FLUORIDE: RESIKO, KEGUNAAN, DAN EFEK SAMPING - KEDOKTERAN GIGI

Mengapa kita memiliki fluorida di dalam air kita?

Fluorida ditemukan secara alami di tanah, air, dan makanan. Itu juga diproduksi secara sintetis untuk digunakan dalam air minum, pasta gigi, obat kumur dan berbagai produk kimia.

Otoritas air menambahkan fluorida ke pasokan air kota, karena penelitian telah menunjukkan bahwa menambahkannya di daerah di mana tingkat fluorida di dalam air rendah dapat mengurangi prevalensi kerusakan gigi di populasi lokal.

Kerusakan gigi adalah salah satu masalah kesehatan paling umum yang menyerang anak-anak. Banyak orang di seluruh dunia tidak mampu membayar biaya pemeriksaan gigi rutin, jadi menambahkan fluoride dapat menawarkan penghematan dan manfaat bagi mereka yang membutuhkannya.

Namun, kekhawatiran telah muncul tentang efek fluoride pada kesehatan, termasuk masalah dengan tulang, gigi, dan perkembangan neurologis.

Fakta cepat tentang fluorida

Fluorida berasal dari fluroine, yang merupakan unsur umum, alami, dan berlimpah.
Menambahkan fluorida ke dalam suplai air mengurangi kejadian kerusakan gigi.
Fluorida melindungi gigi dari kerusakan akibat demineralisasi dan remineralisasi.
Terlalu banyak fluorida dapat menyebabkan fluorosis gigi atau fluorosis tulang, yang dapat merusak tulang dan persendian.

Resiko

Paparan fluorida yang berlebihan telah dikaitkan dengan sejumlah masalah kesehatan.

Fluorosis gigi

Kandungan fluoride 0,7 ppm sekarang dianggap terbaik untuk kesehatan gigi. Konsentrasi di atas 4,0 ppm bisa berbahaya.

Paparan konsentrasi tinggi fluorida selama masa kanak-kanak, saat gigi berkembang, dapat menyebabkan fluorosis gigi ringan. Akan ada garis atau bintik putih kecil di email gigi.

Ini tidak mempengaruhi kesehatan gigi, tetapi perubahan warna mungkin terlihat.

Menyusui bayi atau membuat susu formula dengan air bebas fluorida dapat membantu melindungi anak kecil dari fluorosis.

Anak-anak di bawah usia 6 tahun sebaiknya tidak menggunakan obat kumur yang mengandung fluor. Anak-anak harus diawasi saat menggosok gigi untuk memastikan mereka tidak menelan pasta gigi.

Fluorosis rangka

Paparan fluorida yang berlebihan dapat menyebabkan penyakit tulang yang dikenal sebagai fluorosis tulang. Selama bertahun-tahun, hal ini dapat menyebabkan rasa sakit dan kerusakan pada tulang dan persendian.

Tulang bisa menjadi mengeras dan kurang elastis, sehingga meningkatkan risiko patah tulang. Jika tulang menebal dan jaringan tulang menumpuk, hal ini dapat menyebabkan mobilitas sendi terganggu.

Masalah tiroid

Dalam beberapa kasus, kelebihan fluorida dapat merusak kelenjar paratiroid. Hal ini dapat menyebabkan hiperparatiroidisme, yang melibatkan sekresi hormon paratiroid yang tidak terkontrol.

Hal ini dapat mengakibatkan penipisan kalsium dalam struktur tulang dan konsentrasi kalsium dalam darah yang lebih tinggi dari normal.

Konsentrasi kalsium yang lebih rendah pada tulang membuat mereka lebih rentan terhadap patah tulang.

Masalah neurologis

Pada 2017, sebuah laporan diterbitkan yang menunjukkan bahwa paparan fluoride sebelum kelahiran dapat menyebabkan hasil kognitif yang lebih buruk di masa depan.

Para peneliti mengukur kadar fluoride pada 299 wanita selama kehamilan dan pada anak-anak mereka yang berusia antara 6 dan 12 tahun. Mereka menguji kemampuan kognitif pada usia 4 tahun dan antara 6 hingga 12 tahun. Tingkat fluoride yang lebih tinggi dikaitkan dengan skor yang lebih rendah pada tes IQ.

Pada tahun 2014, fluorida didokumentasikan sebagai racun saraf yang dapat berbahaya bagi perkembangan anak, bersama dengan 10 bahan kimia industri lainnya, termasuk timbal, arsenik, toluena, dan metilmerkuri.

