Sepuluh komplikasi persalinan umum
Proses persalinan dan kelahiran biasanya mudah, tetapi terkadang komplikasi muncul yang mungkin memerlukan perhatian segera.
Komplikasi dapat terjadi selama bagian mana pun dari proses persalinan.
Menurut Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, bantuan khusus lebih mungkin dibutuhkan jika kehamilan berlangsung lebih dari 42 minggu, jika pernah ada persalinan sesar sebelumnya, atau ketika ibu sudah lebih tua. .
Artikel ini akan membahas sepuluh masalah yang dapat terjadi, mengapa itu terjadi, perawatan yang tersedia, dan beberapa tindakan yang dapat membantu mencegahnya.
1. Kegagalan untuk maju
Persalinan lama, persalinan yang tidak berlanjut, atau gagal berkembang adalah saat persalinan berlangsung lebih lama dari yang diharapkan. Studi menunjukkan bahwa ini mempengaruhi sekitar 8 persen dari mereka yang melahirkan. Itu bisa terjadi karena sejumlah alasan.
American Pregnancy Association mendefinisikan persalinan lama yang berlangsung lebih dari 20 jam jika itu adalah persalinan pertama. Bagi yang pernah melahirkan sebelumnya, gagal berkembang adalah saat persalinan berlangsung lebih dari 14 jam.
Jika persalinan lama terjadi selama fase awal, atau laten, dapat melelahkan tetapi biasanya tidak menyebabkan komplikasi.
Namun, jika itu terjadi selama fase aktif, penilaian dan intervensi medis mungkin diperlukan.
Penyebab persalinan lama meliputi:
- pelebaran serviks lambat
- penghapusan lambat
- bayi besar
- jalan lahir kecil atau panggul
- melahirkan banyak bayi
- faktor emosional, seperti kekhawatiran, stres, dan ketakutan
Obat pereda nyeri juga dapat berkontribusi dengan memperlambat atau melemahkan kontraksi uterus.
Jika persalinan gagal berkembang, saran pertama adalah rileks dan menunggu. American Pregnancy Association menyarankan untuk berjalan-jalan, tidur, atau mandi air hangat.
Pada tahap selanjutnya, profesional kesehatan dapat memberikan obat pemicu persalinan atau merekomendasikan persalinan sesar.
2. Gawat janin
"Status janin yang tidak meyakinkan", yang sebelumnya dikenal sebagai gawat janin, digunakan untuk menggambarkan saat janin tampak tidak dalam keadaan sehat.
Istilah baru ini direkomendasikan oleh American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), karena "gawat janin" tidak spesifik, dan dapat mengakibatkan pengobatan yang tidak akurat.
Status janin yang tidak meyakinkan mungkin terkait dengan:
- detak jantung tidak teratur pada bayi
- masalah dengan otot dan gerakan
- tingkat cairan ketuban yang rendah
Penyebab dan kondisi yang mendasari dapat mencakup:
- tingkat oksigen yang tidak mencukupi
- anemia ibu
- hipertensi akibat kehamilan pada ibu
- retardasi pertumbuhan intrauterine (IUGR)
- cairan ketuban bernoda mekonium
Ini lebih mungkin terjadi pada kehamilan yang berlangsung 42 minggu atau lebih.
Strategi yang dapat membantu selama episode status janin yang tidak meyakinkan meliputi:
- mengubah posisi ibu
- meningkatkan hidrasi ibu
- menjaga oksigenasi untuk ibu
- amnioinfusion, di mana cairan dimasukkan ke dalam rongga ketuban untuk mengurangi tekanan pada tali pusat
- tokolisis, penghentian sementara kontraksi yang dapat menunda persalinan prematur
- dekstrosa hipertonik intravena
Dalam beberapa kasus, persalinan sesar mungkin diperlukan.
3. Asfiksia perinatal
Asfiksia perinatal didefinisikan sebagai "gagal memulai dan mempertahankan pernapasan saat lahir".
