Nefropati diabetik atau penyakit ginjal

Nefropati diabetik adalah penyakit ginjal jangka panjang yang dapat menyerang penderita diabetes. Itu terjadi ketika kadar glukosa darah tinggi merusak fungsi ginjal seseorang.

Nefropati diabetik adalah sejenis penyakit ginjal kronis (CDK). Ginjal membantu mengatur kadar cairan dan garam dalam tubuh, yang penting untuk mengontrol tekanan darah dan melindungi kesehatan jantung.

Ketika seseorang menderita diabetes, baik diabetes tipe 1, tipe 2, atau gestasional, tubuh mereka tidak dapat menggunakan atau memproduksi insulin sebagaimana mestinya. Diabetes gestasional terjadi selama kehamilan dan dapat meningkatkan risiko diabetes tipe 2 di kemudian hari.

Diabetes menyebabkan kadar gula darah tinggi. Seiring waktu, kadar glukosa yang tinggi ini dapat merusak berbagai area tubuh, termasuk sistem kardiovaskular dan ginjal. Kerusakan ginjal yang diakibatkannya dikenal sebagai nefropati diabetik.

Nefropati diabetik adalah penyebab utama penyakit ginjal jangka panjang dan penyakit ginjal stadium akhir (ESRD). Dalam ESRD, ginjal tidak lagi bekerja cukup baik untuk memenuhi kebutuhan hidup sehari-hari. ESRD dapat menyebabkan gagal ginjal dengan konsekuensi yang berpotensi mengancam nyawa.

Artikel ini membahas bagaimana diabetes dapat memengaruhi ginjal, pengobatan yang tersedia, dan cara mengurangi risikonya.

Pelajari lebih lanjut tentang diabetes tipe 1 dan tipe 2.

Apa itu nefropati diabetik?

Nefropati diabetik adalah kemungkinan komplikasi diabetes.

Nefropati dapat menyerang orang dengan jenis diabetes apa pun karena hasil dari kerusakan akibat glukosa darah tinggi.

Kadar glukosa darah tinggi mempengaruhi arteri di tubuh, dan ginjal menyaring darah dari arteri tersebut.

Penulis studi dari tahun 2016 mencatat bahwa 20–40% penderita diabetes mengembangkan beberapa jenis penyakit ginjal.

Tes mungkin menunjukkan bahwa seseorang memiliki salah satu atau kedua hal berikut:

Kadar albumin yang tinggi dalam urin: Ketika ginjal sehat, urin seharusnya tidak mengandung protein yang disebut albumin.

Laju filtrasi glomerulus rendah (GFR): Fungsi utama ginjal adalah menyaring darah. Kerusakan ginjal memengaruhi kemampuan mereka untuk melakukan ini. Idealnya, ginjal berfungsi pada 100%, atau memiliki GFR 100. Jika tes menunjukkan bahwa GFR 60% atau lebih, dokter tidak akan mendiagnosis penyakit ginjal. Dari 15–60%, ada penyakit ginjal. Di bawah 15% menunjukkan gagal ginjal.

ESRD adalah tahap terakhir penyakit ginjal. Nefropati diabetik adalah penyebab ESRD tersering di Amerika Serikat. Sekitar 40-50% dari semua kasus ESRD berhubungan dengan diabetes. Seseorang dengan ESRD akan membutuhkan dialisis.

Mengelola kadar gula darah dapat mengurangi risiko tersebut. Apakah seseorang menderita diabetes tipe 1 atau tipe 2, mereka dapat mengurangi risiko nefropati diabetik dengan:

• memantau kadar glukosa darah dan menjaganya dalam kisaran target
• menjalani pola makan sehat yang rendah gula dan garam
• berolahraga secara teratur
• mengikuti rencana pengobatan, yang mungkin termasuk penggunaan insulin atau obat lain
• menjaga berat badan yang sehat

Apa itu penyakit ginjal kronis? Cari tahu lebih lanjut di sini.

Penyebab

Kerusakan pada ginjal memberi tekanan pada organ-organ vital ini dan mencegahnya bekerja dengan baik.

Jika ini terjadi:

• tubuh mulai kehilangan protein melalui urin
• ginjal tidak dapat mengeluarkan produk limbah dari darah
• ginjal tidak dapat menjaga tingkat cairan yang sehat di dalam tubuh

Nefropati diabetik berkembang perlahan. Menurut sebuah penelitian, sepertiga orang menunjukkan tingkat albumin yang tinggi dalam urin mereka 15 tahun setelah didiagnosis diabetes. Namun, kurang dari setengah dari orang-orang ini akan mengembangkan nefropati penuh.

