Obat non-insulin untuk mengobati diabetes tipe 2

RECALL OF METFORMIN EXTENDED RELEASE

Pada Mei 2020, Food and Drug Administration (FDA) merekomendasikan agar beberapa pembuat metformin rilis diperpanjang menghapus beberapa tablet mereka dari pasar AS. Ini karena tingkat kemungkinan karsinogen yang tidak dapat diterima (agen penyebab kanker) ditemukan di beberapa tablet metformin rilis diperpanjang. Jika saat ini Anda menggunakan obat ini, hubungi penyedia layanan kesehatan Anda. Mereka akan memberi tahu apakah Anda harus terus minum obat atau jika Anda memerlukan resep baru.

Beberapa penderita diabetes tipe 2 perlu menyuntik diri mereka sendiri dengan insulin secara teratur untuk mengontrol kadar gula darah mereka. Banyak orang lain yang dapat mengatasi kondisi dengan gaya hidup dan perubahan pola makan saja atau dikombinasikan dengan obat oral atau suntik lainnya.

Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC), lebih dari 30 juta orang di Amerika Serikat menderita diabetes, atau sekitar 1 dari 10 orang. Dari jumlah tersebut, 90-95 persen menderita diabetes tipe 2.

Orang dengan diabetes tipe 2 resisten terhadap insulin, yaitu hormon yang menyebabkan gula berpindah dari aliran darah ke sel-sel tubuh. Resistensi insulin menyebabkan kadar gula darah seseorang menjadi terlalu tinggi.

Dalam artikel ini, kami melihat kapan seseorang dengan diabetes tipe 2 membutuhkan insulin, dan obat lain mana yang dapat mengatasi kondisi tersebut. Kami juga menjelaskan gaya hidup yang berguna dan tip diet.

Kapan seseorang membutuhkan insulin?

Dokter biasanya hanya akan meresepkan insulin untuk orang dengan gejala diabetes tipe 2 yang parah.

Pada penderita diabetes tipe 1, tubuh telah berhenti memproduksi insulin. Orang tersebut perlu menggunakan pompa insulin atau menyuntikkan hormon beberapa kali sehari.

Untuk penderita diabetes tipe 2, umumnya dokter merekomendasikan obat lain terlebih dahulu. Mereka mempertimbangkan beberapa faktor saat merekomendasikan kursus pengobatan, termasuk:

• kadar gula darah
• riwayat pengobatan sebelumnya
• bobot
• usia
• riwayat kesehatan
• masalah kesehatan lain yang sedang berlangsung

Sebagian besar penderita diabetes tipe 2 ringan hingga sedang dapat mengatasi kondisi dengan obat oral atau obat suntik non-insulin, serta perubahan gaya hidup dan pola makan.

Beberapa orang bahkan dapat mengelola kondisinya dengan perubahan gaya hidup sendiri. Ini dapat mencakup pengelolaan berat badan, perubahan pola makan, dan olahraga teratur.

Namun, dokter mungkin meresepkan insulin untuk orang dengan gejala diabetes tipe 2 yang parah atau kondisi medis tertentu yang menyertai.

Biasanya, dokter akan merekomendasikan insulin bila kombinasi obat non-insulin tidak lagi cukup untuk mengontrol kadar gula darah.

Obat oral

Berbagai macam obat non-insulin tersedia untuk penderita diabetes tipe 2, dan obat baru muncul setiap tahun.

Beberapa pilihan perawatan oral yang paling umum meliputi:

Metformin

Metformin diambil secara oral dan membantu mengontrol kadar gula darah.

Untuk penderita diabetes tipe 2, dokter biasanya meresepkan metformin (Glucophage) terlebih dahulu.

Metformin membantu mengontrol kadar gula darah dengan mengurangi jumlah gula yang diproduksi hati dan meningkatkan cara tubuh menggunakan gula.

Metformin tersedia dalam bentuk berikut:

• Tablet: Seseorang biasanya meminumnya dua atau tiga kali sehari dengan makan.
• Tablet pelepasan diperpanjang: Ini tahan lama, dan seseorang biasanya minum satu pil saat makan malam.
• Cairan: Seseorang biasanya meminumnya sekali atau dua kali sehari dengan makanan.