Ini bisa terjadi sebelum, selama atau segera setelah melahirkan, karena pasokan oksigen yang tidak memadai.
Ini adalah istilah non-spesifik yang melibatkan serangkaian masalah yang kompleks.
Ini dapat menyebabkan:
- hipoksemia, atau kadar oksigen rendah
- tingkat karbondioksida yang tinggi
- asidosis, atau terlalu banyak asam dalam darah
Masalah kardiovaskular dan kerusakan organ dapat terjadi.
Sebelum melahirkan, gejala mungkin termasuk detak jantung rendah dan tingkat pH rendah, yang menunjukkan keasaman tinggi.
Saat lahir, mungkin ada skor APGAR rendah dari 0 hingga 3 selama lebih dari 5 menit.
Indikasi lain mungkin termasuk:
- warna kulit yang buruk
- detak jantung rendah
- tonus otot lemah
- terengah-engah
- nafas lemah
- cairan ketuban bernoda mekonium
Pengobatan asfiksia perinatal dapat mencakup pemberian oksigen kepada ibu, atau sesar.
Setelah melahirkan, pernapasan mekanis atau pengobatan mungkin diperlukan.
4. Distosia bahu
Distosia bahu adalah ketika kepala dilahirkan melalui vagina tetapi bahu tetap berada di dalam ibu.
Ini tidak umum, tetapi lebih mungkin mempengaruhi wanita yang belum pernah melahirkan sebelumnya, dan bertanggung jawab atas setengah dari semua persalinan sesar pada kelompok ini.
Penyedia layanan kesehatan mungkin menerapkan manuver khusus untuk melepaskan bahu:
Ini termasuk:
- mengubah posisi ibu
- memutar bahu bayi secara manual
Episiotomi, atau operasi pelebaran vagina, mungkin diperlukan untuk memberi ruang bagi bahu.
Komplikasi biasanya dapat diobati dan bersifat sementara. Namun, jika detak jantung janin yang tidak meyakinkan juga ada, ini mungkin menunjukkan masalah lain.
Masalah yang mungkin terjadi meliputi:
- cedera pleksus brakialis janin, cedera saraf yang dapat mempengaruhi bahu, lengan, dan tangan tetapi biasanya sembuh seiring waktu
- fraktur janin, di mana humerus atau tulang selangka patah, yang biasanya sembuh tanpa masalah
- cedera otak hipoksia-iskemik, atau suplai oksigen yang rendah ke otak, yang dalam kasus yang jarang terjadi, dapat mengancam jiwa atau menyebabkan kerusakan otak
Komplikasi maternal termasuk robekan uterus, vagina, serviks atau rektal dan perdarahan hebat setelah melahirkan.
5. Perdarahan yang berlebihan
Rata-rata, wanita kehilangan 500 mililiter (ml) darah selama persalinan pervaginam untuk satu bayi. Selama persalinan sesar untuk satu bayi, jumlah rata-rata darah yang hilang adalah 1.000 ml.
Ini dapat terjadi dalam 24 jam setelah melahirkan atau hingga 12 minggu kemudian, dalam kasus perdarahan sekunder.
Sekitar 80 persen kasus perdarahan postpartum disebabkan oleh kurangnya tonus uterus.
Pendarahan terjadi setelah plasenta dikeluarkan, karena kontraksi rahim terlalu lemah dan tidak dapat memberikan tekanan yang cukup pada pembuluh darah di tempat plasenta menempel pada rahim.
Tekanan darah rendah, kegagalan organ, syok, dan kematian dapat terjadi.