Masalah kesehatan lainnya

Menurut International Association of Oral Medicine and Toxicology (IAOMT), sebuah organisasi yang mengkampanyekan penggunaan fluorida tambahan, organisasi tersebut juga dapat berkontribusi pada masalah kesehatan berikut:

jerawat dan masalah kulit lainnya
masalah kardiovaskular, termasuk arteriosklerosis dan kalsifikasi arteri, tekanan darah tinggi, kerusakan miokard, insufisiensi jantung, dan gagal jantung
masalah reproduksi, seperti kesuburan yang lebih rendah dan pubertas dini pada anak perempuan
disfungsi tiroid
kondisi yang mempengaruhi sendi dan tulang, seperti osteoartritis, kanker tulang, dan gangguan sendi temporomandibular (TMJ)
masalah neurologis, mungkin menyebabkan ADHD

Satu ulasan menggambarkan fluorida sebagai "pemulung elektron ekstrem" dengan "nafsu makan yang tak terpuaskan akan kalsium". Para peneliti menyerukan agar keseimbangan risiko dan manfaat dipertimbangkan kembali.

Keracunan fluorida

Paparan fluorida tingkat tinggi yang akut dapat menyebabkan:

sakit perut
air liur yang berlebihan
mual dan muntah
kejang dan kejang otot

Ini tidak akan terjadi karena minum air keran. Ini hanya mungkin terjadi dalam kasus kontaminasi air minum yang tidak disengaja, karena, misalnya, kebakaran atau ledakan industri.

Perlu diingat bahwa banyak zat berbahaya dalam jumlah besar tetapi bermanfaat dalam jumlah kecil.

Kegunaan

Fluorida ditambahkan ke banyak produk gigi.

Tepung ada di banyak persediaan air, dan ditambahkan ke air minum di banyak negara.

Ini juga digunakan dalam produk gigi berikut:

pasta gigi
semen dan tambalan
gel dan obat kumur
pernis
beberapa merk benang gigi
suplemen fluoride, direkomendasikan di area di mana air tidak berfluoride

Sumber tepung terigu non-gigi meliputi:

obat yang mengandung senyawa perfluorinated

makanan dan minuman yang dibuat dengan air yang mengandung fluorida
pestisida
barang tahan air dan tahan noda dengan PFC

Paparan fluorida yang berlebihan mungkin berasal dari:

fluoridasi air publik
konsentrasi tinggi fluorida di air tawar alami
obat kumur atau pasta gigi berfluoride
air kemasan yang belum teruji
penggunaan suplemen fluoride yang tidak tepat
beberapa makanan

Tidak semua paparan fluorida disebabkan oleh penambahan bahan kimia ke air dan produk gigi.

Beberapa wilayah geografis memiliki air minum yang secara alami mengandung fluorida tinggi, misalnya, Asia bagian selatan, Mediterania bagian timur, dan Afrika.

Efek samping

Kemungkinan efek samping dari asupan fluorida yang berlebihan meliputi:

perubahan warna gigi
masalah tulang

Kemungkinan efek samping lainnya tercantum di bawah bagian "risiko" di atas.

Manfaat

Tepung telah dikaitkan dengan pengurangan kerusakan gigi.

The American Dental Association (ADA) mengatakan fluorida dalam air bermanfaat bagi masyarakat karena:

mengurangi kerusakan gigi hingga 20 hingga 40 persen
melindungi dari gigi berlubang
aman dan efektif
menghemat uang untuk perawatan gigi
alami

Fluorida ada di air alami. Menambahkan fluoride, kata ADA, seperti memperkuat susu dengan vitamin D, jus jeruk dengan kalsium, atau sereal dengan vitamin B dan asam folat.

Studi terus menunjukkan bahwa menambahkan fluorida ke air mendukung kesehatan gigi.

Ulasan Cochrane yang diterbitkan pada tahun 2015 menemukan bahwa ketika fluorida dimasukkan ke dalam air:

Anak-anak memiliki 35 persen lebih sedikit gigi susu yang membusuk, hilang, atau ditambal.
Ada peningkatan 15 persen pada anak-anak yang tidak mengalami kerusakan pada gigi susu mereka.
Proporsi anak yang gigi permanennya tidak mengalami kerusakan meningkat 14 persen.

Menerapkan fluorida pada gigi anak-anak dapat mencegah atau memperlambat pembusukan.

Bagaimana cara kerjanya?

Fluorida mencegah kerusakan gigi dengan:

mengubah struktur email yang berkembang pada anak di bawah usia 7 tahun, sehingga lebih tahan terhadap serangan asam
menyediakan lingkungan di mana enamel berkualitas lebih baik terbentuk, yang lebih tahan terhadap serangan asam
mengurangi kemampuan bakteri dalam plak untuk menghasilkan asam

Ini melibatkan proses berikut:

Perlindungan dari demineralisasi: Ketika bakteri di mulut bergabung dengan gula, mereka menghasilkan asam. Asam ini dapat mengikis enamel gigi dan merusak gigi kita. Fluorida dapat melindungi gigi dari demineralisasi yang disebabkan oleh asam.