Awalnya, dokter biasanya merekomendasikan metformin dosis rendah. Bergantung pada bagaimana tingkat gula darah individu menanggapi obat, dokter mungkin secara bertahap meningkatkan dosis.

Dalam kasus yang lebih parah, dokter mungkin meresepkan kombinasi metformin dan obat diabetes lainnya, yang dapat mencakup insulin.

Saat mengonsumsi metformin, atau obat lain, ikuti petunjuk dokter atau apoteker dengan cermat.

Meskipun minum alkohol dalam jumlah sedang dengan metformin umumnya aman, terlalu banyak dapat meningkatkan risiko efek samping yang serius, seperti hipoglikemia dan asidosis laktat, yang merupakan kondisi yang berpotensi mengancam nyawa.

Hipoglikemia, ketika kadar gula darah seseorang menjadi terlalu rendah, dapat menyebabkan gejala seperti:

• kebingungan
• pusing
• kelelahan
• kelaparan
• kegugupan

Hipoglikemia berat berbahaya dan membutuhkan perhatian medis segera.

Efek samping yang umum dari metformin meliputi:

• mual
• muntah
• diare
• sakit perut
• kehilangan nafsu makan
• perut kembung
• ruam
• rasa logam di mulut
• sakit kepala
• pilek
• nyeri otot

Jika seseorang mengalami efek samping yang parah, mereka mungkin perlu berhenti menggunakan metformin untuk sementara.

Penghambat natrium-glukosa cotransporter-2 (SGLT2)

Penghambat SGLT2 adalah kelompok obat oral yang relatif baru untuk diabetes tipe 2.

Mereka bekerja dengan meningkatkan jumlah gula yang diserap ginjal dari aliran darah dan keluar melalui urin. Ini membantu menurunkan kadar gula darah seseorang.

Dokter biasanya meresepkan inhibitor SGLT2 yang dikombinasikan dengan metformin ketika metformin saja tidak dapat menurunkan kadar gula darah secara memadai. Namun, dokter mungkin meresepkan inhibitor SGLT2 saja, terutama jika seseorang tidak dapat menggunakan metformin.

Seseorang biasanya menggunakan inhibitor SGLT2 sekali sehari. Obat yang tersedia dalam kelompok ini antara lain:

• canagliflozin (Invokana)
• dapagliflozin (Forxiga)
• empagliflozin (Jardiance)

Karena efeknya pada ginjal, penghambat SGLT2 meningkatkan risiko seseorang tertular infeksi saluran kelamin dan saluran kemih. Dokter tidak menganjurkan obat ini untuk penderita penyakit ginjal.

Penghambat dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4)

Penghambat DPP-4, atau gliptin, adalah kelas baru obat oral untuk diabetes tipe 2.

Mereka meningkatkan produksi insulin dalam tubuh dan menurunkan jumlah gula yang dikeluarkan hati ke dalam aliran darah. Efek ini membantu menurunkan kadar gula darah seseorang.

Dokter biasanya meresepkan penghambat DPP-4 yang dikombinasikan dengan metformin, ketika metformin saja tidak dapat menurunkan kadar gula darah secara memadai. Dalam keadaan tertentu, dokter mungkin meresepkan inhibitor DPP-4 saja sebagai pengobatan lini pertama untuk diabetes tipe 2.

Seorang dokter mungkin lebih mungkin meresepkan obat-obatan ini untuk orang-orang yang:

• memiliki penyakit ginjal kronis
• lebih tua
• adalah keturunan Afrika-Amerika

Seseorang biasanya menggunakan penghambat DPP-4 sekali sehari. Obat yang tersedia di kelas ini antara lain:

• alogliptin (Nesina)
• linagliptin (Tradjenta)
• saxagliptin (Onglyza)
• sitagliptin (Januvia)

Penghambat alfa-glukosidase (AGI)

AGI bekerja dengan memperlambat pencernaan dan mengurangi penyerapan gula ke dalam aliran darah. Seseorang biasanya meminum AGI tiga kali sehari dengan gigitan pertama setiap kali makan.

