Mengapa orang dewasa yang lebih tua membutuhkan skrining risiko metabolik secara teratur
The Endocrine Society telah merevisi pedoman praktik klinis mereka untuk mengidentifikasi orang dewasa yang berisiko lebih tinggi untuk penyakit jantung dan diabetes tipe 2.
Edisi pedoman sebelumnya adalah pada tahun 2008. Revisi terbaru melihat risiko metabolik berdasarkan penelitian terbaru tentang tekanan darah dan lemak darah.
Penekanannya adalah pada langkah-langkah untuk mengidentifikasi dan menurunkan risiko pengembangan diabetes tipe 2 dan penyakit kardiovaskular aterosklerotik (ASCVD) daripada pada mendefinisikan sindroma metabolik.
ACSVD adalah jenis penyakit jantung atau arteri yang berkembang sebagai akibat dari aterosklerosis, suatu kondisi di mana timbunan lemak menumpuk di dalam dinding arteri dan menyebabkannya menyempit dan menghambat aliran darah. Proses ini bisa memicu terjadinya stroke dan serangan jantung.
Meskipun fokusnya adalah orang-orang yang berusia antara 40 dan 75 tahun, panduan ini juga berlaku untuk orang dewasa yang lebih tua dan lebih muda.
Makalah terbaru di Jurnal Endokrinologi Klinis & Metabolisme merinci dokumen baru.
Rekomendasi tersebut mendesak dokter untuk melakukan pemeriksaan rutin terhadap tekanan darah, ukuran pinggang, gula darah, lemak darah, dan kolesterol high density lipoprotein (HDL), yang terkadang disebut sebagai kolesterol baik.
Mereka mendesak dokter untuk mengukur ukuran pinggang sebagai bagian rutin dari pemeriksaan klinis. Orang harus menerima pemeriksaan tekanan darah setidaknya setiap tahun, tetapi lebih sering jika tekanan darah tinggi.
Pemeriksaan tersebut merupakan tambahan dari pemeriksaan yang biasa digunakan dokter untuk menilai risiko penyakit jantung, seperti merokok, riwayat keluarga, dan kolesterol LDL (low density lipoprotein), atau kolesterol jahat.
Faktor risiko metabolik
Pengukuran tersebut menilai lima faktor risiko metabolik yang dapat meningkatkan risiko seseorang terkena diabetes tipe 2 dan ASCVD.
Ukuran pinggang adalah ukuran lemak perut, jumlah yang tinggi dapat mengindikasikan risiko metabolisme. Demikian pula, memiliki kadar kolesterol HDL yang rendah, gula darah yang tinggi, dan kadar trigliserida (lemak darah) yang tinggi juga merupakan indikator potensial dari risiko metabolik.
“Dokter belum melakukan cukup banyak tindakan untuk mengukur lingkar pinggang,” kata Dr. James L. Rosenzweig dari Rumah Sakit Rehabilitasi Ibrani di Boston, MA, “tetapi penting untuk mengidentifikasi pasien dengan risiko metabolik lebih awal dan mencegah lebih banyak kasus penyakit jantung dan diabetes."
Dr. Rosenzweig adalah ketua panel yang mengembangkan dan menulis pedoman.
Orang yang memiliki tiga atau lebih dari lima faktor risiko berada pada risiko metabolik dan karenanya memiliki peluang lebih tinggi untuk mengembangkan diabetes tipe 2 dan ASCVD.
Pedoman tersebut menyarankan agar dokter menyaring mereka yang memiliki satu atau dua faktor risiko setiap 3 tahun dan mereka yang memiliki tiga atau lebih faktor risiko secara lebih sering.
Sementara dokumen yang direvisi membahas pilihan medis baru, ia menekankan bahwa dokter harus memberi prioritas pada perubahan gaya hidup dan perilaku.
Perubahan gaya hidup dan perilaku
Pedoman tersebut memberikan beberapa rekomendasi khusus tentang gaya hidup dan perubahan perilaku.
Misalnya, individu dengan risiko metabolik yang memiliki berat badan berlebih - menurut indeks massa tubuh (BMI), ukuran pinggang, atau keduanya - harus bertujuan untuk menurunkan 5% atau lebih berat badan mereka selama tahun pertama mereka menerapkan gaya hidup sehat.
Rekomendasi lain adalah saat merawat penderita pradiabetes, dokter harus meresepkan perubahan gaya hidup untuk mengurangi gula darah sebelum beralih ke resep obat.
Individu dengan risiko metabolik juga harus menjalani "penilaian global risiko 10 tahun untuk penyakit jantung koroner atau penyakit kardiovaskular aterosklerotik" untuk memandu keputusan tentang perawatan medis dan obat yang tepat.
“Penilaian risiko global mencakup penggunaan salah satu persamaan risiko kardiovaskular yang sudah mapan,” para penulis mencatat.
Tujuan dari penilaian risiko global suatu penyakit adalah untuk memandu upaya pencegahannya dengan menilai faktor-faktor risiko utamanya. Pengukuran faktor risiko tersebut menjadi persamaan yang menghitung risiko mengalami kejadian penyakit besar dalam jangka waktu tertentu.
Misalnya, penilaian risiko global 10 tahun untuk penyakit jantung koroner menggunakan persamaan yang menyatukan faktor risiko, seperti kadar kolesterol dan tekanan darah, untuk menghitung persentase risiko mengalami peristiwa kesehatan yang signifikan dalam 10 tahun ke depan.
Misalnya, 10% risiko global 10 tahun penyakit jantung koroner, berarti ada 1 dari 10 kemungkinan mengalami serangan jantung atau kematian dalam 10 tahun ke depan.
Arah masa depan dan risiko genetik
Dokumen pedoman juga memiliki bagian tentang kesenjangan pengetahuan yang memerlukan penelitian lebih lanjut.
Salah satu kesenjangan tersebut menyangkut "identifikasi dan analisis penanda genetik untuk risiko metabolik" dan bagaimana mereka berhubungan dengan ASCVD dan diabetes tipe 2.
Dalam diskusi ekstensif tentang topik ini, penulis menyimpulkan bahwa meskipun penanda genetik tampaknya mampu memprediksi ASCVD dan diabetes tipe 2, persamaan prediksi risiko belum memasukkannya.
Mereka juga menunjukkan bahwa dengan mengubah gaya hidup mereka ke gaya hidup yang lebih sehat, seseorang dapat mengurangi risiko ASCVD dan diabetes tipe 2 "pada tingkat risiko genetik apa pun dan mungkin memiliki manfaat yang sedikit lebih besar bagi individu dengan risiko genetik yang lebih tinggi."
Namun, saat ini tidak ada data untuk mendukung hipotesis bahwa ketika orang mengetahui risiko genetik mereka, mereka cenderung mengubah perilaku dan mengadopsi gaya hidup yang lebih sehat, tambah para penulis.
“Kami menekankan pentingnya gaya hidup, pola makan, dan perubahan perilaku sebagai pengobatan lini pertama. Namun, pengobatan dengan pengobatan sesuai jika tujuan tidak dipenuhi dengan perubahan gaya hidup saja. "
Dr. James L. Rosenzweig
