Apa itu stimulasi otak dalam?
Stimulasi otak dalam adalah prosedur pembedahan yang dapat membantu orang dengan beberapa gangguan neurologis, termasuk penyakit Parkinson, tremor esensial, epilepsi, dan distonia, gangguan gerakan di mana otot berkontraksi dan kejang.
Ilmuwan juga melihat bagaimana ini dapat membantu orang dengan kecanduan, multiple sclerosis, sindrom Tourette, depresi berat, ditambah berbagai kondisi lainnya.
Dalam stimulasi otak dalam (DBS), ahli bedah menempatkan perangkat di bawah kulit seseorang. Perangkat mengirimkan impuls listrik ke bagian tertentu di otak. Denyut nadi dapat memblokir sinyal abnormal yang mendasari beberapa kondisi neurologis.
DBS bekerja dengan baik untuk beberapa orang tetapi tidak untuk semua, dan mungkin ada beberapa efek samping. Teknologi yang lebih baru, yang dikenal sebagai DBS adaptif, menjanjikan untuk mengurangi beberapa masalah yang terjadi dengan DBS.
Apa itu DBS?
Sistem DBS melibatkan tiga komponen berbeda. Seorang ahli bedah akan menanamkan yang berikut ini:
Sebuah timah: Ini adalah kawat tipis berinsulasi yang dikenal sebagai elektroda. Dokter bedah menanamkannya di area target otak orang tersebut.
Sebuah generator denyut internal (IPG): Ini biasanya berada di bawah kulit dekat tulang selangka.
Kabel ekstensi: Ini berjalan di bawah kulit dan menghubungkan kabel ke IPG.
IPG akan mengirimkan sinyal listrik yang membantu mencegah gerakan yang tidak diinginkan dan reaksi lain di dalam tubuh. Ini berjalan dengan baterai, yang terkadang perlu diganti atau diisi ulang.
Bagaimana cara kerjanya?
DBS mengubah aktivitas otak dengan cara yang terkontrol, dan efeknya dapat diubah.
DBS dapat membantu otak untuk melepaskan lebih banyak adenosine triphosphate (ATP), sebuah molekul pembawa energi yang terjadi di dalam sel-sel semua makhluk hidup. Pelepasan ATP ini menyebabkan penumpukan adenosin.
Mengaktifkan reseptor adenosin A1 memicu proses yang mengurangi tremor dan efek samping yang mungkin ditimbulkan oleh DBS. Ini bekerja karena proses tersebut meredam transmisi rangsang di talamus.
Prosedur DBS tidak menghancurkan sel saraf atau jaringan otak yang sehat, tetapi mungkin ada beberapa efek samping.
Video
Video ini, oleh Rajarshi Holder, menunjukkan secara singkat bagaimana DBS bekerja.
Simulasi otak dalam- animasi sederhana dari Rajarshi Halder di Vimeo.
Kegunaan
DBS mungkin bermanfaat bagi orang-orang dengan kondisi berikut:
- Penyakit Parkinson
- distonia
- tremor esensial
Ini dapat membantu mengendalikan tremor, yang merupakan gejala dari kondisi ini.
Menurut American Association of Neurological Surgeons (AANS), DBS dapat membantu memperbaiki gejala seperti kecemasan, suasana hati, fungsi memori, dan keterpaksaan pada orang dengan beberapa gangguan kejiwaan.
Gangguan tersebut meliputi:
- depresi yang tidak menanggapi pengobatan lain
- gangguan obsesif-kompulsif (OCD)
Uji klinis juga sedang dilakukan untuk melihat bagaimana DBS dapat bermanfaat bagi orang dengan banyak kondisi kesehatan lainnya, termasuk:
- stroke
- disfagia kronis
- distrofi otot
- atrofi otot
- demensia
- Penyakit Alzheimer
- nyeri punggung bawah
- epilepsi
- distonia fokal
- sklerosis ganda
AANS mencatat bahwa lebih dari 35.000 implan DBS telah dilakukan di seluruh dunia dan teknologinya telah terbukti sebagai cara yang aman dan efektif untuk mengobati tremor esensial.
