Apa yang perlu diketahui tentang trombosis vena dalam

Trombosis vena dalam terjadi ketika gumpalan darah terbentuk, biasanya di vena dalam di kaki. Selain vena tungkai, kondisi tersebut dapat memengaruhi vena di panggul.

Trombosis vena dalam (DVT) dan emboli paru (PE) adalah dua bagian dari penyakit yang dikenal sebagai tromboemboli vena.

DVT adalah urgensi medis. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) mengatakan bahwa 10-30% orang yang mengembangkan DVT di kaki mengalami komplikasi fatal dalam waktu satu bulan setelah diagnosis.

Dalam artikel ini, kami mendefinisikan DVT, menjelaskan cara mengenalinya, dan cara mengobatinya.

Apa itu DVT?

gilaxia / Getty gambar.

DVT adalah pembekuan darah yang berkembang dengan vena dalam, seringkali di kaki atau panggul.

Jika trombus, atau bekuan, pecah, dokter menyebutnya embolus. Emboli bisa sampai ke paru-paru, menyebabkan PE.

Gumpalan juga bisa terbentuk di pembuluh darah lengan, seperti pada orang dengan penyakit Paget-Schoetter.

Menurut ulasan tahun 2017, DVT adalah penyebab kematian ibu paling umum di negara maju.

DVT sangat jarang terjadi pada anak-anak. Menurut artikel tahun 2016, angka terbaru menunjukkan bahwa 0,30 dari setiap 100.000 anak di bawah usia 9 tahun, dan 0,64 dari setiap 100.000 anak berusia antara 10 dan 19 tahun mengembangkan DVT.

Gejala

Beberapa orang mungkin mengembangkan DVT tanpa memperhatikan gejalanya. Namun, jika gejala berkembang, mungkin menyerupai berikut ini:

• nyeri di anggota tubuh yang terkena yang dimulai di betis
• bengkak di tungkai yang terkena
• perasaan hangat di bagian kaki yang bengkak dan nyeri
• kulit menjadi merah atau berubah warna

Pada kebanyakan orang, DVT hanya berkembang di satu kaki. Namun, pada kesempatan yang jarang, kedua kaki mungkin mengalami DVT.

Jika gumpalan terlepas dan menyebar ke paru-paru, gejala berikut mungkin mengindikasikan PE:

• napas lambat atau sesak napas mendadak
• nyeri dada, biasanya lebih parah saat menarik napas dalam
• napas cepat
• detak jantung yang lebih cepat

Komplikasi

Ada dua kemungkinan komplikasi:

Emboli paru

PE adalah komplikasi DVT yang paling umum dan dapat mengancam nyawa. Ini terjadi ketika sepotong gumpalan darah terlepas dan mengalir melalui aliran darah ke paru-paru.

Gumpalan tersebut menjadi macet dan mengganggu aliran darah di salah satu pembuluh darah di paru-paru. Pada PE ringan, seseorang mungkin tidak menyadarinya.

Gumpalan berukuran sedang dapat menyebabkan masalah pernapasan dan nyeri dada. Dalam kasus yang lebih parah, paru-paru mungkin kolaps. PE dapat menyebabkan gagal jantung dan bisa berakibat fatal.

Sindrom pasca trombotik

Ini lebih sering terjadi pada orang dengan DVT berulang. Menurut review 2016, seseorang dengan sindrom pasca-trombotik mungkin mengalami gejala berikut, meskipun berbeda antar individu:

• pembengkakan yang terus-menerus di betis
• perasaan berat di kaki
• sensasi menarik di kaki
• kaki yang sangat lelah
• penumpukan cairan di kaki yang terkena
• kemerahan pada kulit
• varises baru
• penebalan kulit di sekitar area DVT
• tukak kaki untuk orang dengan sindrom pasca-trombotik yang parah

Beberapa dokter menyebut kondisi ini sindrom post-phlebitic.