Statistik menunjukkan bahwa penyakit ginjal jarang terjadi pada orang yang menderita diabetes kurang dari 10 tahun. Juga, jika seseorang tidak memiliki tanda-tanda klinis nefropati 20-25 tahun setelah diabetes dimulai, mereka memiliki kemungkinan rendah untuk mengembangkannya setelahnya.

Nefropati diabetik lebih kecil kemungkinannya jika penderita diabetes mengelola kadar glukosa mereka secara efektif.

Kadar glukosa darah yang tinggi meningkatkan risiko tekanan darah tinggi karena rusaknya pembuluh darah. Memiliki tekanan darah tinggi, atau hipertensi, dapat menyebabkan penyakit ginjal.

Faktor resiko lainnya

Faktor risiko lainnya termasuk:

Merokok: Kerusakan ginjal dapat disebabkan oleh hubungan antara merokok dan tingkat peradangan yang lebih tinggi. Meskipun hubungan antara merokok dan diabetes masih belum jelas, tampaknya ada insiden diabetes yang lebih besar, serta hipertensi dan penyakit ginjal, di antara orang yang merokok.

Usia: Penyakit ginjal, dan terutama GFR rendah lebih sering terjadi pada orang berusia 65 tahun ke atas.

Jenis Kelamin: Kondisi ini lebih sering terjadi pada pria dibandingkan pada wanita.

Ras, etnis, atau keduanya: Ini lebih sering terjadi pada orang Amerika Afrika, Penduduk Asli Amerika, dan Asia Amerika.

Kondisi kesehatan: Mengalami obesitas, peradangan kronis, tekanan darah tinggi, resistensi insulin, dan peningkatan kadar lemak (lemak) darah semuanya dapat menyebabkan penyakit ginjal.

Beberapa dari risiko ini adalah atau tampaknya menjadi faktor penyebab atau komplikasi diabetes.

Nefropati diabetik tidak sama dengan neuropati diabetik yang memengaruhi sistem saraf. Pelajari lebih lanjut di sini tentang neuropati diabetes dan neuopati perifer.

Gejala dan tahapan

Pada tahap awal nefropati diabetik, seseorang mungkin tidak melihat gejala apa pun. Namun, perubahan tekanan darah dan keseimbangan cairan dalam tubuh mungkin sudah ada. Seiring waktu, produk limbah dapat menumpuk di darah, yang menyebabkan gejala.

Tahapan

Seorang dokter dapat memecah tahapan penyakit ginjal, tergantung pada GFR, yang juga mewakili persentase fungsi ginjal yang efektif.

Stadium 1: Ada kerusakan ginjal tetapi fungsi ginjal normal dan GFR 90% atau lebih.

Tahap 2: Kerusakan ginjal dengan beberapa kehilangan fungsi dan GFR 60-89%.

Stadium 3: Kehilangan fungsi ringan sampai berat dan GFR 30-59%.

Tahap 4: Hilangnya fungsi dan GFR yang parah sebesar 15-29%.

Stadium 5: Gagal ginjal dan GFR di bawah 15%.

Gejala

Seseorang dengan nefropati stadium 4 atau 5 mungkin melihat gejala seperti urin berwarna gelap.

Pada tahap awal, seseorang mungkin tidak merasakan gejala apa pun. Pada tahap 4 atau 5, mereka mungkin merasa tidak enak badan dan mengalami gejala berikut:

• pergelangan kaki bengkak, kaki, tungkai bawah, atau tangan karena retensi air
• urin yang lebih gelap karena adanya darah dalam urin
• sesak napas
• kelelahan karena kekurangan oksigen dalam darah
• mual atau muntah
• rasa logam di mulut

Komplikasi penyakit ginjal stadium akhir termasuk penyakit kardiovaskular.

Mengikuti rencana pengobatan untuk diabetes dan menghadiri pemeriksaan kesehatan rutin dapat membantu penderita diabetes mengontrol kadar gula darahnya, mengurangi risiko masalah ginjal, dan mencari tahu lebih awal apakah mereka perlu mengambil tindakan.

Skrining melibatkan seseorang yang melakukan tes urin untuk memeriksa protein dalam urin. Namun, memiliki protein dalam urin tidak selalu mengindikasikan penyakit ginjal, karena bisa juga disebabkan oleh infeksi saluran kemih.

Pengobatan

Pengobatan dini dapat menunda atau mencegah timbulnya nefropati diabetik.

Tujuan utama pengobatan adalah untuk menjaga dan mengontrol kadar glukosa darah dan tekanan darah. Ini mungkin melibatkan penggunaan obat-obatan.