Kondisi medis dan perawatan tertentu dapat meningkatkan risiko terjadinya perdarahan postpartum:
- solusio plasenta atau plasenta previa
- overdistensi uterus
- kehamilan ganda
- hipertensi akibat kehamilan
- beberapa kelahiran sebelumnya
- persalinan lama
- penggunaan forsep atau persalinan dengan bantuan vakum
- penggunaan anestesi umum atau obat-obatan untuk menginduksi atau menghentikan persalinan
- infeksi
- kegemukan
Kondisi medis lain yang dapat menyebabkan risiko lebih tinggi meliputi:
- robekan pembuluh darah serviks, vagina atau uterus
- hematoma pada vulva, vagina atau panggul
- gangguan pembekuan darah
- plasenta akreta, increta, atau perkreta
- ruptur uterus
Perawatan bertujuan untuk menghentikan pendarahan secepat mungkin.
Pilihannya meliputi:
- penggunaan obat
- pijat rahim
- pengangkatan sisa plasenta
- pengepakan rahim
- mengikat pembuluh darah yang berdarah
- operasi, kemungkinan laparotomi, untuk menemukan penyebab perdarahan, atau histerektomi, untuk mengangkat rahim
Pendarahan yang berlebihan bisa mengancam jiwa, tetapi dengan bantuan medis yang cepat dan tepat, pandangannya biasanya baik.
6. Malposisi
Tidak semua bayi berada dalam posisi terbaik untuk persalinan pervaginam. Menghadap ke bawah adalah posisi lahir janin yang paling umum, tetapi bayi bisa berada di posisi lain.
Mereka termasuk:
- menghadap ke atas
- sungsang, pantat terlebih dahulu (sungsang jujur) atau kaki terlebih dahulu (sungsang lengkap)
- berbaring menyamping, horizontal melintasi rahim, bukan vertikal
Bergantung pada posisi bayi dan situasinya, mungkin perlu untuk:
- mengubah posisi janin secara manual
- gunakan tang
- melakukan episiotomi, untuk memperbesar lubang dengan pembedahan
- melakukan persalinan sesar
Tali pusar
Masalah dengan tali pusat meliputi:
- menjadi melilit bayi
- dikompresi
- muncul sebelum bayi
Jika melilit leher, jika tertekan, atau muncul sebelum bayi, bantuan medis mungkin akan dibutuhkan.
7. Plasenta previa
Ketika plasenta menutupi bukaan serviks, ini disebut sebagai plasenta previa. Persalinan sesar biasanya diperlukan.
Ini mempengaruhi sekitar 1 dari 200 kehamilan pada trimester ketiga.
Ini kemungkinan besar terjadi pada mereka yang:
- pernah melahirkan sebelumnya, dan terutama empat atau lebih kehamilan
- plasenta previa sebelumnya, sesar, atau operasi uterus
- mengalami kehamilan multipel
- berusia di atas 35 tahun
- memiliki fibroid
- merokok
Gejala utamanya adalah perdarahan tanpa rasa sakit selama trimester ketiga. Ini bisa berkisar dari ringan hingga berat.
Indikasi lain yang mungkin termasuk:
- kontraksi awal
- bayi dalam posisi sungsang
- ukuran rahim yang besar untuk tahap kehamilan
Perawatan biasanya:
- istirahat di tempat tidur atau istirahat dengan pengawasan di rumah sakit, dalam kasus yang parah
- transfusi darah
- segera sesar, jika perdarahan tidak berhenti atau jika pembacaan jantung janin tidak meyakinkan
Ini dapat meningkatkan risiko suatu kondisi yang dikenal sebagai plasenta akreta, suatu kondisi yang berpotensi mengancam nyawa di mana plasenta menjadi tidak dapat dipisahkan dari dinding rahim.
Dokter mungkin menyarankan untuk menghindari hubungan seksual, membatasi perjalanan, dan menghindari pemeriksaan panggul.
8. Disproporsi sefalopelvis
Cephalopelvic dispropportion (CPD) adalah saat kepala bayi tidak dapat masuk melalui panggul ibu.
Menurut American College of Nurse Midwives, disproporsi sefalopelvis terjadi pada 1 dari 250 kehamilan.