Penyebab dan faktor risiko

Seseorang dapat mengembangkan DVT jika tidak ada penyebab yang jelas. Namun, menurut National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI), kebanyakan orang dengan DVT mengembangkan kondisi tersebut karena satu atau beberapa faktor risiko dan kondisi yang mendasarinya.

Ketidakaktifan

Jika tubuh manusia tidak aktif dalam waktu lama, darah dapat menumpuk di tungkai bawah dan area panggul.

Situasi ini tidak menjadi masalah bagi kebanyakan orang. Begitu tingkat aktivitas fisik kembali normal, aliran darah meningkat. Vena dan arteri mendistribusikan kembali darah ke seluruh tubuh.

Namun, ketidakaktifan yang berkepanjangan berarti bahwa darah di kaki dapat memperlambat aliran darah seseorang, meningkatkan risiko pembentukan gumpalan.

Seseorang mungkin tidak aktif dalam waktu lama karena berbagai penyebab, termasuk:

• tinggal di rumah sakit yang diperpanjang
• tidak bisa bergerak di rumah
• tetap duduk selama perjalanan panjang, seperti penerbangan
• kecacatan yang membatasi pergerakan

Cedera atau pembedahan

Cedera atau operasi yang merusak pembuluh darah dapat memperlambat aliran darah. Ini meningkatkan risiko penggumpalan darah. Anestesi umum juga dapat memperlebar vena, sehingga lebih memungkinkan terbentuknya gumpalan dan gumpalan darah.

Meskipun risiko ini dapat memengaruhi siapa pun yang menjalani operasi besar, NHLBI menyarankan bahwa orang yang menjalani operasi lutut dan pinggul, khususnya, memiliki risiko tinggi terkena DVT.

Genetika

Seseorang mungkin memiliki kelainan bawaan yang membuat penggumpalan darah lebih mungkin terjadi, seperti trombofilia Faktor V Leiden.

Namun, meskipun memiliki kondisi ini meningkatkan risikonya, hanya sekitar 10% orang yang mengalami pembekuan darah yang tidak biasa, menurut Genetics Home Reference.

Kehamilan

Saat janin berkembang di dalam rahim, tekanan pada pembuluh darah wanita di kaki dan panggul meningkat. Seorang wanita memiliki peningkatan risiko DVT selama kehamilan sampai enam minggu setelah melahirkan bayi mereka.

Wanita dengan beberapa kelainan darah bawaan, seperti kelainan antitrombin herediter, memiliki risiko DVT lebih tinggi selama kehamilan dibandingkan dengan wanita lain.

Kanker

Beberapa kanker memiliki kaitan dengan risiko DVT yang lebih tinggi, termasuk usus besar stadium akhir, pankreas, dan payudara.

Terapi dan prosedur kanker juga dapat meningkatkan risiko seseorang terkena DVT, termasuk kemoterapi, kateter vena sentral, dan operasi kanker tertentu.

Baca lebih lanjut tentang kanker dan perawatannya di sini.

Penyakit usus yang mudah tersinggung

Orang dengan penyakit iritasi usus besar (IBD) memiliki risiko lebih tinggi terkena DVT. Sebuah studi tahun 2018 menemukan bahwa risikonya mungkin tiga hingga empat kali lebih tinggi daripada orang tanpa IBD.

Pelajari semua tentang IBD di sini.

Masalah jantung

Setiap kondisi yang memengaruhi seberapa baik jantung menggerakkan darah ke seluruh tubuh dapat menyebabkan masalah penggumpalan dan pendarahan.

Kondisi seperti serangan jantung atau gagal jantung kongestif dapat meningkatkan risiko seseorang mengalami pembekuan darah.

Cari tahu lebih lanjut tentang penyakit jantung di sini.

Pengobatan berbasis hormon

Wanita yang menggunakan kontrasepsi berbasis hormon atau sedang menjalani terapi penggantian hormon (HRT) untuk menopause memiliki risiko DVT lebih tinggi daripada mereka yang tidak menggunakan obat-obatan ini.

