Diabetes tipe 2: Pedoman baru menurunkan tingkat kontrol gula darah
American College of Physicians sekarang telah menerbitkan pedoman baru mereka mengenai tingkat kontrol gula darah yang diinginkan untuk penderita diabetes tipe 2. Rekomendasi tersebut bertujuan untuk mengubah praktik terapeutik saat ini, dan dokter harus menargetkan kadar gula darah yang moderat saat merawat pasien mereka.
Menurut perkiraan terbaru, hampir 30 juta orang di Amerika Serikat menderita diabetes tipe 2, yang berarti lebih dari 9 persen dari seluruh populasi AS.
Setelah didiagnosis dengan diabetes tipe 2, pasien sering disarankan untuk melakukan apa yang dikenal sebagai tes hemoglobin terglikasi (HbA1c) untuk menjaga kadar gula darah tetap terkendali.
Tes tersebut rata-rata kadar gula darah seseorang selama 2 atau 3 bulan terakhir, dengan skor HbA1c 6,5 persen menunjukkan diabetes.
Pasien dengan skor lebih dari 6,5 persen kemudian akan diresepkan perawatan berbasis insulin setiap hari yang dapat mereka suntikkan sendiri. Suntikan yang bekerja cepat mulai berlaku dalam 5 hingga 15 menit, tetapi berlangsung dalam waktu yang lebih singkat, 3 hingga 5 jam. Suntikan kerja panjang mulai berlaku setelah 1 atau 2 jam dan berlangsung antara 14 dan 24 jam.
Tetapi beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa tes HbA1c saat ini mungkin digunakan secara berlebihan di A.S., dan mereka menyarankan bahwa pengujian yang berlebihan tersebut dapat menyebabkan pengobatan yang berlebihan pada pasien dengan obat hipoglikemik.
Obat-obatan ini sering kali memiliki berbagai efek samping, seperti masalah pencernaan, gula darah yang terlalu rendah, penambahan berat badan, dan bahkan gagal jantung kongestif.
Selain itu, seperti yang ditunjukkan oleh beberapa peneliti, "Pengujian yang berlebihan berkontribusi pada meningkatnya masalah pemborosan dalam perawatan kesehatan dan peningkatan beban pasien dalam pengelolaan diabetes."
Dalam konteks ini, American College of Physicians (ACP) mulai memeriksa pedoman yang ada dari beberapa organisasi dan bukti yang tersedia dalam upaya untuk membantu dokter membuat keputusan yang lebih baik dan lebih terinformasi tentang mengobati orang dengan diabetes tipe 2.
Pedoman mereka dipublikasikan di jurnal Annals of Internal Medicine.
Disarankan A1C 7 hingga 8 persen
Seperti yang dijelaskan ACP, alasan saat ini di balik rekomendasi skor 6,5 persen - atau di bawah 7 persen - adalah bahwa menjaga gula darah serendah ini akan menurunkan risiko komplikasi mikrovaskuler dari waktu ke waktu. Namun, ACP menemukan bahwa bukti pengurangan seperti itu "tidak konsisten".
Seperti yang dikatakan oleh Dr. Jack Ende - presiden ACP, “Analisis [kami] terhadap bukti di balik pedoman yang ada menemukan bahwa pengobatan dengan obat-obatan dengan target 7 persen atau kurang dibandingkan dengan target sekitar 8 persen tidak mengurangi kematian atau makrovaskular. komplikasi seperti serangan jantung atau stroke, tetapi mengakibatkan kerusakan yang substansial. "
Dia melanjutkan, dengan mengatakan, "Bukti menunjukkan bahwa bagi kebanyakan orang dengan diabetes tipe 2, mencapai A1C antara 7 persen dan 8 persen akan menyeimbangkan manfaat jangka panjang dengan bahaya seperti gula darah rendah, beban pengobatan, dan biaya."
Selain itu, ACP merekomendasikan agar pasien yang berusia 80 tahun ke atas, atau yang hidup dengan penyakit kronis seperti demensia, kanker, atau gagal jantung kongestif, menerima perawatan yang berfokus pada pengurangan gejala terkait gula darah tinggi daripada menurunkan kadar HbA1c. .
Alasannya adalah untuk pasien dalam kategori ini, potensi efek samping obat hipoglikemik lebih besar daripada keuntungannya.
“Hasil dari penelitian yang termasuk dalam semua pedoman menunjukkan bahwa hasil kesehatan tidak membaik dengan mengobati tingkat A1C di bawah 6,5 persen,” Dr. Ende menjelaskan.
“Namun, mengurangi intervensi obat untuk pasien dengan kadar A1C terus-menerus di bawah 6,5 persen,” lanjutnya, “akan mengurangi bahaya, beban, dan biaya pengobatan yang tidak perlu tanpa berdampak negatif pada risiko kematian, serangan jantung, stroke, gagal ginjal, amputasi, visual gangguan, atau neuropati yang menyakitkan. "
“Meskipun pernyataan panduan ACP berfokus pada terapi obat untuk mengontrol gula darah, target pengobatan yang lebih rendah sesuai jika dapat dicapai dengan diet dan modifikasi gaya hidup seperti olahraga, perubahan pola makan, dan penurunan berat badan.”
Dr Jack Ende
