Apa tinjauan sistematis dalam penelitian?
Tinjauan sistematis adalah suatu bentuk analisis yang dilakukan peneliti medis untuk mensintesis semua bukti yang tersedia tentang pertanyaan tertentu, seperti seberapa efektif suatu obat.
Sebuah meta-analisis adalah jenis tinjauan sistematis. Alih-alih mendasarkan kesimpulan pada satu studi, meta-analisis melihat banyak studi untuk jawabannya.
Ini mengumpulkan analisis numerik dari studi desain serupa. Sebuah meta-analisis juga dapat menjadi bagian dari tinjauan sistematis lebih lanjut.
Panel ahli biasanya memimpin para peneliti yang melakukan tinjauan sistematis. Ada beberapa cara untuk mencari dan menganalisis literatur medis.
Tinjauan sistematis adalah bentuk bukti yang tinggi. Kesimpulan tersebut membantu para ahli medis untuk membuat kesepakatan tentang bentuk pengobatan terbaik.
Temuan ini juga menginformasikan kebijakan yang ditetapkan oleh sistem perawatan kesehatan negara bagian, seperti apakah mereka harus mendanai obat baru.
Melakukan tinjauan sistematis
Itu BMJ mendefinisikan tinjauan sistematis sebagai "ikhtisar studi utama yang menggunakan metode eksplisit dan dapat direproduksi."
Peneliti melakukan tinjauan sistematis terhadap semua bukti medis yang tersedia dan khususnya penelitian primer. Penelitian primer adalah data yang dikumpulkan peneliti dari pasien atau populasi.
Para ahli kemudian mendasarkan rekomendasi, atau pedoman, pada temuan-temuan ini. Pedoman ini menjabarkan pilihan pengobatan yang harus diikuti oleh penyedia layanan kesehatan dan profesional.
Peneliti harus melakukan tinjauan ini dengan cara tertentu, karena mereka harus memastikan rekomendasi yang mengikuti akan menghasilkan perawatan kesehatan terbaik bagi pasien.
Ada petunjuk langkah demi langkah untuk melakukan tinjauan sistematis.
Perpustakaan Cochrane adalah kumpulan tinjauan sistematis yang dihormati oleh komunitas medis internasional. Ini mengikuti protokol yang ketat secara ilmiah untuk menghasilkan ulasan yang kuat.
Tahun 2011 Buku Pegangan Cochrane untuk Tinjauan Sistematis tentang Intervensi menjabarkan pedoman yang harus diikuti oleh Cochrane oleh para ilmuwan.
Menghasilkan review: 8 langkah
Perpustakaan Cochrane meminta para peneliti untuk mengikuti langkah-langkah di bawah ini saat membuat ulasan. Mereka menyediakan proses yang sangat teliti di mana para peneliti dapat mensintesis data dari berbagai penelitian.
1: Definisikan pertanyaan penelitian
Peneliti pertama-tama harus memutuskan pertanyaan penelitian apa yang perlu mereka jawab. Sasarannya bisa jadi, misalnya: "Untuk menilai efek obat baru untuk masalah kesehatan tertentu pada jenis orang tertentu." Pertanyaannya harus sangat spesifik.
2: Putuskan studi mana yang akan dimasukkan dalam tinjauan
Pertanyaan penelitian sebagian akan memutuskan hal ini, tetapi "kriteria kelayakan" lebih lanjut akan menentukan sebelumnya studi mana yang akan dimasukkan atau dikecualikan oleh tim. Studi harus memiliki desain yang ketat, misalnya randomized control trial (RCT).
3: Cari studi
Langkah 3 menguraikan sumber mana yang akan dikonsultasikan oleh peneliti dan istilah pencarian yang akan mereka gunakan untuk mencarinya. Dalam ulasan Cochrane, koordinator pencarian yang terlatih khusus melakukan ini. Para peneliti juga harus mencoba mengidentifikasi studi yang tidak dipublikasikan.
4: Pilih studi dan kumpulkan data
Peneliti mengambil data dari studi yang memenuhi kriteria kelayakan yang telah ditentukan sebelumnya. Data tersebut mungkin harus berasal dari berbagai format.
5: Menilai risiko bias dalam studi yang disertakan
Ini memastikan bahwa semua studi yang ditinjau relevan dan dapat diandalkan.
Sebagai contoh:
- Apakah pengacakan dalam uji coba itu dilakukan secara double-blinded?
- Apakah ada risiko bias, misalnya, dalam memilih peserta untuk pengobatan atau perbandingan?