AGI yang tersedia termasuk acarbose (Glucobay, Precose) dan miglitol (Glyset). Dokter biasanya meresepkannya dalam kombinasi dengan obat diabetes lain, seperti metformin.

Efek samping AGI dapat meliputi diare, sakit perut, dan gas.

Sekretagog insulin

Obat-obatan oral ini menyebabkan pankreas memproduksi lebih banyak insulin, yang membantu mengatur kadar gula darah.

Ada dua jenis utama sekretagog insulin:

• yang termasuk dalam kelas sulfonylurea, seperti glimepiride, glipizide, glyburide, chlorpropamide, tolbutamide, dan tolazamide
• yang ada di kelas meglitinide, seperti repaglinide dan nateglinide

Seseorang biasanya mengonsumsi sulfonylureas sekali atau dua kali sehari dan meglitinides dua hingga empat kali sehari dengan makan.

Dokter biasanya meresepkan insulin secretagog yang dikombinasikan dengan obat diabetes lain, seperti metformin. Obat-obatan ini dapat meningkatkan risiko hipoglikemia dan menyebabkan sedikit penambahan berat badan.

Thiazolidinediones (TZDs)

TZD terkadang disebut glitazon. Mereka meningkatkan kepekaan tubuh terhadap insulin, yang memungkinkan hormon mengatur kadar gula darah dengan lebih efektif.

Dokter biasanya hanya meresepkan TZD jika pengobatan lini pertama lainnya, seperti metformin, belum mencapai efek yang diinginkan.

TZD adalah tablet oral, dan seseorang biasanya meminumnya sekali atau dua kali sehari, dengan atau tanpa makanan. Penting untuk meminum obat-obatan ini pada waktu yang sama setiap hari.

TZD yang tersedia termasuk rosiglitazone (Avandia) dan pioglitazone (Actos). Beberapa obat termasuk kombinasi dari TZD dan obat diabetes lainnya, seperti yang ada di kelas sulfonylurea atau metformin.

Efek samping TZD dapat meliputi:

• retensi cairan tubuh, yang dapat menyebabkan pembengkakan
• penambahan berat badan
• kesulitan penglihatan
• reaksi kulit
• infeksi dada

Dalam beberapa tahun terakhir, dokter cenderung tidak meresepkan TZD, karena kekhawatiran bahwa TZD dapat meningkatkan risiko gagal jantung dan kanker kandung kemih.

Obat suntik

Banyak obat untuk diabetes tipe 2, selain insulin, tersedia dalam bentuk suntikan, termasuk agonis GLP-1.

Glukagon-like peptide-1 (GLP-1) agonis

Agonis GLP-1, kadang disebut incretin mimetics, bekerja dengan meningkatkan produksi insulin tubuh dan mengurangi jumlah gula yang dilepaskan hati ke aliran darah.

Efek ini membantu untuk:

• menurunkan kadar gula darah
• mengurangi nafsu makan
• membantu penurunan berat badan, dikombinasikan dengan perubahan pola makan dan olahraga

Dokter sering meresepkan agonis GLP-1 yang dikombinasikan dengan metformin, ketika metformin saja tidak dapat mengontrol kadar gula darah secara memadai.

Jika seseorang tidak dapat menggunakan metformin, agonis GLP-1 sering menjadi pilihan berikutnya. Obat-obatan ini dapat disuntikkan sendiri, dan beberapa jenis tersedia.

Frekuensi suntikan tergantung pada obatnya. Sebagai contoh:

• liraglutide (Victoza) adalah suntikan sekali sehari
• exenatide (Byetta) adalah suntikan dua kali sehari
• exenatide extended-release pen (Bydureon) adalah injeksi sekali seminggu
• albiglutide (Tanzeum) adalah suntikan sekali seminggu
• dulaglutide (Trulicity) adalah injeksi sekali seminggu

Seseorang mungkin mengalami sakit perut dan mual ketika mereka mulai menggunakan agonis GLP-1, tetapi ini biasanya berlalu. Obat-obatan tersebut memiliki risiko rendah menyebabkan hipoglikemia.

