Sindrom terowongan karpal: Apa yang perlu Anda ketahui
Sindrom terowongan karpal adalah kondisi yang menyakitkan dan progresif yang terjadi saat saraf median di pergelangan tangan tertekan.
Juga dikenal sebagai jebakan saraf median atau kompresi saraf median, hal ini dapat terjadi saat saraf membengkak, tendon meradang, atau sesuatu yang menyebabkan pembengkakan di terowongan karpal.
Gejala berupa kesemutan, rasa terbakar, atau gatal dan mati rasa di telapak tangan dan jari-jari tangan, terutama ibu jari dan jari telunjuk.
National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS), menggambarkan carpal tunnel syndrome (CTS) sebagai "neuropati jebakan yang paling umum dan dikenal luas di mana saraf tepi tubuh terkompresi atau mengalami trauma".
CTS mempengaruhi antara 3 persen dan 6 persen orang dewasa di Amerika Serikat. Biasanya berkembang antara usia 45 dan 64 tahun, dan prevalensinya meningkat seiring bertambahnya usia. Itu bisa muncul di satu atau kedua pergelangan tangan. Ini lebih sering terjadi pada wanita daripada pada pria.
Tanpa pengobatan, CTS dapat berdampak negatif pada kualitas hidup seseorang. Akhirnya, saraf median bisa rusak parah, dan mungkin ada mati rasa permanen di jari-jari dan kelemahan permanen pada otot yang dipersarafi oleh saraf median.
Ini sering dikaitkan dengan penggunaan komputer, tetapi laporan tanggal kembali ke tahun 1800-an. Itu sudah biasa bagi ahli bedah ortopedi sejak sebelum penggunaan komputer meluas.
Gejala
Gejala cenderung berkembang secara bertahap dari waktu ke waktu.
Gejala pertama sering muncul pada malam hari, atau saat bangun tidur di pagi hari. Pasien mungkin merasa perlu untuk "menyalami" tangan mereka saat bangun. Ketidaknyamanan bisa membangunkan mereka berulang kali di malam hari.
Tiga gejala utama yang terkait dengan CTS adalah:
- rasa sakit
- mati rasa
- perasaan geli
Gejala ini terjadi di ibu jari dan dua jari di sebelahnya, serta setengah jari manis. Mereka mungkin meluas ke sisa tangan dan ke lengan bawah.
Saat kondisi berkembang, gejala dapat bertahan sepanjang hari. Orang tersebut mungkin kehilangan kekuatan genggaman dan merasa lebih sulit untuk membentuk kepalan atau menggenggam benda-benda kecil. Membuka sebotol soda, mengancingkan tombol, atau mengetik di keyboard bisa menjadi tantangan.
Jika tidak ditangani, otot-otot di pangkal ibu jari mungkin akan layu, dan orang tersebut mungkin tidak lagi dapat membedakan panas dari dingin dengan ibu jari dan jari.
Gejala cenderung muncul atau memburuk setelah menggunakan tangan yang terkena. Sensasi kesemutan, rasa terbakar, dan nyeri bisa bertambah parah jika lengan atau tangan berada pada posisi yang sama dalam waktu yang lama.
Pengobatan
Perawatan bertujuan untuk meredakan gejala dan memperlambat perkembangan CTS dengan mengurangi tekanan pada saraf median.
Orang dengan gejala ringan mungkin mendapati kondisinya membaik tanpa pengobatan dalam beberapa bulan, terutama jika mereka berusia 30 tahun ke bawah atau jika CTS terjadi selama kehamilan.
Kiat membantu diri sendiri
Berikut ini mungkin membantu mengurangi ketidaknyamanan:
- Mengistirahatkan tangan dan pergelangan tangan: Semakin banyak mengistirahatkan tangan dan pergelangan tangan, semakin besar kemungkinan meredakan gejala.
- Kompres dingin: Menempatkan kompres es di pergelangan tangan dapat membantu saat masalah memanas, tetapi es tidak boleh menempelkan es langsung ke kulit.
- Mengontrol pemicu: Jika CTS berasal dari gerakan tangan yang berulang, orang tersebut harus istirahat sehingga tangan dan pergelangan tangannya punya waktu untuk istirahat dan pulih.