Perawatan obat

Penghambat enzim pengubah angiotensin (ACE) atau penghambat reseptor angiotensin (ARB) dapat membantu menurunkan tekanan darah, melindungi fungsi ginjal, dan mencegah kerusakan lebih lanjut.

Seorang dokter mungkin juga meresepkan vitamin D, karena orang dengan penyakit ginjal seringkali memiliki kadar vitamin D yang rendah, atau statin untuk menurunkan kadar kolesterol.

Pada tahun 2018, American College of Cardiology mengeluarkan pedoman yang merekomendasikan penggunaan penghambat sodium-glukosa cotransporter 2 (SGLT2) atau glukagon-like peptide-1 receptor agonists (GLP-1RAs) untuk penderita diabetes tipe 2 dan CKD. Obat-obatan ini dapat mengurangi risiko perkembangan CDK, kejadian kardiovaskular, atau keduanya.

Perubahan pola makan

Jika seseorang menderita penyakit ginjal, dokter mereka mungkin meminta mereka untuk melacak nutrisi berikut:

Air: Meskipun penting, terlalu banyak air atau cairan dapat meningkatkan risiko pembengkakan dan tekanan darah tinggi

Sodium: Ini dapat meningkatkan tekanan darah karena merupakan penyusun garam.

Protein: Untuk penderita penyakit ginjal, protein dapat menyebabkan limbah menumpuk di dalam darah, memberikan tekanan ekstra pada ginjal.

Fosfor: Ini terjadi pada banyak protein dan makanan olahan susu. Terlalu banyak fosfor dapat melemahkan tulang dan menekan ginjal.

Kalium: Orang dengan penyakit ginjal dapat memiliki kadar kalium yang lebih tinggi daripada yang menyehatkan, yang dapat memengaruhi sel-sel saraf.

Klik di sini untuk mempelajari lebih lanjut tentang makanan tinggi kalium yang harus dihindari seseorang jika mereka menderita penyakit ginjal.

Mengelola kadar gula darah

Ini penting untuk menurunkan risiko komplikasi diabetes, seperti penyakit ginjal, penyakit kardiovaskular, dan neuropati diabetes, yang memengaruhi sistem saraf.

Kondisi ini juga dapat menyebabkan komplikasi lebih lanjut. Mengelola kadar gula darah juga dapat membantu mencegahnya berkembang.

Pilihan pengobatan tahap akhir

Jika nefropati diabetik berkembang menjadi ESRD, seseorang akan memerlukan dialisis atau transplantasi ginjal. Mereka biasanya membutuhkan dialisis selama sisa hidup mereka atau sampai transplantasi ginjal tersedia.

Dialisis

Jika ginjal berhenti bekerja secara efektif, dialisis mungkin diperlukan.

Dialisis ginjal adalah prosedur yang biasanya menggunakan mesin untuk memisahkan produk limbah dari darah dan mengeluarkannya dari tubuh. Dialisis bertindak sebagai pengganti ginjal yang sehat.

Ada berbagai jenis dialisis:

Hemodialisis: Darah keluar dari tubuh melalui jarum di lengan bawah dan melewati tabung ke mesin dialisis. Mesin menyaring darah di luar tubuh, dan darah kembali melalui tabung dan jarum lain.

Seseorang mungkin perlu melakukan ini dari tiga hingga tujuh kali seminggu dan menghabiskan dari 2 hingga 10 jam dalam satu sesi, tergantung pada opsi yang mereka pilih.

Seseorang dapat menjalani dialisis di pusat dialisis atau di rumah, dan pilihan semalam tersedia di beberapa tempat. Pilihan yang fleksibel semakin memungkinkan orang menyesuaikan dialisis dengan jadwal kerja dan pribadi.

Dialisis peritoneal: Ini menggunakan lapisan perut, atau peritoneum, untuk menyaring darah di dalam tubuh.

• Dalam Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD), cairan dialisis masuk ke perut melalui kateter. Cairan tetap berada di dalam selama beberapa jam, menyaring produk limbah sebelum dikeluarkan. Pengurasan membutuhkan waktu 30-40 menit.
• Dalam dialisis peritoneal dengan bantuan cycler terus menerus (CCPD), atau dialisis peritoneal otomatis, seseorang menghabiskan 8-10 jam semalam terhubung ke mesin dialisis, saat mereka tidur. Mesin mengontrol drainase fluida.

Seseorang dapat melakukan dialisis peritoneal di rumah, di tempat kerja, atau saat bepergian. Ini menawarkan fleksibilitas dan memungkinkan orang tersebut mengendalikan kondisinya. Seseorang perlu belajar bagaimana menggunakan peralatan yang diperlukan dan memastikan mereka memiliki semua persediaan yang mereka butuhkan jika mereka akan bepergian, misalnya.

