Melanoma: Imunoterapi untuk metastasis otak 'menggandakan kelangsungan hidup'
Menggunakan imunoterapi untuk mengobati melanoma yang telah menyebar ke otak dapat meningkatkan kelangsungan hidup secara signifikan, menurut analisis baru data kanker nasional di Amerika Serikat.
Dipimpin oleh peneliti dari Brigham and Women's Hospital di Boston, MA, dan sekarang diterbitkan di jurnal Penelitian Imunologi Kanker, studi baru menemukan bahwa "checkpoint blockade immunotherapy" menggandakan kelangsungan hidup median keseluruhan pada pasien melanoma dengan metastasis otak.
Metastasis otak adalah tumor otak sekunder yang tumbuh dari sel kanker yang bermigrasi dari tumor primer di tempat lain di tubuh. Mereka adalah kanker stadium lanjut yang seringkali sulit untuk diobati.
Hingga baru-baru ini, sebagian besar pengobatan untuk melanoma dan jenis tumor padat lainnya yang telah menyebar ke otak telah menawarkan ”manfaat klinis minimal bagi pasien”, jelas rekan penulis studi David Reardon, profesor kedokteran di Harvard Medical School di Boston, MA .
Namun selama 10 tahun terakhir, telah terjadi “revolusi” dalam perawatan untuk melanoma tingkat lanjut yang meningkatkan kekuatan antikanker sistem kekebalan. Beberapa dari imunoterapi ini sekarang telah disetujui.
Studi baru menyangkut penggunaan "penghambat pos pemeriksaan kekebalan," atau obat yang memblokir protein tertentu dalam sel. Dengan memblokir protein yang ditargetkan, obat tersebut mengisi daya secara turbo kemampuan alami sistem kekebalan untuk menargetkan dan membunuh sel kanker.
Melanoma dan metastasis
Dari kanker yang dimulai di kulit, melanoma adalah yang "paling berbahaya". Meskipun merupakan salah satu bentuk kanker kulit yang paling tidak umum, melanoma menyebabkan kematian terbanyak.
Statistik resmi AS memperkirakan bahwa akan ada "91.270 kasus baru" melanoma pada tahun 2018, dan 9.320 kematian.
Jenis kanker ini dimulai ketika DNA yang rusak pada melanosit, atau sel kulit yang membuat pigmen, tidak diperbaiki. Hal ini menimbulkan mutasi sel yang lolos dari eliminasi oleh sistem kekebalan dan terus bereplikasi dan membentuk tumor.
Penyebab paling umum dari kerusakan DNA pada melanosit adalah paparan sinar ultraviolet, seperti sinar matahari dan tanning bed.
Dalam hampir semua kasus di mana melanoma ditemukan lebih awal, dapat disembuhkan dengan pembedahan. Tapi, begitu penyakit mencapai stadium lanjut dan menyebar ke bagian tubuh lain, hanya sekitar setengah dari pasien yang bertahan hidup lebih dari 1 tahun setelah diagnosis.
Melanoma umumnya bermetastasis ke otak, tetapi bisa juga menyebar ke paru-paru, hati, dan tulang. Di antara kanker otak metastatik, penyebab paling umum ketiga adalah melanoma.
Lebih dari dua kali lipat kelangsungan hidup rata-rata
Uji klinis imunoterapi blokade pos pemeriksaan pada melanoma lanjut telah menunjukkan beberapa hasil awal yang menjanjikan dalam beberapa tahun terakhir.
Namun, para penulis mencatat bahwa banyak dari percobaan ini telah “mengecualikan atau memasukkan lebih sedikit kasus” di mana melanoma telah menyebar ke otak. Alasan utamanya adalah tentang dampak pada perawatan lain dan apakah obat tersebut benar-benar dapat menyeberang dari aliran darah ke otak.
Hal ini mengakibatkan kurangnya informasi tentang apakah imunoterapi baru ini juga dapat bermanfaat bagi pasien melanoma dengan metastasis otak.
Untuk penyelidikan mereka, para peneliti menganalisis data pada 2.753 pasien melanoma di National Cancer Database yang didiagnosis dengan "metastasis otak melanoma" di rumah sakit di sekitar AS selama 2010-2015.
Mereka menemukan bahwa rata-rata kelangsungan hidup bagi mereka yang dirawat dengan imunoterapi blokade pos pemeriksaan adalah 12,4 bulan, yang lebih dari dua kali lipat kelangsungan hidup rata-rata 5,2 bulan bagi mereka yang tidak menerima pengobatan.
Ini berarti 28,1 persen orang yang menerima imunoterapi blokade pos pemeriksaan masih hidup 4 tahun kemudian, dibandingkan dengan hanya 11,1 persen yang tidak.
Manfaatnya "bahkan lebih dramatis" bagi orang-orang yang melanomanya telah menyebar hanya ke otak dan tidak juga ke bagian tubuh lain, seperti hati atau paru-paru.
Hasil analisis kami menunjukkan bahwa penghambat checkpoint imun dapat mencapai manfaat terapeutik yang berarti untuk metastasis melanoma, termasuk penyebaran ke sistem saraf pusat.
Prof. David Reardon
Sementara itu, diperlukan “banyak penelitian” untuk mengetahui mengapa beberapa pasien melanoma yang kankernya telah menyebar ke sistem saraf pusat kurang merespon dengan baik terhadap imunoterapi.