Temukan semua yang perlu Anda ketahui tentang HRT di sini.

Kegemukan

Orang dengan obesitas mengalami lebih banyak tekanan pada pembuluh darahnya, terutama di bagian panggul dan tungkai.

Karena alasan ini, mereka mungkin memiliki peningkatan risiko DVT.

Merokok

Orang yang merokok tembakau secara teratur lebih mungkin mengembangkan DVT daripada orang yang tidak pernah merokok atau berhenti.

Orang-orang yang merasa sulit untuk berhenti merokok mungkin menemukan tip-tip ini berguna di sini.

Pembuluh mekar

Varises membesar dan vena berubah bentuk. Meskipun seringkali tidak menyebabkan masalah kesehatan, terutama varises yang terlalu besar dapat menyebabkan DVT kecuali jika seseorang menerima pengobatan untuk itu.

Pelajari lebih lanjut tentang varises di sini.

Usia

Meskipun DVT dapat berkembang pada usia berapa pun, risikonya meningkat seiring bertambahnya usia seseorang.

Menurut NHLBI, risiko DVT berlipat ganda setiap 10 tahun setelah orang mencapai usia 40 tahun.

Seks

Jenis kelamin seseorang dapat memengaruhi risiko DVT mereka.

Wanita lebih mungkin dibandingkan pria untuk mengalami DVT sekitar usia subur. Namun, wanita memiliki risiko lebih rendah setelah menopause dibandingkan pria pada usia yang sama.

Diagnosa

Jika seseorang mencurigai bahwa mereka mungkin menderita DVT, mereka harus segera mencari pertolongan medis. Dokter akan menanyakan pertanyaan seputar gejala dan riwayat kesehatan sebelum melakukan pemeriksaan fisik.

Seorang dokter biasanya tidak dapat mendiagnosis DVT hanya melalui gejala dan mungkin merekomendasikan tes, termasuk:

• Tes D-dimer: D-dimer adalah fragmen protein yang ada dalam darah setelah fibrinolisis bekuan darah mendegradasi bekuan darah. Hasil tes mengungkapkan lebih dari jumlah D-dimer menunjukkan kemungkinan pembekuan darah. Namun, tes ini mungkin tidak dapat diandalkan pada individu dengan kondisi peradangan tertentu dan setelah operasi.
• USG: Jenis pemindaian ini dapat mendeteksi gumpalan di pembuluh darah, perubahan aliran darah, dan apakah gumpalan itu akut atau kronis.
• Venogram: Dokter dapat meminta pemindaian ini jika ultrasound dan tes D-dimer tidak memberikan informasi yang cukup. Dokter menyuntikkan pewarna ke pembuluh darah di kaki, lutut, atau selangkangan. Gambar sinar-X dapat melacak pewarna saat bergerak untuk mengungkapkan lokasi gumpalan darah.
• Pemindaian pencitraan lainnya: MRI dan CT scan dapat menunjukkan adanya bekuan darah. Pemindaian ini dapat mengidentifikasi pembekuan darah saat menguji kondisi kesehatan lainnya.

Pengobatan

Perawatan DVT bertujuan untuk:

• menghentikan pertumbuhan gumpalan
• mencegah bekuan menjadi emboli dan pindah ke paru-paru
• mengurangi risiko DVT mungkin kembali setelah perawatan
• meminimalkan risiko komplikasi lainnya

Seorang dokter mungkin merekomendasikan beberapa metode untuk menangani DVT, sebagai berikut:

Obat antikoagulan

Ini adalah obat yang mencegah gumpalan tumbuh, sekaligus mengurangi risiko emboli. Dua jenis antikoagulan mendukung pengobatan DVT: Heparin dan warfarin.

Heparin memiliki efek langsung. Untuk alasan ini, dokter biasanya memberikannya terlebih dahulu melalui suntikan singkat yang berlangsung kurang dari seminggu.

