Tes, diagnosis, dan pengobatan untuk artritis psoriatis

Artritis psoriatis adalah penyakit sendi inflamasi kronis yang berhubungan dengan psoriasis. Psoriasis dapat mempengaruhi sendi, kulit dan kuku, kulit kepala, tengkorak, tulang belakang, jari tangan, dan kaki, menyebabkannya meradang dan nyeri.

Psoriatic arthritis (PsA) tampaknya terjadi ketika sistem kekebalan yang terlalu aktif secara keliru menyerang jaringan yang sehat. Namun, belum jelas mengapa beberapa orang dengan psoriasis mengembangkan PsA sementara yang lain tidak.

Mendiagnosis arthritis psoriatis

Artritis psoriatis dapat memengaruhi sendi tangan dan kaki.

Tidak ada tes pasti untuk PsA.

Untuk mendiagnosis kondisi tersebut, dokter akan:

• ambil riwayat medis terperinci
• melakukan pemeriksaan fisik
• lakukan beberapa tes pencitraan lebih lanjut

Tes pencitraan untuk PsA dapat mendeteksi peradangan pada sendi, dan khususnya sendi sakroiliaka (sendi SI), di panggul.

Informasi ini dapat membantu dokter untuk membuat diagnosis dan menyingkirkan kemungkinan penyebab lainnya.

Jika seorang dokter yakin seseorang mungkin menderita PsA, mereka akan merujuk mereka ke rheumatologist, spesialis dalam kondisi persendian, untuk penilaian.

Seorang ahli reumatologi akan mencoba mengesampingkan jenis radang sendi lain, seperti rheumatoid arthritis, osteoartritis, dan asam urat.

Mereka akan sering memesan tes berikut untuk membantu membuat diagnosis:

• Tingkat sedimentasi eritrosit (ESR) dan C-reactive protein (CRP): Tes darah ini mengukur peradangan dalam tubuh.
• Hitung darah lengkap, fungsi ginjal dan elektrolit, dan tes fungsi hati.
• MRI dan sinar-X pada sendi yang terkena: MRI dan ultrasound dapat mendeteksi kerusakan dan peradangan pada persendian lebih awal daripada sinar-X.
• Faktor reumatoid (RF) dan antibodi anti-siklik citrullinated peptide (CCP): Jika seseorang memiliki antibodi ini, dokter dapat mempertimbangkan diagnosis rheumatoid arthritis daripada PsA.
• Antibodi anti-nuklir (ANA): Antibodi ini dapat ditemukan pada orang dengan PsA.

Pola arthritis psoriatis

Lima pola spesifik peradangan dapat membantu ahli reumatologi untuk mengelola PsA.

Polanya adalah:

• Artritis oligoartikular asimetris: Ini memengaruhi empat atau lebih sedikit sendi, dan gejalanya biasanya memengaruhi kaki dan sendi besar lainnya. Itu tidak terjadi di kedua sisi tubuh.
• Poliartritis simetris: Ini mempengaruhi lima atau lebih sendi. Ini sering kali merupakan sendi kecil tangan dan kaki dan sendi yang lebih besar dan menahan beban. Jika terjadi pada satu sendi di sisi kanan tubuh, itu juga akan mempengaruhi sendi yang sesuai di sisi kiri. Terkadang terlihat seperti rheumatoid arthritis.
• Artritis distal: Ini mempengaruhi sendi kecil yang paling dekat dengan kuku di jari tangan dan kaki.
• Arthritis mutilans: Ini adalah bentuk PsA yang paling parah dan merusak. Ini dapat menyebabkan pemendekan pada jari tangan dan kaki yang terkena, karena kerusakan tulang yang parah.
• Spondyloarthritis: Ini mempengaruhi persendian punggung bawah dan panggul. Sakit punggung dan kaku di pagi hari adalah gejala utamanya.

Kriteria CASPAR untuk diagnosis

Diagnosis PsA harus mengikuti kriteria CASPAR.

Seseorang akan sering didiagnosis penyakit artikular inflamasi jika gejalanya meliputi:

• sendi yang empuk dan bengkak
• kekakuan akut yang membatasi gerak, terutama di pagi hari

Untuk diagnosis PsA menggunakan kriteria CASPAR, seseorang juga harus memiliki setidaknya tiga poin dari fitur berikut:

• psoriasis aktif saat ini (2 poin)
• riwayat pribadi psoriasis, kecuali ada psoriasis saat ini (1 poin)
• riwayat keluarga psoriasis, kecuali ada psoriasis saat ini atau ada riwayat psoriasis pribadi (1 poin)
• daktilitis saat ini atau sebelumnya, juga dikenal sebagai "jari sosis", di mana jari tangan atau kaki bengkak (1 titik)
• pertumbuhan tulang baru di dekat sendi yang terlihat pada sinar-X (1 poin)
• faktor rheumatoid (RF) negativitas (1 poin)
• masalah kuku tertentu, seperti lubang kuku dan pemisahan dari bantalan kuku (1 poin)

Kriteria CASPAR ini memiliki spesifisitas 98,7 persen dan sensitivitas 91,4 persen untuk mendiagnosis PsA.

Kapan harus ke dokter

Gejala PsA bervariasi dari ringan hingga berat. Umumnya, orang mengalami hari baik dan hari buruk.

Selain nyeri sendi, kelelahan adalah gejala umum dari artritis psoriatis.

Pada hari yang baik, gejala mungkin hampir tidak terlihat. Sebaliknya, gejolak bisa sangat menyakitkan.