- Terapi okupasi: Terapis dapat mengajari seseorang cara melakukan tugas berulang secara berbeda.
- Belat pergelangan tangan: Ini menjaga pergelangan tangan pada posisi yang sama dan mencegahnya menekuk. Mereka bisa dipakai saat tidur, tapi juga pada siang hari jika tidak mengganggu aktivitas sehari-hari. Belat pergelangan tangan tersedia bebas di apotek. Seorang dokter atau apoteker dapat memberi saran tentang yang terbaik untuk dipilih.
Kebanyakan pasien dengan gejala ringan yang mengikuti strategi ini akan merasakan perbaikan dalam 4 minggu.
Pengobatan
Dokter mungkin merekomendasikan suntikan kortikosteroid untuk mengurangi peradangan. Ini biasanya diterapkan dengan injeksi, langsung ke terowongan karpal. Tablet tersedia, tetapi biasanya kurang efektif. Pada awalnya, rasa sakit bisa meningkat, tetapi akan mulai berkurang setelah 2 hari.
Jika responsnya bagus, tetapi gejala kembali setelah beberapa bulan, dosis lain mungkin disarankan. Namun, penggunaan kortikosteroid secara terus menerus tidak dianjurkan, karena bisa ada efek samping jangka panjang.
Obat antiinflamasi non steroid (NSAID), seperti aspirin atau ibuprofen, dapat membantu meredakan nyeri jangka pendek. Ini hanya dapat membantu jika CTS disebabkan oleh kondisi peradangan yang mendasari, daripada penggunaan berulang.
Perawatan lain yang dapat membantu termasuk latihan dan suntikan botox.
Sebuah studi yang dipublikasikan di jurnal Rehabilitasi Klinis menemukan “bukti kuat tentang kemanjuran steroid lokal dan oral; bukti moderat bahwa vitamin B6 tidak efektif dan bidai efektif dan terbatas atau bukti yang bertentangan bahwa NSAID, diuretik, yoga, laser, dan USG efektif, sedangkan terapi olahraga dan injeksi toksin B botulinum tidak efektif. ”
Pembedahan
Dalam kasus yang parah, di mana pengobatan belum efektif, dan gejala telah berlangsung setidaknya 6 bulan, pembedahan mungkin tepat.
Operasi pelepasan terowongan karpal, juga disebut dekompresi terowongan karpal, adalah prosedur rawat jalan. Tidak perlu menginap semalam di rumah sakit.
Pembedahan melibatkan pemotongan ligamen karpal, yang merupakan atap terowongan karpal, untuk mengurangi tekanan pada saraf median.
Klinik Cleveland memperkirakan bahwa pembedahan untuk CTS memiliki tingkat keberhasilan lebih dari 90 persen, dan masalah tersebut jarang muncul kembali.
Seperti halnya operasi apa pun, selalu ada risiko komplikasi, termasuk infeksi, perdarahan pasca operasi, cedera saraf, dan jaringan parut.
Diagnosa
Tes mandiri untuk CTS termasuk mengetuk pergelangan tangan dengan ringan untuk melihat apakah ini menghasilkan sensasi kesemutan atau mati rasa pada jari.
Tes lainnya adalah dengan melenturkan pergelangan tangan atau menahannya di atas kepala selama satu menit. Jika timbul nyeri, mati rasa, atau kesemutan, itu mungkin berarti adanya CTS.
Namun, tes ini tidak meyakinkan.
Seorang dokter perawatan primer biasanya dapat mendiagnosis CTS setelah menanyakan tentang gejala dan memeriksa tangan dan pergelangan tangan untuk mengetahui tanda-tanda kelemahan pada otot di sekitar ibu jari. Mereka juga akan menilai seberapa baik orang tersebut dapat menggunakan tangan dan pergelangan tangannya.
Sejumlah tes dapat menunjukkan apakah seseorang kemungkinan besar mengidap CTS.
Tes Tinel, atau tanda Tinel: Dokter mengetukkan saraf median di pergelangan tangan dengan ringan untuk melihat apakah pasien merasa mati rasa atau kesemutan pada satu jari atau lebih.