Ini bisa terjadi jika:
- bayinya besar atau memiliki ukuran kepala yang besar
- bayi berada dalam posisi yang tidak biasa
- panggul ibu kecil atau memiliki bentuk yang tidak biasa
Persalinan sesar biasanya diperlukan.
9. Uterus pecah
Jika seseorang sebelumnya pernah menjalani persalinan caesar, kecil kemungkinan bekas luka bisa terbuka selama persalinan di masa depan.
Jika ini terjadi, bayi mungkin berisiko kekurangan oksigen dan mungkin diperlukan persalinan sesar. Sang ibu mungkin berisiko mengalami pendarahan yang berlebihan.
Terlepas dari persalinan sesar sebelumnya, faktor risiko lain yang mungkin termasuk:
- induksi persalinan
- ukuran bayi
- usia ibu 35 tahun atau lebih
- penggunaan instrumen dalam persalinan pervaginam
Wanita yang merencanakan persalinan pervaginam setelah sebelumnya menjalani persalinan sesar harus bertujuan untuk melahirkan di fasilitas perawatan kesehatan. Ini akan memberikan akses ke fasilitas untuk persalinan sesar dan transfusi darah, jika diperlukan.
Tanda-tanda ruptur uterus meliputi:
- detak jantung abnormal pada bayi
- nyeri perut dan nyeri bekas luka pada ibu
- kemajuan lambat dalam persalinan
- perdarahan vagina
- detak jantung cepat dan tekanan darah rendah pada ibu
Perawatan dan pemantauan yang tepat dapat mengurangi risiko konsekuensi serius.
10. Persalinan cepat
Bersama-sama, ketiga tahap persalinan biasanya berlangsung selama 6 hingga 18 jam, tetapi terkadang hanya berlangsung 3 hingga 5 jam.
Ini dikenal sebagai persalinan cepat atau persalinan cepat.
Kemungkinan persalinan cepat meningkat ketika:
- bayinya lebih kecil dari rata-rata
- rahim berkontraksi secara efisien dan kuat
- jalan lahir sesuai
- ada riwayat persalinan cepat
Persalinan cepat dapat dimulai dengan serangkaian kontraksi yang cepat dan intens secara tiba-tiba. Ini dapat menyisakan sedikit waktu di antara istirahat. Mereka mungkin menyerupai satu kontraksi terus menerus.
Kerugian dari persalinan cepat adalah:
- itu bisa membuat ibu merasa tidak terkendali
- mungkin tidak ada cukup waktu untuk pergi ke fasilitas perawatan kesehatan
- dapat meningkatkan risiko robekan dan laserasi pada serviks dan vagina, perdarahan, dan syok pascapartum.
Resiko bagi bayi meliputi:
- aspirasi cairan ketuban
- kemungkinan infeksi yang lebih tinggi jika persalinan terjadi di lokasi yang tidak steril
Jika ada tanda-tanda persalinan cepat dimulai, penting untuk:
- hubungi dokter atau bidan.
- gunakan teknik pernapasan dan pikiran yang menenangkan untuk merasa lebih terkendali
- tetap di tempat yang steril
Berbaring telentang atau miring dapat membantu.
Bisakah komplikasi berakibat fatal?
Komplikasi selama ini dapat mengancam jiwa di beberapa bagian dunia di mana terdapat kurangnya perawatan kesehatan yang tepat.
Di seluruh dunia, 303.000 kematian diperkirakan terjadi pada 2015, menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO).
Di AS, angkanya sekitar 700 setiap tahun.
Penyebab utamanya adalah:
- berdarah
- infeksi
- penghentian tidak aman
- eklamsia, menyebabkan tekanan darah tinggi dan kejang
- komplikasi kehamilan yang memburuk pada saat melahirkan
Perawatan kesehatan yang tepat dapat mencegah atau mengatasi sebagian besar masalah ini.
Sangat penting untuk menghadiri semua kunjungan prenatal selama kehamilan, dan mengikuti nasihat dan petunjuk dokter mengenai kehamilan dan persalinan.
