis mengembangkan limfoma folikuler setelah mengkonsumsi Aubagio selama delapan bulan. Laporan tersebut tidak mengklaim bahwa Aubagio adalah penyebab kanker, tetapi tidak menutup kemungkinan itu.

Dalam studi klinis Aubagio, empat orang meninggal karena masalah jantung. Ini dari sekitar 2.600 orang yang memakai obat tersebut. Tetapi tidak terbukti bahwa mengonsumsi Aubagio menyebabkan kematian ini.

Peringatan Aubagio

Obat ini hadir dengan beberapa peringatan.

Peringatan FDA

Obat ini memiliki peringatan kotak. Peringatan dalam kotak adalah peringatan paling serius dari Food and Drug Administration (FDA). Ini mengingatkan dokter dan pasien tentang efek obat yang mungkin berbahaya.

  • Kerusakan hati yang parah. Aubagio dapat menyebabkan masalah hati yang parah, termasuk gagal hati. Mengonsumsi Aubagio dengan obat lain yang dapat memengaruhi hati Anda dapat meningkatkan jumlah Aubagio dalam tubuh Anda. Ini dapat merusak hati Anda. Salah satunya adalah Arava (leflunomide), yang diresepkan untuk mengobati rheumatoid arthritis. Dokter Anda akan memberi Anda tes darah sebelum dan saat Anda menggunakan Aubagio untuk memeriksa hati Anda.
  • Risiko cacat lahir. Jika Anda sedang hamil, Anda tidak boleh mengonsumsi Aubagio karena dapat menyebabkan cacat lahir yang besar. Jika Anda mungkin hamil dan tidak menggunakan alat kontrasepsi yang andal, Anda tidak boleh mengonsumsi Aubagio. Jika Anda hamil saat mengonsumsi Aubagio, berhentilah meminumnya dan segera beri tahu dokter Anda.

Peringatan lainnya

Sebelum mengambil Aubagio, bicarakan dengan dokter Anda tentang riwayat kesehatan Anda. Aubagio mungkin tidak tepat untuk Anda jika Anda memiliki kondisi medis tertentu. Ini termasuk:

  • Penyakit hati. Aubagio dapat menyebabkan kerusakan hati yang parah. Jika Anda menderita penyakit hati, Aubagio mungkin memperburuk keadaan.
  • Reaksi alergi sebelumnya. Hindari mengonsumsi Aubagio jika Anda mengalami reaksi alergi terhadap:
    • teriflunomide
    • leflunomide.dll
    • bahan lainnya di Aubagio

Overdosis Aubagio

Ada informasi terbatas tentang penggunaan lebih dari dosis yang direkomendasikan dari Aubagio.

Apa yang harus dilakukan jika terjadi overdosis

Jika Anda merasa telah mengonsumsi Aubagio terlalu banyak, hubungi dokter Anda.Anda juga dapat menghubungi American Association of Poison Control Center di 800-222-1222 atau menggunakan alat online mereka. Tetapi jika Anda merasa mengalami keadaan darurat medis, hubungi 911 atau segera pergi ke ruang gawat darurat terdekat.

Aubagio kedaluwarsa, penyimpanan, dan pembuangan

Saat Anda mendapatkan Aubagio dari apotek, apoteker akan menambahkan tanggal kadaluwarsa pada label di botol. Tanggal ini biasanya satu tahun sejak tanggal mereka mengeluarkan obat.

Tanggal kedaluwarsa membantu menjamin keefektifan obat selama ini. Sikap Badan Pengawas Obat dan Makanan (FDA) saat ini adalah menghindari penggunaan obat-obatan kadaluwarsa. Jika Anda memiliki obat yang tidak terpakai yang telah melewati tanggal kedaluwarsa, bicarakan dengan apoteker Anda tentang apakah Anda mungkin masih dapat menggunakannya.

Penyimpanan

Berapa lama obat tetap baik dapat bergantung pada banyak faktor, termasuk bagaimana dan di mana Anda menyimpan obat tersebut.

Simpan tablet Aubagio pada suhu kamar antara 68 ° F dan 77 ° F (20 ° C dan 25 ° C).

Pembuangan

Jika Anda tidak perlu lagi mengonsumsi Aubagio dan memiliki sisa obat, penting untuk membuangnya dengan aman. Ini membantu mencegah orang lain, termasuk anak-anak dan hewan peliharaan, menggunakan obat secara tidak sengaja. Ini juga membantu menjaga obat agar tidak merusak lingkungan.

Situs web FDA memberikan beberapa tip berguna tentang pembuangan obat. Anda juga dapat bertanya kepada apoteker Anda tentang informasi tentang cara membuang obat Anda.

Informasi profesional untuk Aubagio

Informasi berikut ini disediakan untuk dokter dan profesional perawatan kesehatan lainnya.

Indikasi

Aubagio diindikasikan untuk merawat individu dengan bentuk multiple sclerosis (MS) yang kambuh.

Mekanisme aksi

Aubagio mengandung bahan aktif teriflunomide. Teriflunomide menghambat enzim mitokondria yang disebut dihydroorotate dehydrogenase, yang terlibat dalam sintesis pirimidin de novo. Aubagio juga dapat bekerja dengan mengurangi jumlah limfosit yang diaktifkan di sistem saraf pusat.

Farmakokinetik dan metabolisme

Setelah pemberian oral, konsentrasi maksimum terjadi dalam empat jam. Aubagio terutama mengalami hidrolisis dan dimetabolisme menjadi metabolit minor. Jalur metabolisme sekunder termasuk konjugasi, oksidasi, dan asetilasi-N.

Aubagio adalah penginduksi CYP1A2 dan menghambat CYP2C8, pengangkut limbah protein resistansi kanker payudara (BCRP), OATP1B1, dan OAT3.

Aubagio memiliki waktu paruh 18 hingga 19 hari dan terutama diekskresikan melalui feses (sekitar 38%) dan urin (sekitar 23%).

Kontraindikasi

Aubagio dikontraindikasikan pada pasien yang memiliki:

  • kerusakan hati yang parah
  • riwayat hipersensitivitas terhadap teriflunomide, leflunomide, atau komponen obat lainnya
  • penggunaan bersamaan dengan leflunomide
  • potensi hamil tanpa menggunakan alat kontrasepsi atau sedang hamil

Penyimpanan

Aubagio harus disimpan pada suhu kamar antara 68 ° F dan 77 ° F (20 ° C dan 25 ° C).

Penafian: Berita Medis Saat ini telah melakukan segala upaya untuk memastikan bahwa semua informasi benar, lengkap, dan mutakhir. Namun, artikel ini tidak boleh digunakan sebagai pengganti pengetahuan dan keahlian profesional perawatan kesehatan berlisensi. Anda harus selalu berkonsultasi dengan dokter atau ahli kesehatan lainnya sebelum minum obat apa pun. Informasi obat yang terkandung di sini dapat berubah dan tidak dimaksudkan untuk mencakup semua kemungkinan penggunaan, petunjuk arah, tindakan pencegahan, peringatan, interaksi obat, reaksi alergi, atau efek samping. Tidak adanya peringatan atau informasi lain untuk obat tertentu tidak menunjukkan bahwa obat atau kombinasi obat tersebut aman, efektif, atau sesuai untuk semua pasien atau semua penggunaan tertentu.

none:  melanoma - kanker kulit sembelit perawatan paliatif - perawatan rumah sakit