Peneliti yang menerbitkan artikel di Pengobatan Eksperimental dan Terapeutik taruh angka ini lebih tinggi, yaitu 80.000.
Orang terutama memiliki DBS jika gejala mereka tidak merespons pengobatan dengan baik. Kebanyakan orang akan terus minum obat bersamaan dengan DBS, tetapi banyak yang mengalami penurunan gejala yang signifikan.
Bedah: Apa yang diharapkan
Kebanyakan orang yang menderita DBS membutuhkan dua operasi terpisah untuk menanamkan peralatan yang diperlukan.
Pertama, dokter bedah akan menanamkan elektroda di otak. Peralatan pemindaian khusus akan memandu mereka ke lokasi yang benar.
Dokter bedah biasanya memulai dengan memasang kerangka kepala stereotaktik untuk memastikan bahwa kepala orang tersebut tetap diam selama prosedur. Mereka menerapkan anestesi lokal untuk mematikan rasa kulit kepala,
Selanjutnya, mereka menanamkan kabel tipis dengan elektroda ke otak, diikuti oleh neurostimulator di dekat tulang selangka.
Orang tersebut terkadang perlu terjaga selama prosedur, sehingga ahli saraf dan ahli bedah saraf dapat mengajukan pertanyaan untuk memantau fungsi otaknya.
Suatu hari kemudian, dokter bedah menanamkan stimulator denyut nadi di dada orang tersebut selama prosedur kedua yang melibatkan operasi dinding dada. Dokter bedah akan membuat lubang kecil di belakang telinga, memasukkan kabel ekstensi di bawah kulit, dan menghubungkannya ke neurostimulator.
Saat pembedahan selesai, neurostimulator akan mengirimkan denyut listrik ke otak.
Manfaat: Apa kata penelitian itu?
Para peneliti telah melihat manfaat DBS untuk berbagai kondisi medis.
Penyakit Parkinson
Pada tahun 2009, sebuah penelitian memberi 255 orang dengan penyakit Parkinson stadium lanjut baik DBS atau perawatan alternatif terbaik yang dapat direkomendasikan oleh dokter.
Mereka yang menderita DBS mengalami peningkatan rata-rata 4,6 jam sehari dengan kontrol gejala yang baik, sementara kelompok lain tidak melihat manfaat ini. Grup DBS juga melihat peningkatan fungsi motorik dan kualitas hidup.
Namun, 40 persen peserta yang menerima DBS juga mengalami efek samping, termasuk infeksi akibat pembedahan.
Setelah penyelidikan lebih lanjut dan uji klinis, Food and Drug Administration (FDA) menyetujui penggunaan DBS pada tahun 2015 untuk orang yang telah menderita penyakit Parkinson setidaknya selama 4 tahun dengan komplikasi yang tidak dapat dikendalikan oleh obat.
Getaran
Pada 2010, tim dari University of South Florida mengikuti 34 orang dengan tremor esensial selama rata-rata 56,9 bulan setelah operasi DBS.
Secara keseluruhan, peserta menunjukkan peningkatan lebih dari 80 persen pada skor tremor mereka dan hampir 70 persen pada skor tulisan tangan.
Para peneliti menyimpulkan bahwa pengobatan itu aman dan efektif, tetapi mereka memperingatkan bahwa toleransi mungkin berkembang pada beberapa orang dan gejala dapat kembali.
Depresi
Pada tahun 2005, peneliti Kanada menemukan bahwa menggunakan DBS untuk mengobati orang dengan depresi berat memberikan hasil yang positif, termasuk perbaikan suasana hati.
Pada tahun 2014, dokter Sibylle Delaloye dan Paul Holtzheimer dari Sekolah Kedokteran Geisel di Dartmouth, Lebanon, NH, melihat beberapa masalah seputar pengobatan depresi dengan DBS.
Mereka menyimpulkan bahwa, meskipun mungkin membantu, mereka perlu melihat lebih banyak penelitian sebelum mempertimbangkan DBS aman dan efektif untuk depresi.
