Apa itu refeeding?
Sindrom refeeding bisa berkembang ketika seseorang yang kekurangan gizi mulai makan lagi. Sindrom ini terjadi karena reintroduksi glukosa, atau gula. Saat tubuh mencerna dan memetabolisme makanan lagi, hal ini dapat menyebabkan perubahan tiba-tiba dalam keseimbangan elektrolit dan cairan. Pergeseran ini bisa menyebabkan komplikasi parah, dan sindrom ini bisa berakibat fatal.
Diperlukan waktu paling sedikit 5 hari berturut-turut dari kekurangan gizi bagi seseorang untuk berisiko mengalami sindrom pemberian makan kembali. Kondisi ini dapat ditangani, dan jika dokter mendeteksi tanda peringatan sejak dini, mereka mungkin dapat mencegahnya.
Gejala sindrom ini biasanya menjadi jelas dalam beberapa hari setelah pengobatan kekurangan gizi.
Apa penyebab sindrom refeeding?
Sindrom pemberian makan kembali dapat terjadi ketika makanan diberikan kembali kepada orang yang kekurangan gizi.
Jika seseorang tidak makan cukup, tubuh dapat dengan cepat masuk ke mode kelaparan dan menjadi kurang gizi.
Setelah kelaparan yang berkepanjangan, kemampuan untuk memproses makanan menjadi sangat terancam.
Tubuh yang kekurangan gizi menghasilkan lebih sedikit insulin, dan ini menghambat produksi karbohidrat.
Jika tubuh kekurangan karbohidrat, tubuh menggunakan cadangan lemak dan protein yang disimpan untuk energi.
Jika seiring waktu, tubuh terus mengandalkan cadangan lemak dan protein, hal ini dapat mengubah keseimbangan elektrolit. Kadar vitamin dan elektrolit berkurang saat tubuh mencoba beradaptasi dengan mode kelaparan. Kadar kalium, fosfor, magnesium, kalsium, dan tiamin biasanya terpengaruh.
Saat makanan diperkenalkan kembali, tubuh tidak lagi harus bergantung pada cadangan lemak dan protein untuk menghasilkan energi.
Namun, pemberian makan kembali melibatkan perubahan metabolisme yang tiba-tiba. Ini terjadi dengan peningkatan glukosa, dan tubuh merespons dengan mengeluarkan lebih banyak insulin. Ini dapat menyebabkan kekurangan elektrolit, seperti fosfor.
Sindrom refeeding dapat menyebabkan hipofosfatemia, suatu kondisi yang ditandai dengan kekurangan fosfor. Ini juga dapat menyebabkan rendahnya kadar elektrolit penting lainnya.
Efek berbahaya dari refeeding syndrome tersebar luas, dan dapat mencakup masalah dengan:
- jantung
- paru-paru
- ginjal
- darah
- otot
- pencernaan
- sistem saraf
Jika dokter tidak dapat menangani sindrom tersebut, ini bisa berakibat fatal.
Siapa yang beresiko?
Sindrom refeeding mempengaruhi orang-orang yang tidak menerima nutrisi yang cukup.
Ini mungkin karena:
- kelaparan
- kekurangan gizi
- diet ekstrim
- puasa
- kelaparan
Kondisi medis berikut juga dapat meningkatkan risiko berkembangnya sindrom refeeding:
- anoreksia
- kanker
- alkoholisme
- masalah menelan, atau disfagia
- penyakit radang usus
- Penyakit celiac
- depresi
- kondisi menyakitkan yang mempengaruhi mulut
- diabetes yang tidak terkontrol
Menjalani operasi tertentu, terutama operasi penurunan berat badan, juga dapat meningkatkan risiko seseorang.
Gejala
Elektrolit memainkan peran penting dalam tubuh. Jika keseimbangan tidak seimbang, komplikasi yang paling umum adalah hipofosfatemia, yaitu kekurangan fosfor.
Gejala hipofosfatemia meliputi:
- kebingungan atau keraguan
- kejang
- kerusakan otot
- masalah neuromuskuler
- gagal jantung akut
Sindrom refeeding juga bisa menyebabkan kekurangan magnesium. Hipomagnesemia adalah sebutan untuk kadar magnesium yang sangat rendah.
Tanda dan gejala hipomagnesemia meliputi:
- kadar kalsium rendah, atau hipokalsemia
- kadar kalium rendah, atau hipokalemia
- kelemahan
- kelelahan
- mual dan muntah
- irama jantung yang tidak normal
Sindrom refeeding juga dapat menyebabkan kadar kalium turun sangat rendah. Ini dapat menyebabkan:
- kelelahan
- kelemahan
- buang air kecil berlebihan
- masalah pernapasan, seperti depresi pernapasan
- masalah jantung, seperti serangan jantung
- ileus, yang melibatkan penyumbatan di usus
- kelumpuhan
Gejala lainnya termasuk:
- hiperglikemia, atau gula darah tinggi
- masalah mental, seperti kebingungan
- kadar natrium serum abnormal
- retensi cairan
- kelemahan otot
Dalam beberapa kasus, kekurangan kalium dapat menyebabkan koma atau kematian.
Dokter dapat mengidentifikasi orang yang berisiko mengalami refeeding syndrome, tetapi tidak mungkin untuk mengetahui apakah seseorang akan mengembangkannya. Upaya untuk mencegah sindrom berkembang sangat penting.