Dapat diterima untuk memasukkan beberapa penelitian dengan kualitas yang lebih rendah, selama peneliti memperhitungkan bias semacam ini.
6: Analisis data dan lakukan meta-analisis
Ini adalah proses inti dari tinjauan sistematis. Ini adalah langkah utama menuju sintesis kesimpulan. Langkah sebelumnya harus diselesaikan sebelum melakukan langkah ini.
7: Atasi bias publikasi apa pun
Bias publikasi adalah ketika para peneliti secara khusus memilih, atau memilih ceri, sebuah studi untuk dimasukkan. Hal ini dapat menyebabkan representasi yang keliru tentang efek pengobatan yang sebenarnya.
Peneliti harus menghindari pengambilan ceri dan biasanya menandatangani perjanjian bahwa mereka tidak memiliki kepentingan dalam pekerjaan tersebut. Misalnya, jika mereka bekerja untuk perusahaan farmasi dan mendukung obat yang dibuat oleh perusahaan tersebut, mereka harus mengungkapkannya.
8: Mempresentasikan hasil akhir tinjauan
Tim menerbitkan pekerjaan, dengan tabel yang menunjukkan ringkasan temuan. Pengambil keputusan dapat menggunakan hasil yang dipublikasikan ini.
Keuntungan dari sebuah review
Tinjauan sistematis adalah sintesis atau ikhtisar dari semua bukti yang tersedia tentang pertanyaan penelitian medis tertentu. Berdasarkan bukti yang ada saat ini, dapat memberikan jawaban pasti atas pertanyaan tertentu tentang terapi, pencegahan, penyebab penyakit, atau bahaya.
Kesimpulan dari sebuah tinjauan lebih dapat diandalkan daripada kesimpulan dari studi tunggal.
Itu BMJ daftar hal-hal berikut sebagai keuntungan utama dari tinjauan sistematis:
- Metode yang digunakan ilmuwan untuk menemukan dan memilih studi mengurangi bias dan lebih mungkin menghasilkan kesimpulan yang andal dan akurat.
- Sebuah tinjauan merangkum temuan dari berbagai penelitian. Ini membuat informasi lebih mudah dibaca dan dipahami oleh pengguna akhir.
Ini membantu untuk menetapkan apakah teknik atau obat tertentu bekerja dan aman.
Ulasan juga dapat:
- memberikan gambaran tentang seberapa baik temuan dapat diterapkan pada praktik sehari-hari
- mengidentifikasi kesenjangan pengetahuan yang membutuhkan lebih banyak penelitian
- mengurangi bias saat menarik kesimpulan, karena mengambil berbagai pandangan dan temuan
Tinjauan sistematis juga menawarkan keuntungan praktis. Eksperimen tersebut lebih murah untuk dilakukan daripada serangkaian eksperimen baru, dan membutuhkan lebih sedikit waktu.
Kekurangan
Tinjauan sistematis mungkin memiliki beberapa kelemahan.
Desain studi
Sulit untuk menggabungkan temuan dari studi yang berbeda, karena para peneliti telah melakukan penyelidikan mereka dengan cara yang berbeda.
Jumlah partisipan, lamanya studi awal, dan banyak faktor lain dapat mempersulit pembandingan temuan dari dua studi atau lebih.
Penulis ulasan harus memutuskan apakah kualitas sumber "tinggi" atau "rendah", dengan kata lain seberapa dapat diandalkan masing-masing sumber. Keputusan biasanya bergantung pada desain penelitian.
Misalnya, uji coba terkontrol secara acak dianggap yang tertinggi dari studi primer. Rekomendasi lain termasuk transparansi dan reproduktifitas penilaian.
Peran penelitian yang tidak dipublikasikan
Jika peneliti hanya menggunakan studi yang telah dipublikasikan atau tersedia, itu bisa menjadi ancaman bagi validitas review. Hal ini terjadi karena peneliti cenderung menerbitkan studi yang menunjukkan efek signifikan dan mungkin tidak meluangkan waktu untuk menuliskan temuan negatif.
Studi yang tidak dipublikasikan mungkin sulit ditemukan, tetapi menggunakan literatur yang diterbitkan saja dapat menyebabkan penyajian yang keliru karena tidak menyertakan temuan dari semua penelitian yang ada.
Istilah literatur abu-abu mengacu pada artikel atau buku yang tidak diterbitkan secara resmi dan dapat mencakup laporan pemerintah, prosiding konferensi, disertasi pascasarjana, uji klinis yang tidak dipublikasikan, dan banyak lagi.