Mereka juga menekankan pentingnya masalah etika, dan terutama masalah persetujuan. Seseorang dengan kondisi kesehatan mental yang parah mungkin tidak dapat memberikan persetujuan.
Pada 2017, Holzheimer dan tim peneliti membandingkan efek DBS dan terapi palsu pada 90 orang.
Hasilnya, muncul di Lanset, mencatat bahwa kedua kelompok menunjukkan hasil yang serupa. Selain itu, 28 orang mengalami efek samping yang serius, delapan di antaranya kemungkinan besar disebabkan oleh perangkat implan atau pembedahan. Para peneliti meminta studi lebih lanjut.
Kecanduan
Sebuah tinjauan temuan penelitian tahun 2014 menunjukkan bahwa DBS dapat membantu beberapa orang dengan kecanduan alkohol dengan memengaruhi struktur yang ada jauh di dalam otak. Namun, para peneliti juga meminta penelitian lebih lanjut.
Kondisi kesehatan mental
Investigasi berlanjut ke DBS.
Sebuah tinjauan dari 2018 menyimpulkan bahwa DBS mungkin berguna dalam mengobati berbagai kondisi, dan terutama yang berkaitan dengan kesehatan mental oleh dokter. Para peneliti juga menunjukkan bahwa teknik lain yang kurang invasif mungkin juga tersedia pada waktunya.
Resiko dan komplikasi
DBS tampaknya merupakan prosedur yang aman, tetapi ada risiko komplikasi dan efek samping.
Kemungkinan efek samping termasuk:
- kebingungan
- masalah dengan koordinasi dan keseimbangan
- kesulitan fokus
- sensasi tersentak atau mengejutkan
- reaksi alergi
- Pandangan yang kabur
- pusing
- kesemutan di wajah atau anggota badan
- nyeri dan bengkak di tempat perawatan
- kelumpuhan ringan
Orang yang berusia lebih dari 70 tahun dan mereka yang memiliki kondisi medis yang sudah ada, seperti penyakit serebrovaskular, mungkin memiliki risiko komplikasi yang lebih tinggi daripada yang lain.
Masalah terkait meliputi:
- kerusakan peralatan atau migrasi ke area lain
- gejala kembali ketika pengobatan dihentikan
- penyesuaian perangkat oleh spesialis mungkin diperlukan
- penggantian baterai terkadang diperlukan
Akhirnya, meskipun DBS telah membantu banyak orang, tidak semua orang akan mendapat manfaat dari pengenalan peralatan ini.
Generasi selanjutnya? DBS adaptif
Pada tahun 2018, para ilmuwan mencoba teknik baru yang mereka sebut DBS adaptif, mengujinya pada dua orang dengan penyakit Parkinson.
Selain memberikan stimulasi, versi baru ini juga dapat memantau aktivitas otak. Dengan menggunakan data ini, ini juga dapat memvariasikan tingkat rangsangan, sesuai dengan kebutuhan orang tersebut.
Karena hanya berfungsi jika diperlukan, baterai juga dapat bertahan lebih lama.
Uji klinis: Cari tahu lebih lanjut
Percobaan sedang berlangsung untuk menguji keamanan dan efektivitas DBS untuk berbagai kondisi medis.
Siapa pun yang mungkin tertarik dengan uji klinis yang sedang berlangsung sekarang dapat menemukan informasi di situs web ClinicalTrials.gov atau situs web National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS).
Q:
Suami saya menderita penyakit Parkinson stadium lanjut, dan pengobatannya tidak membantu. Apakah mudah mendapatkan perawatan DBS, dan apakah asuransinya akan membayar?
SEBUAH:
Asuransi harus menanggung DBS untuk Parkinson, jika seseorang memenuhi kriteria umum, seperti menjadi kurang responsif terhadap pengobatan dari waktu ke waktu, atau mengalami efek samping tertentu dari obat tersebut. Persetujuan FDA membantu dalam hal ini.
Seunggu Han, MD Jawaban mewakili pendapat ahli medis kami. Semua konten sangat informatif dan tidak boleh dianggap sebagai nasihat medis.