Tes Phalen untuk fleksi pergelangan tangan: Pasien menekan punggung tangan satu sama lain sehingga pergelangan tangan ditekuk. Jika kesemutan atau mati rasa terjadi dalam satu menit, mungkin ada kerusakan pada saraf median.
Studi konduksi saraf: Elektroda ditempatkan di tangan dan pergelangan tangan. Sengatan listrik kecil diterapkan. Tes ini mengukur seberapa cepat saraf mengirimkan impuls ke otot.
Elektromiografi: Jarum halus dimasukkan ke dalam otot. Aktivitas listrik di layar dapat mengungkapkan apakah ada kerusakan saraf median, dan jika demikian, seberapa parahnya.
Tes darah: Tes darah dapat mendeteksi kondisi mendasar yang dapat berhubungan dengan carpal tunnel syndrome, termasuk hipotiroidisme, reumatoid, artritis, atau diabetes.
Pemindaian pencitraan: X-ray dapat menunjukkan apakah ada patah tulang atau beberapa kelainan lain, seperti rheumatoid arthritis. Pemindaian ultrasonografi dapat memeriksa struktur saraf median. Penelitian telah menemukan bahwa pemindaian MRI tidak berguna dalam mendiagnosis carpal tunnel syndrome.
Latihan
Berikut dua latihan yang dapat membantu meredakan ketidaknyamanan CTS:
1. Kepalkan tangan, dengan punggung tangan menghadap ke bawah. Geser jari ke atas hingga mengarah lurus ke atas ke arah langit-langit. Ulangi lima hingga 10 kali.
2. Kepalkan tangan. Buka tangan Anda dan rentangkan jari, rentangkan sejauh mungkin. Ulangi lima hingga 10 kali.
Namun, tidak jelas apakah olahraga benar-benar bermanfaat.
Penyebab
Terowongan karpal, juga dikenal sebagai kanal karpal, adalah lorong tulang dan ligamen yang sempit dan kaku di pangkal tangan. Saraf median dan tendon juga berada di terowongan karpal.
Terowongan karpal terkadang bisa menyempit karena tendon menjadi iritasi dan meradang, atau karena beberapa pembengkakan lain memberi tekanan pada saraf median.
Sensasi pada telapak tangan, ibu jari, dan tiga jari lainnya dikendalikan oleh saraf median. Saraf median juga mengontrol otot yang membawa ibu jari melintasi telapak tangan untuk menyentuh jari kelingking. Itu tidak mengontrol jari kelingking.
Tekanan pada saraf ini dapat menyebabkan nyeri, mati rasa, dan kelemahan pada tangan dan pergelangan tangan, dan ini dapat menyebabkan nyeri menjalar ke lengan dan bahkan ke bahu.
CTS dapat berkembang karena berbagai alasan. Namun, kemungkinan besar orang tersebut sering menggunakan gerakan pergelangan tangan yang ekstrem, jika terkena getaran, dan jika berulang kali menggunakan jari, misalnya saat mengetik.
Terkadang tidak ada penyebab yang jelas.
Penyebab paling umum diperkirakan:
- manuver berulang
- penggunaan berulang alat tangan yang bergetar
- stres kerja
- kehamilan, misalnya, karena edema, atau retensi cairan
- radang, degeneratif, dan artritis reumatoid
- hipotiroidisme, atau tiroid yang kurang aktif
- diabetes
- trauma, seperti dislokasi atau patah tulang pergelangan tangan
- masalah struktural di sendi pergelangan tangan
- lesi di pergelangan tangan
- kista atau tumor di terowongan karpal
- kelenjar pituitari yang terlalu aktif
- segala jenis pembengkakan atau peradangan di sekitar tendon
Penelitian dan kemungkinan faktor risiko
Para peneliti telah menemukan bahwa patah tulang pergelangan tangan sebelumnya dan penggunaan insulin, metformin, dan sulfonilurea dikaitkan dengan kemungkinan CTS yang lebih tinggi. Merokok, terapi penggantian hormon (HRT), pil kontrasepsi oral kombinasi, dan kortikosteroid oral tampaknya tidak terkait dengan risiko CTS yang lebih tinggi.