Efek samping yang umum dari GLP-1 agonists meliputi:

• mual
• diare
• muntah
• sakit kepala
• sakit perut
• kehilangan selera makan

Analog Amylin

Amylin analogs, atau amylin agonists, bekerja dengan memperlambat pencernaan dan mengurangi jumlah gula yang dilepaskan hati ke dalam aliran darah. Ini membantu mencegah kadar gula darah naik terlalu banyak setelah makan.

Analog Amylin juga membuat orang merasa kenyang lebih lama, yang dapat membantu menurunkan berat badan.

Seseorang perlu menyuntikkan analog amylin sebelum makan. Satu-satunya jenis yang tersedia di A.S. adalah pramlintide (Symlin). Dokter biasanya meresepkannya bersamaan dengan pengobatan insulin.

Beberapa orang mengalami mual dan muntah saat pertama kali mengonsumsi obat jenis ini, tetapi efek samping ini umumnya membaik seiring waktu.

Rekomendasi terbaru

Pedoman yang diterbitkan pada tahun 2018 oleh American College of Cardiology merekomendasikan resep agonis reseptor GLP-1 atau penghambat SGLT2 jika seseorang memiliki diagnosis:

• penyakit kardiovaskular akibat aterosklerosis
• penyakit ginjal kronis

Mereka merekomendasikan inhibitor SGLT2 khusus untuk orang dengan gagal jantung atau risiko gagal jantung karena penyakit kardiovaskular aterosklerotik.

Tips gaya hidup

Makan makanan yang sehat dan seimbang akan membantu mengelola diabetes tipe 2.

Perubahan gaya hidup dan pola makan adalah bagian penting dari rencana pengobatan apa pun untuk diabetes tipe 2. Beberapa orang dapat mengelola kondisi dengan perubahan ini sendirian.

Kiat gaya hidup untuk mengelola diabetes tipe 2 meliputi:

• menjaga berat badan yang sehat, dengan menurunkan berat badan, jika perlu
• memantau kadar gula darah secara teratur, sesuai arahan dokter
• makan makanan bergizi dan seimbang
• mendapatkan setidaknya 7 jam tidur setiap malam
• melakukan setidaknya 150 menit latihan intensitas sedang setiap minggu, dengan berjalan cepat, memotong rumput, berenang, bersepeda, atau berolahraga, misalnya
• memoderasi tingkat kolesterol dan tekanan darah
• menahan diri dari merokok

Kiat diet untuk mengelola diabetes tipe 2 meliputi:

• makan makanan kaya serat, seperti biji-bijian, kacang-kacangan, sayuran berdaun hijau, dan polong-polongan
• makan daging dan protein tanpa lemak, seperti ikan, unggas, dan kacang-kacangan
• menghindari makanan olahan
• menghindari makanan dan minuman manis
• mengurangi asupan alkohol
• makan porsi kecil
• menghindari makanan cepat saji atau gorengan
• memeriksa kandungan nutrisi item makanan

Seorang dokter atau ahli gizi dapat memberikan nasihat yang dipersonalisasi tentang pola makan dan pola olahraga seseorang. Mereka juga dapat memberikan dukungan dan pemantauan berkelanjutan.

Ikuti instruksi dokter dengan seksama saat minum obat diabetes.

Q:

Kapan insulin menjadi satu-satunya pilihan pengobatan untuk diabetes?

SEBUAH:

Insulin adalah pilihan pengobatan yang direkomendasikan untuk diabetes tipe 1, tetapi untuk diabetes tipe 2 dianggap sebagai terapi lini terakhir.

Orang dengan diabetes tipe 2 menggunakan insulin ketika terapi lain gagal mengontrol glukosa darah. Individu dengan diabetes tipe 2 biasanya perlu mencoba beberapa obat non-insulin tanpa hasil sebelum dokter merekomendasikan insulin, tetapi pada akhirnya ini tergantung pada tingkat keparahan diabetes mereka.

Dena Westphalen, PharmD Jawaban mewakili pendapat ahli medis kami. Semua konten sangat informatif dan tidak boleh dianggap sebagai nasihat medis.