Seperti yang disebutkan sebelumnya, hasil yang negatif atau tidak meyakinkan, misalnya, mungkin tetap tidak dipublikasikan. Bias publikasi dapat menyebabkan hasil positif dibesar-besarkan, karena temuan tidak menyertakan hasil netral atau negatif.
Peneliti medis cenderung tidak memberikan hasil yang buruk, sehingga tinjauan sistematis dapat memiliki bias terhadap hasil yang baik.
Peran editor dan peninjau sejawat
Keputusan editor jurnal dan peer reviewer juga dapat menyebabkan bias publikasi.
Terkadang hasil tidak mencapai tahap publikasi karena ada dana untuk penelitian, tetapi tidak menutupi biaya analisis dan penerbitan hasil.
Hal ini dapat membatasi motivasi untuk menulis dan menyerahkan temuan negatif atau netral untuk dipublikasikan.
Standar untuk tinjauan sistematis
Pada tahun 2011, Institute of Medicine (IOM) mencatat bahwa tinjauan sistematis dapat membantu dokter membuat keputusan yang baik dalam praktik sehari-hari mereka dan membantu organisasi kesehatan untuk menyiapkan pedoman.
Namun, mereka menambahkan bahwa tinjauan sistematis juga bisa "tidak pasti atau berkualitas buruk," karena kurangnya standar universal, terutama dalam hal bias, konflik kepentingan, dan bagaimana penulis mengevaluasi bukti.
Dalam upaya untuk mengatasi hal ini, IOM merekomendasikan beberapa standar yang harus diikuti penulis di setiap tahap.
Mereka memberikan pedoman untuk sejumlah bidang, termasuk:
- memulai tinjauan
- menemukan dan menilai studi
- mengumpulkan bukti
- melaporkan temuan
Apa itu meta-analisis?
Sebuah meta-analisis menggunakan pendekatan statistik untuk merangkum hasil penelitian lain, yang kesemuanya harus memiliki desain yang serupa. Ini bertujuan untuk memberikan bukti yang andal.
Dengan menggunakan analisis statistik, peneliti menggabungkan angka-angka dari penelitian sebelumnya, dan mereka menggunakan informasi ini untuk menghitung hasil keseluruhan.
Itu BMJ mendefinisikan meta-analisis sebagai "sintesis matematis dari hasil dua atau lebih studi utama yang membahas hipotesis yang sama dengan cara yang sama".
Mengenai review, penulis harus mengikuti langkah-langkah tertentu.
Sebuah meta-analisis dapat berdiri sendiri, atau dapat menjadi bagian dari tinjauan sistematis yang lebih luas. Tinjauan yang lebih luas dapat mencakup hasil dari studi berbagai desain ilmiah.
Sebuah meta-analisis dapat memberikan bukti yang lebih andal daripada investigasi lain, tetapi hasilnya mungkin tidak selalu berlaku langsung untuk pengobatan penyakit sehari-hari.
Namun, jawaban numerik sederhana tidak dapat memecahkan masalah klinis yang kompleks, dan tidak dapat memberi tahu dokter bagaimana cara merawat seseorang.
Sebuah meta-analisis juga dapat menyimpulkan, misalnya, bahwa antibiotik efektif dalam mengobati suatu penyakit, tetapi tidak mungkin untuk menentukan jenis, dosis, atau bagaimana antibiotik tertentu akan mempengaruhi seseorang.
Lebih banyak penelitian dan uji coba diperlukan sebelum penyedia layanan kesehatan dapat membuat keputusan semacam ini.
Bawa pulang
Penelitian medis sangat penting untuk memahami apa yang berhasil, apa yang tidak berhasil, dan apakah suatu strategi atau obat itu aman.
Tinjauan sistematis dan meta-analisis menyatukan temuan dari beberapa investigasi. Secara teori, ini membuat temuan lebih dapat diandalkan.
Namun, bahkan jenis laporan ini memiliki kekurangan.
Apakah mereka melihat temuan investigasi, tinjauan, atau meta-analisis, profesional perawatan kesehatan harus selalu menafsirkan temuan dengan hati-hati.
Dalam kasus obat-obatan dan teknik medis baru, uji klinis diperlukan untuk mendapatkan gambaran yang lebih baik tentang keamanan dan keefektifannya.
Cari tahu lebih lanjut tentang uji klinis dari artikel kami: Bagaimana cara kerja uji klinis?