Satu penelitian menunjukkan bahwa obesitas, dikombinasikan dengan bentuk pergelangan tangan berbentuk persegi, dapat meningkatkan kemungkinan berkembangnya CTS. Namun, tim menyimpulkan bahwa obesitas mungkin bukan penyebabnya, karena ketika partisipan dengan obesitas menurunkan berat badan, mereka tetap mengalami CTS.
Tim yang sama menyimpulkan dalam penelitian lain bahwa usia wanita saat menopause mungkin menjadi faktor, dan bahwa hormon yang berhubungan dengan kehamilan dapat meningkatkan risiko CTS pada wanita saat menopause.
Wanita pascamenopause yang menggunakan obat penghambat aromatase untuk kanker payudara seringkali mengalami CTS.
Terlepas dari faktor yang terkait dengan pekerjaan, risiko utama CTS adalah radang sendi inflamasi, tetapi hipotiroidisme dan diabetes juga tampaknya meningkatkan kemungkinan mengembangkannya, menurut penelitian yang diterbitkan di Jurnal Penyakit Dalam Umum.
Institut Gangguan Neurologis dan Stroke Nasional (NINDS) mengatakan bahwa CTS tiga kali lebih mungkin terjadi di antara orang-orang yang bekerja dalam operasi perakitan daripada di personel entri data.
Pusat Kanada untuk Kesehatan dan Keselamatan Kerja (CCOHS) mencantumkan pekerjaan berikut sebagai faktor risiko CTS:
- petani, dan khususnya sapi perah
- pekerja yang menggunakan perkakas tangan kekuatan udara
- pekerja jalur perakitan menangani objek di ban berjalan
- kasir check-out menggunakan pemindai laser
- pekerja pabrik, pertanian, atau mekanik yang memakai sarung tangan ketat
- tukang kebun menyiangi dengan tangan
- tukang kunci, kunci pemutar
- mekanik, menggunakan obeng dan mendorong gerobak ke bawah
- musisi menggunakan busur sebagai alat musik gesek
- pekerja kantoran menggunakan mouse dan keyboard
- pelukis yang berulang kali menggunakan pistol semprot
- unggas atau pekerja pengolah daging yang memotong dan memotong
- pekerja kandang, pelukis, dan tukang kayu yang menekan perkakas ke telapak tangan
Gerakan yang berulang-ulang dari aktivitas seperti merajut juga bisa meningkatkan risiko.
Pencegahan
Langkah-langkah untuk mengurangi risiko pengembangan CTS meliputi:
- tidak mencengkeram terlalu keras saat melakukan tugas manual
- tidak terlalu membengkokkan pergelangan tangan, misalnya, sepenuhnya ke bawah atau ke atas
- tidur dan bekerja dengan pergelangan tangan lurus
- menghindari meregangkan dan meregangkan pergelangan tangan secara berulang-ulang
- menjaga postur tubuh yang benar untuk mencegah tekanan yang tidak semestinya pada pergelangan tangan dan tangan
- mendesain ulang workstation untuk mengurangi posisi pergelangan tangan yang tidak wajar dan canggung
- istirahat dan sering istirahat saat melakukan tugas rutin untuk melindungi dari efek jangka panjang
- menjaga tangan tetap hangat dengan mengenakan sarung tangan di lingkungan yang dingin, karena tangan yang dingin dapat meningkatkan risiko terkena CTS
- mengobati kondisi yang mendasari, misalnya, menetapkan kendali glukosa yang baik untuk membantu mencegah komplikasi diabetes
Menurut National Library of Medicine, tidak ada bukti bahwa menggunakan komputer meningkatkan risiko CTS, tetapi papan ketik ergonomis dengan papan ketik yang ditinggikan dan melengkung dapat mengurangi ketegangan dengan membantu menjaga tangan dalam posisi netral.
Beberapa orang merekomendasikan latihan gerakan tangan, termasuk yoga, dan pijat, tetapi penelitian belum memastikan bahwa ini efektif.