Faktor risiko
Orang yang baru saja mengalami kelaparan memiliki risiko tertinggi untuk mengembangkan sindrom pemberian makan kembali.
Risikonya tinggi jika seseorang memiliki indeks massa tubuh yang sangat rendah.
Orang yang baru saja kehilangan berat badan dengan cepat, atau yang makan sedikit atau tidak sama sekali sebelum memulai proses pemberian makan juga berisiko tinggi.
Orang lain yang berisiko termasuk:
- anak-anak atau remaja dengan asupan kalori yang sangat dibatasi, bila hal ini terjadi dengan muntah atau penyalahgunaan obat pencahar
- anak-anak atau remaja dengan riwayat refeeding syndrome
- individu yang lemah dengan berbagai masalah medis
Terlepas dari usianya, seseorang berisiko tinggi jika mereka memiliki:
- BMI kurang dari 16
- kehilangan lebih dari 15 persen berat badan mereka secara tidak sengaja dalam 3-6 bulan terakhir
- mengkonsumsi makanan minimal selama 10 hari berturut-turut atau lebih
- kadar fosfat serum, kalium, atau magnesium yang rendah
Dua atau lebih masalah berikut juga meningkatkan risiko mengembangkan sindrom pemberian pakan kembali:
- BMI kurang dari 18,5
- kehilangan 10 persen berat badan secara tidak sengaja dalam 3–6 bulan terakhir
- makan sedikit atau tidak sama sekali dalam 5 hari terakhir berturut-turut atau lebih
- riwayat alkoholisme atau penyalahgunaan narkoba
- menerima beberapa pengobatan, seperti insulin, diuretik, obat kemoterapi, terapi radiasi, dan antasida
Siapapun yang mencurigai bahwa mereka memiliki sindrom refeeding harus segera mencari perawatan medis.
Apa sajakah pilihan pengobatannya?
Orang dengan sindrom refeeding perlu mendapatkan kembali tingkat elektrolit yang normal. Dokter dapat mencapai ini dengan mengganti elektrolit, biasanya secara intravena.
Mengganti vitamin, seperti tiamin, juga dapat membantu mengatasi gejala tertentu. Seseorang akan membutuhkan vitamin dan penggantian elektrolit terus menerus sampai kadarnya stabil.
Dokter juga dapat memperlambat proses pemberian makan kembali, untuk membantu seseorang menyesuaikan diri dan pulih.
Orang tersebut akan membutuhkan observasi berkelanjutan di rumah sakit. Dokter akan memantau kadar elektrolit dan fungsi tubuh dengan tes, termasuk analisis urin dan darah.
Pemulihan
Waktu pemulihan bervariasi, tergantung pada tingkat penyakit dan kekurangan gizi.
Perawatan akan berlanjut hingga 10 hari, dan pemantauan dapat dilanjutkan setelahnya.
Jika seseorang memiliki komplikasi atau masalah medis yang mendasari, pengobatan untuk ini dapat menyebabkan waktu pemulihan yang lebih lama.
Apakah bisa dicegah?
Pencegahan adalah cara paling efektif untuk memerangi sindrom pemberian makan kembali.
Tenaga kesehatan profesional yang mengetahui tanda peringatan dan faktor risiko lebih mampu menangani pasien malnutrisi.
Pada 2013, para peneliti menemukan bahwa dalam sampel besar orang yang diberi makan melalui infus di Inggris, 4 persen mengalami sindrom refeeding. Para penulis mencatat bahwa dokter hanya mengenali risiko pada setengah dari pasien berisiko.
Profesional perawatan kesehatan dapat mencegah sindrom refeeding dengan:
- dengan cepat mengidentifikasi mereka yang berisiko
- mengadaptasi program pemberian pakan ulang
- memantau pasien secara terus menerus setelah pengobatan dimulai
Kekurangan gizi dapat terjadi jika asupan makanan sangat dibatasi. Ini mungkin terjadi pada orang dengan:
- depresi
- disfagia
- alkoholisme dan penggunaan narkoba
- anoreksia nervosa
- diabetes yang tidak terkontrol
Pembedahan dan penyakit seperti kanker dapat menyebabkan peningkatan kebutuhan metabolisme, yang menyebabkan kekurangan gizi.
Kekurangan gizi juga bisa terjadi saat tubuh tidak lagi menyerap nutrisi sebagaimana mestinya. Ini bisa terjadi akibat kondisi seperti penyakit celiac dan penyakit radang usus.
Pasien dengan risiko tinggi malnutrisi dan sindrom refeeding harus diidentifikasi dan diobati. Pedoman menyatakan bahwa dokter harus mempertimbangkan asupan alkohol, nutrisi, perubahan berat badan, dan keadaan psikologis seseorang sebelum makan kembali.
Bawa pulang
Sindrom pemberian makan kembali dapat terjadi ketika makanan dimasukkan kembali terlalu cepat setelah periode kelaparan atau kekurangan gizi. Hal ini dapat menyebabkan ketidakseimbangan elektrolit dan komplikasi parah yang dapat berakibat fatal.
Cara terbaik untuk memerangi refeeding syndrome adalah dengan mengidentifikasi dan mengobati orang yang berisiko. Orang dengan sindrom ini dapat pulih jika menerima pengobatan sejak dini. Pendidikan dan peningkatan kesadaran akan kondisi tersebut dapat membantu.