Biasanya, satu atau lebih gejala berikut akan muncul:

• kelelahan umum
• nyeri tekan, nyeri, dan bengkak di atas tendon
• jari tangan dan kaki bengkak
• nyeri sendi dengan pembengkakan dan kekakuan
• rentang gerakan yang berkurang
• kekakuan pada persendian di pagi hari
• perubahan kuku, termasuk pitting pada kuku dan pemisahan kuku dari bantalan kuku

Orang dengan psoriasis yang mengalami nyeri terus-menerus, bengkak, atau kaku pada persendiannya harus menemui dokter.

Seringkali diperlukan waktu untuk mendapatkan diagnosis PsA. Selama waktu ini, orang tersebut berisiko mengalami kerusakan sendi dan kecacatan yang progresif.

Namun, prospek jangka panjang untuk penatalaksanaan PsA adalah baik, terutama jika diagnosis dini dan orang tersebut mengikuti rencana pengobatan yang tepat.

Pengobatan

Salah satu tujuan pengobatan adalah untuk meredakan peradangan dan pembengkakan.

Ada banyak pilihan pengobatan berbeda yang tersedia untuk PsA, tergantung seberapa parah kondisinya.

Perawatan akan bertujuan untuk:

• mengurangi gejala
• memperlambat perkembangan penyakit
• biarkan persendian bekerja sebaik mungkin
• meningkatkan kualitas hidup orang tersebut
• mencegah atau meminimalkan komplikasi

Pada 2015, dua kelompok ahli, Kelompok Penelitian dan Penilaian Psoriasis dan Psoriatis Arthritis (GRAPPA) dan Liga Eropa Melawan Rematik (EULAR), membuat rekomendasi untuk membantu ahli reumatologi memutuskan tindakan terbaik untuk mengelola PsA.

Secara umum, rekomendasi mereka adalah sebagai berikut:

NSAID

Pedoman GRAPPA merekomendasikan penggunaan obat antiinflamasi non steroid (NSAID) sebagai terapi lini pertama untuk persendian yang nyeri tetapi belum berisiko mengalami kerusakan.

NSAID memblokir produksi prostaglandin, yang memberi sinyal sistem kekebalan tubuh untuk memicu respons peradangan.

NSAID umum yang dijual bebas adalah ibuprofen dan naproxen sodium.

Injeksi intraartikular

Menyuntikkan suntikan kortikosteroid lokal ke sendi yang terkena dapat meredakan peradangan sementara.

DMARD sintetis

Seorang dokter mungkin memperkenalkan obat antirematik modifikasi penyakit (DMARD) untuk membantu memperlambat perkembangan penyakit. Obat-obatan oral small molecule (OSM) adalah sejenis terapi modifikasi penyakit non-biologis.

Apremilast (Otezla) merupakan salah satu jenis obat OSM. Apremilast bekerja dengan memblokir enzim yang mengatur proses kekebalan dan inflamasi.

DMARDs Biologis

Terakhir, pedoman 2015 merekomendasikan penawaran subkelas khusus DMARD yang disebut penghambat faktor nekrosis tumor (TNFIs) jika gejala tidak merespons secara efektif terhadap DMARD lain.

TNFI bekerja dengan memblokir protein spesifik yang diproduksi sel kekebalan. Protein ini memberi sinyal pada sel lain untuk memulai proses inflamasi.

Biologi yang lebih baru, seperti ustekinumab (Stelara), bekerja dengan memblokir dua protein yang menyebabkan peradangan.

Lainnya, assecukinumab (Cosentyx), ixekizumab (Taltz), dan siliq (Brodalumab) menargetkan protein yang berbeda.

Pedoman pengobatan baru pada tahun 2018

Pada tahun 2018, American College of Rheumatology dan National Psoriasis Foundation mengeluarkan pedoman baru untuk pengobatan psoriatic arthritis.

Pedoman merekomendasikan pendekatan pengobatan-ke-target untuk semua pasien. Artinya, opsi perawatan akan berfokus pada target tertentu.

Dokter juga dapat mendiskusikan dengan individu pilihan untuk menggunakan biologi TNFI sebagai pilihan pengobatan lini pertama. Mereka mungkin memutuskan untuk meresepkan obat ini daripada obat OSM.

Dokter akan terus meresepkan obat OSM — misalnya, tofacitinib (Xeljanz) —untuk orang yang tidak dapat menggunakan terapi TNFI karena alasan tertentu.

Orang yang tidak boleh menggunakan pengobatan TNFI termasuk mereka yang:

• gagal jantung kongestif
• infeksi serius sebelumnya atau infeksi berulang
• penyakit demielinasi, atau penyakit autoimun lainnya, seperti lupus

Pedoman baru juga memberikan rekomendasi yang kuat untuk menghindari atau berhenti merokok. Ini sangat penting, karena merokok dapat memicu psoriasis, PsA, dan artritis reumatoid.

Mereka juga merekomendasikan:

• terapi fisik
• pekerjaan yang berhubungan dengan terapi
• penurunan berat badan, jika sesuai
• olahraga
• pijat

Sejumlah pilihan gaya hidup lainnya, faktor makanan, dan terapi pelengkap dapat membantu meringankan gejala PsA. Cari tahu lebih lanjut di sini.

Pandangan

Artritis psoriatis adalah penyakit progresif. Jika tidak ditangani, hal itu akan menyebabkan hilangnya fungsi pada persendian yang terkena. Namun, pengobatan dapat meredakan gejala dan memperlambat perkembangan penyakit.