Transplantasi ginjal

Seorang dokter dapat merekomendasikan transplantasi ginjal jika nefropati diabetik mencapai tahap akhir dan jika donor yang sesuai dapat menyediakan ginjal. Menemukan donor mungkin membutuhkan waktu.

Seseorang dapat bertahan hidup hanya dengan satu ginjal yang berfungsi, sehingga beberapa orang menawarkan untuk menyumbangkan ginjalnya, misalnya, kepada orang yang dicintai.

Namun, orang yang menerima ginjal mungkin mendapati tubuhnya menolak organ baru. Transplantasi dari anggota keluarga biasanya memberi tubuh kesempatan terbaik untuk menerima ginjal.

Orang dengan transplantasi ginjal perlu minum obat untuk mengurangi risiko tubuh menolak ginjal baru. Ini dapat memiliki beberapa efek samping, seperti meningkatkan risiko berkembangnya infeksi.

Bantuan keuangan

Bantuan keuangan tersedia untuk banyak orang. Medicare dan Medicaid biasanya mencakup pengobatan untuk gagal ginjal, menurut National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK).

Seseorang bisa mendapatkan Medicare untuk ESRD pada usia berapa pun jika semua hal berikut berlaku:

• Ginjal mereka tidak lagi berfungsi.
• Mereka membutuhkan dialisis rutin atau telah menjalani transplantasi ginjal.
• Mereka telah bekerja selama waktu yang diperlukan di bawah Jaminan Sosial, Badan Pensiun Kereta Api, atau sebagai pegawai pemerintah.
• Mereka sudah mendapatkan atau memenuhi syarat untuk tunjangan Jaminan Sosial atau Pensiun Kereta Api.
• Mereka adalah pasangan atau anak tanggungan dari seseorang yang memenuhi salah satu persyaratan di atas.

Individu harus berbicara dengan penyedia asuransi atau dokter mereka tentang pilihan.

Pencegahan

Cara terbaik bagi penderita diabetes untuk mengurangi risiko nefropati diabetik adalah dengan mengelola kadar gula darah dan tekanan darahnya dengan benar.

Perubahan gaya hidup yang dapat membantu dalam hal ini meliputi:

• makan makanan bergizi tinggi serat dan rendah gula, karbohidrat olahan, dan garam
• berolahraga secara teratur
• membatasi asupan alkohol
• menghindari tembakau
• memeriksa kadar glukosa darah secara teratur
• mengikuti rencana perawatan yang disarankan dokter mereka
• membatasi stres jika memungkinkan

Belajar sebanyak mungkin tentang diabetes dan komplikasinya, termasuk penyakit ginjal, dapat membantu mereka merasa lebih percaya diri dan lebih dapat mengontrol kondisi mereka dan cara-cara mencegahnya.

Program Pendidikan Penyakit Ginjal Nasional NIDDK memberikan catatan hasil tes yang dapat diunduh yang dapat membantu seseorang melacak tes ginjal dan kemajuannya.

Pandangan

Prospek orang dengan nefropati diabetik akan bergantung pada seberapa baik mereka mengelola gula darah dan tingkat tekanan darah serta tahap di mana mereka menerima diagnosis. Perawatan lebih awal dimulai, semakin baik pandangannya.

Pengobatan dapat menunda atau mencegah perkembangan nefropati diabetik. Orang dengan diabetes harus menghadiri pemeriksaan, seperti yang direkomendasikan oleh dokter mereka, dan mengambil langkah awal untuk mencegah penyakit ginjal berkembang.

Pelajari lebih lanjut di sini tentang cara kerja ginjal.

Q:

Apakah mungkin untuk memulihkan kerusakan ginjal setelah dimulai?

SEBUAH:

Tergantung pada penyebabnya, adalah mungkin untuk mengobati beberapa jenis penyakit ginjal dan memperlambat perkembangan kerusakan. Misalnya, jenis obat tekanan darah tinggi yang disebut inhibitor ACE dapat mempertahankan beberapa fungsi ginjal. Pilihan makanan tertentu dapat mengurangi pekerjaan yang harus dilakukan ginjal Anda. Setiap individu mungkin memiliki hal yang berbeda untuk dipertimbangkan, jadi yang terbaik adalah berbicara dengan dokter tentang cara mencegah atau memperlambat kerusakan ginjal yang berhubungan dengan diabetes.

Deborah Weatherspoon, PhD, RN, CRNA Jawaban mewakili pendapat ahli medis kami. Semua konten sangat informatif dan tidak boleh dianggap sebagai nasihat medis.