Penyebab dan efek cedera otak traumatis (TBI)

Cedera otak traumatis dapat terjadi ketika hantaman keras yang tiba-tiba atau sentakan ke kepala menyebabkan kerusakan pada otak. Di Amerika Serikat dan di tempat lain, ini adalah penyebab utama kecacatan dan kematian.

Saat otak bertabrakan dengan bagian dalam tengkorak, mungkin ada otak yang memar, serabut saraf robek, dan pendarahan. Jika tulang tengkorak retak, pecahan tengkorak dapat menembus jaringan otak.

Penyebabnya antara lain jatuh, cedera olahraga, luka tembak, agresi fisik, dan kecelakaan lalu lintas jalan.

Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) mendefinisikan TBI sebagai "gangguan pada fungsi normal otak yang dapat disebabkan oleh benturan, pukulan, atau sentakan di kepala, atau cedera kepala yang menembus".

Tingkat keparahan gejala akan tergantung pada bagian otak mana yang terpengaruh, apakah itu di lokasi tertentu atau di area yang luas, dan tingkat kerusakannya.

Dalam kasus ringan, kebingungan sementara dan sakit kepala dapat terjadi. TBI yang serius dapat menyebabkan ketidaksadaran, amnesia, kecacatan, koma, dan kematian atau gangguan jangka panjang.

CDC memperkirakan bahwa, pada 2013, TBI berkontribusi pada kematian sekitar 50.000 orang. Pada tahun 2012, 329.290 orang berusia di bawah 19 tahun mencari pengobatan darurat untuk TBI akibat kegiatan olahraga atau rekreasi.

Orang tua, wali, dan guru harus memastikan bahwa anak-anak diawasi dengan benar dan bahwa mereka mengenakan peralatan keselamatan yang sesuai selama olahraga dan kegiatan lainnya.

Cedera kepala atau dugaan TBI membutuhkan perhatian medis.

Fakta cepat tentang cedera otak traumatis

• Efek dari TBI, seperti gegar otak, bergantung pada tingkat keparahan cedera dan di mana terjadinya.
• Ini adalah penyebab utama kematian dan kecacatan di Amerika Serikat dan di seluruh dunia.
• Penyebabnya antara lain jatuh, kecelakaan lalu lintas jalan raya, dan cedera olahraga.
• Gejala berupa kebingungan, sakit kepala terus-menerus, kejang, dan kehilangan ingatan.
• Siapa pun yang mengalami cedera kepala, betapapun ringannya, harus mempertimbangkan untuk mencari perhatian medis.

Gejala

Cedera kepala dapat menyebabkan gangguan kognitif.

Tanda dan gejala dapat muncul sekaligus, dalam 24 jam, atau mungkin muncul beberapa hari atau minggu setelah cedera. Terkadang gejalanya tidak kentara. Seseorang mungkin memperhatikan masalah tetapi tidak menghubungkannya dengan cedera. Beberapa orang tampaknya tidak memiliki gejala setelah TBI, tetapi kondisinya akan memburuk di kemudian hari.

Efeknya bisa fisik dan psikologis.

Efek fisik awal termasuk memar dan bengkak. Peningkatan tekanan di otak dapat menyebabkan:

• kerusakan jaringan otak, karena menekan tengkorak atau saat satu bagian otak mendorong ke bagian lain
• tekanan pada pembuluh darah, mengurangi kemampuannya untuk memasok sel-sel otak dengan oksigen dan nutrisi penting

Pendarahan di dalam

Tanda-tanda perdarahan internal termasuk memar di belakang telinga (tanda pertempuran) atau di sekitar mata (mata rakun). Ini berpotensi menunjukkan cedera yang parah atau mengancam jiwa. Mereka membutuhkan perhatian medis segera.

Tanda-tanda lain yang mungkin mengindikasikan cedera parah meliputi:

• kehilangan kesadaran
• kejang atau kejang
• muntah berulang
• pidato cadel
• kelemahan atau mati rasa di lengan, tungkai, tangan, atau kaki
• agitasi
• kehilangan koordinasi
• pupil-pupil terdilatasikan
• ketidakmampuan untuk bangun dari tidur
• sakit kepala parah
• kelemahan dan mati rasa di tangan, kaki, lengan atau tungkai

Tanda dan gejala berikut juga dapat menunjukkan kebutuhan akan perhatian segera:

• kebingungan
• perubahan mood
• masalah memori
• ketidakmampuan untuk mengingat apa yang terjadi sebelum atau sesudah kejadian
• kelelahan (kelelahan) dan kelesuan
• tersesat dengan mudah
• sakit kepala terus-menerus
• nyeri terus-menerus di leher
• kelambatan dalam berpikir, berbicara, membaca atau bertindak
• kemurungan, misalnya tiba-tiba merasa sedih atau marah tanpa alasan yang jelas
• perubahan pola tidur, seperti tidur lebih banyak atau kurang dari biasanya, atau sulit tidur
• pusing, pusing
• menjadi lebih mudah teralihkan
• peningkatan kepekaan terhadap cahaya atau suara
• hilangnya indera penciuman atau perasa
• mual
• tinnitus, atau telinga berdenging

Ini mungkin muncul sekaligus, dalam beberapa jam, atau nanti. Seseorang yang telah menerima TBI tetapi tampaknya tidak memiliki gejala harus diawasi secara ketat selama 24 jam, karena tanda-tanda cedera mungkin tidak langsung terlihat.