Dengan warfarin, dokter kemungkinan akan merekomendasikan pengobatan tablet oral selama 3-6 bulan untuk mencegah kekambuhan DVT.

Orang dengan DVT berulang mungkin perlu minum obat antikoagulan selama sisa hidup mereka.

Trombolisis

Orang dengan DVT atau PE yang lebih parah memerlukan perhatian medis segera. Dokter atau tim darurat memberikan obat yang disebut trombolitik, atau penghancur gumpalan, yang memecah gumpalan.

Aktivator plasminogen jaringan (TPA) adalah contoh obat trombolitik.

Perdarahan yang berlebihan merupakan efek samping dari obat ini. Akibatnya, tim medis hanya memberikan TPA atau intervensi serupa dalam situasi darurat.

Profesional perawatan kesehatan mengelola TPA melalui kateter kecil, atau tabung, langsung ke lokasi bekuan. Pasien yang menjalani trombolisis yang diarahkan oleh kateter akan dirawat di rumah sakit selama beberapa hari dan menjalani "pemeriksaan lisis" intermiten untuk memastikan gumpalan terurai dengan tepat.

Filter vena cava inferior

Seorang ahli bedah memasukkan alat yang sangat kecil, menyerupai payung, ke dalam vena cava, yang merupakan pembuluh darah besar. Perangkat menangkap gumpalan darah dan menghentikannya bergerak ke paru-paru sambil membiarkan aliran darah berlanjut.

Stoking kompresi

Orang-orang memakai ini untuk membantu mengurangi rasa sakit, membatasi pembengkakan, dan mencegah timbulnya bisul. Stoking juga dapat melindungi individu dari sindrom pasca trombotik.

Seseorang dengan DVT harus memakai stoking setiap saat selama setidaknya 24 bulan.

Trombektomi mekanis

Ini adalah teknik yang relatif baru yang dapat digunakan ahli bedah untuk mengobati pembekuan darah yang terjadi dengan DVT atau PE.

Prosedur ini melibatkan penggunaan kateter dan alat penghilang gumpalan, yang mungkin berupa kateter aspirasi, stent pengambilan, atau pompa.

Dengan menggunakan teknik pencitraan untuk panduan, ahli bedah:

1. memasukkan kateter ke area di mana bekuan berada
2. mengarahkan perangkat penghilang gumpalan melalui kateter
3. menghilangkan bekuan darah, menggunakan aspirasi atau stent, dan memulihkan aliran darah

Para penulis ulasan tahun 2019 menyimpulkan bahwa trombektomi mekanis aman dan efektif dalam mengobati DVT dan mengurangi risiko kekambuhan.

Pencegahan

Tidak ada metode yang tersedia untuk menyaring orang untuk DVT. Namun, dokter merekomendasikan tiga cara bagi orang dengan satu atau beberapa faktor risiko, seperti pembedahan baru-baru ini, untuk mencegah terjadinya DVT pertama kali.

Ini adalah:

• Gerakan teratur: Seorang dokter mungkin merekomendasikan untuk tetap bergerak setelah operasi untuk merangsang aliran darah dan mengurangi risiko penggumpalan.
• Mempertahankan tekanan pada area berisiko: Ini dapat mencegah penggumpalan dan pembekuan darah. Ahli medis mungkin merekomendasikan penggunaan stoking kompresi atau sepatu bot yang diisi udara untuk meningkatkan tekanan.
• Obat antikoagulan: Dokter mungkin meresepkan obat pengencer darah untuk mengurangi risiko pembekuan sebelum atau setelah operasi.

Karena merokok dan obesitas juga merupakan faktor risiko utama, mungkin disarankan untuk berhenti merokok dan melakukan aktivitas fisik secara teratur.

Menurut American Heart Association (AHA), 150 menit latihan intensitas sedang hingga tinggi setiap minggu adalah jumlah yang mereka rekomendasikan.