Remineralisasi: Jika asam telah menyebabkan kerusakan pada gigi, fluorida terakumulasi di area demineralisasi dan mulai memperkuat email. Ini adalah remineralisasi.

Siapa yang paling diuntungkan?

Setiap orang dapat memperoleh manfaat dari perlindungan gigi tambahan, tetapi mereka yang memperoleh manfaat khususnya adalah orang-orang yang:

nikmati ngemil
memiliki kebersihan gigi yang buruk
memiliki sedikit atau tidak ada akses ke dokter gigi
ikuti diet yang tinggi gula atau karbohidrat
memiliki jembatan, mahkota, kawat gigi, dan prosedur restoratif lainnya
memiliki riwayat gigi berlubang atau berlubang

Sebagian besar otoritas kesehatan masyarakat dan asosiasi medis di seluruh dunia merekomendasikan agar anak-anak dan orang dewasa menerima beberapa fluoride, untuk melindungi gigi mereka dari kerusakan.

Fakta

Sejumlah kecil fluorida kemungkinan tidak berbahaya.

Berikut beberapa fakta yang mendukung penggunaan fluoride:

Dari 2000 hingga 2004, 125 komunitas di 36 negara bagian AS memilih untuk mengadopsi fluoridasi.
Dalam jumlah yang tepat, fluoride membantu mencegah kerusakan gigi.
Ini mirip dengan menambahkan vitamin ke makanan.
Menggunakan fluorida dalam air untuk melindungi gigi mengurangi kebutuhan akan prosedur perawatan gigi yang mahal.
Lebih dari 100 organisasi kesehatan nasional dan internasional dan lainnya mengakui manfaat fluorida tambahan.

Berikut beberapa argumen yang menentang penggunaannya, dari IAOMT:

Fluoride adalah racun saraf yang, dalam dosis tinggi, bisa berbahaya.
Paparan yang berlebihan dapat menyebabkan perubahan warna gigi dan masalah tulang.
Sudah ada cukup fluorida di dalam air, tanpa menambahkan lebih banyak.
Orang memiliki hak untuk memilih apakah mereka minum obat atau tidak.
Orang yang berbeda membutuhkan jumlah zat yang berbeda seperti fluorida.
Tingkat fluorida saat ini di dalam air mungkin tidak aman.
Ini mungkin berbahaya bagi lingkungan.

Kontroversi

Kontroversi berlanjut mengenai apakah itu ide yang baik untuk menambahkan fluoride ke air atau tidak.

Pada tahun 2000, peneliti Jerman melaporkan bahwa kerusakan gigi terjadi di kota-kota di mana fluorida tidak lagi ditambahkan ke dalam air.

Namun, mereka menyerukan penyelidikan lebih lanjut tentang alasan penurunan ini, yang mereka katakan bisa jadi karena peningkatan sikap terhadap kesehatan gigi dan akses yang lebih mudah ke produk kesehatan gigi, dibandingkan dengan tahun-tahun sebelum fluorida ditambahkan.

Mereka menyarankan bahwa temuan mereka mungkin mendukung argumen bahwa karies dapat terus menurun jika konsentrasi fluorida berkurang dari 1 bagian per juta (ppm) menjadi di bawah 0,2 ppm.

Berapa banyak fluorida yang dianjurkan?

Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan (DHHS) menetapkan tingkat optimal fluorida untuk mencegah kerusakan gigi pada 0,7 ppm, atau 0,7 miligram (mg) dalam setiap liter air.

Angka sebelumnya, berlaku sejak 1962 hingga 2015, adalah 0,7 hingga 1,2 ppm. Pada 2015 direvisi menjadi batas bawah.

Tujuan dari tingkat optimal ini adalah untuk meningkatkan kesehatan masyarakat.

Apa yang dikatakan WHO?

Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mencatat bahwa paparan jangka panjang terhadap air minum yang mengandung lebih dari 1,5 ppm fluorida dapat menyebabkan masalah kesehatan. Batas pedoman WHO adalah 1,5 ppm.

Berapa yang diizinkan EPA?

Badan Perlindungan Lingkungan (EPA) bertujuan untuk melindungi orang dari paparan berlebihan bahan kimia beracun.

Ini menetapkan level maksimum yang diijinkan pada 4 ppm, dan level maksimum sekunder pada 2 ppm. Orang-orang diminta untuk memberi tahu EPA jika levelnya di atas 2 ppm. Level di atas 4 ppm bisa berbahaya.

Di daerah di mana air secara alami mengandung tingkat fluorida yang lebih tinggi, sistem air komunitas harus memastikan bahwa tingkat maksimum tidak lebih tinggi dari 4 ppm.