Siapapun yang mengalami gejala di atas bahkan beberapa hari atau minggu setelah TBI harus menemui dokter.

Seorang anak dengan TBI mungkin menjadi mudah tersinggung dan lesu.

Anak-anak akan memiliki tanda dan gejala yang sama, tetapi mereka cenderung tidak memberi tahu orang lain tentang perasaan mereka.

Jika bayi menerima pukulan atau sentakan di kepala dan salah satu dari tanda atau gejala berikut terjadi, hubungi dokter:

• perubahan pola tidur
• mudah tersinggung dan menangis
• kelesuan
• kehilangan keseimbangan
• hilangnya keterampilan yang baru diperoleh, seperti pelatihan toilet
• perubahan perilaku bermain berubah
• penolakan untuk makan
• kehilangan minat pada aktivitas atau mainan favorit
• kelelahan
• berjalan goyah
• muntah

Jika tanda-tanda ini diperhatikan, anak tersebut harus ke dokter.

Dalam olahraga, peserta harus meninggalkan permainan dan tidak bermain lagi sampai dokter memberikan izin untuk kembali, baik mereka kehilangan kesadaran atau tidak. Tidak setiap TBI atau gegar otak menyebabkan hilangnya kesadaran.

Cedera kepala yang berulang secara berurutan bisa sangat berbahaya bagi otak dalam jangka panjang.

Seseorang yang pernah mengalami TBI harus dipantau karena kondisinya dapat memburuk dengan cepat dan gejala yang tampak ringan dapat menjadi parah.

Efek jangka panjang

Ada bukti yang berkembang bahwa TBI atau TBI berulang dapat memiliki efek jangka panjang pada kesehatan, termasuk peningkatan risiko demensia dan gangguan neurologis dan neurodegeneratif lainnya. Pemain sepak bola dengan skor tinggi pada tes untuk depresi juga ditemukan memiliki jumlah gegar otak yang lebih besar.

Pengobatan

Pembengkakan otak di dalam tengkorak dapat memberi tekanan yang tidak semestinya pada jaringan di sekitarnya.

Dalam kasus TBI ringan, gejala biasanya hilang tanpa pengobatan. Namun, berulang kali, TBI ringan bisa berbahaya atau fatal. Inilah sebabnya mengapa penting untuk beristirahat dan menghindari paparan lebih lanjut sampai dokter mengizinkannya.

Kasus yang lebih parah membutuhkan rawat inap, mungkin dengan perawatan intensif.

Perawatan darurat bertujuan untuk menstabilkan kondisi pasien dan mencegah memburuknya kerusakan otak.

Ini akan melibatkan memastikan jalan napas terbuka, menyediakan ventilasi dan oksigen, dan menjaga tekanan darah.

Obat dapat digunakan untuk membantu mengontrol gejala.

• Sedasi: Ini dapat membantu mencegah agitasi dan aktivitas otot berlebih serta berkontribusi pada pereda nyeri. Contohnya termasuk profanol.
• Pereda nyeri: Opioid dapat digunakan.
• Diuretik: Ini meningkatkan keluaran urin dan mengurangi jumlah cairan di jaringan. Ini diberikan secara intravena. Mannitol adalah diuretik yang paling umum digunakan untuk pasien TBI.
• Obat anti kejang: Seseorang yang telah mengalami TBI sedang hingga berat mungkin mengalami kejang hingga seminggu setelah kejadian. Obat dapat membantu mencegah kerusakan otak lebih lanjut yang mungkin terjadi akibat kejang.
• Obat pemicu koma: Selama koma, seseorang membutuhkan lebih sedikit oksigen. Kadang-kadang, koma mungkin sengaja diinduksi koma jika pembuluh darah tidak dapat memasok makanan dan oksigen dalam jumlah yang cukup ke otak.

Pembedahan

Pembedahan mungkin diperlukan dalam beberapa kasus.

• Menghilangkan hematoma: Pendarahan internal dapat menyebabkan darah yang menggumpal sebagian atau seluruhnya berkumpul di beberapa bagian otak, memperburuk tekanan pada jaringan otak. Operasi darurat dapat menghilangkan hematoma dari antara tengkorak dan otak, mengurangi tekanan di dalam tengkorak dan mencegah kerusakan otak lebih lanjut.
• Memperbaiki patah tulang tengkorak: Setiap bagian tengkorak yang retak dan menekan ke dalam otak perlu diperbaiki dengan pembedahan. Patah tulang tengkorak yang tidak menekan otak biasanya sembuh dengan sendirinya. Perhatian utama pada patah tulang tengkorak adalah bahwa kekuatan yang cukup kuat untuk menyebabkannya dapat menyebabkan kerusakan yang lebih jauh dan mendasar.
• Membuat bukaan di tengkorak: Ini dapat mengurangi tekanan di dalam tengkorak jika intervensi lain tidak berhasil.

Pengobatan jangka panjang

Seseorang yang mengalami TBI parah mungkin memerlukan rehabilitasi.

Bergantung pada tingkat dan jenis cedera mereka, mereka mungkin perlu mempelajari kembali cara berjalan, berbicara, dan melakukan tugas sehari-hari lainnya.

Ini mungkin termasuk perawatan di rumah sakit atau di pusat terapi khusus. Ini bisa melibatkan ahli terapi fisik, ahli terapi okupasi, dan lain-lain, tergantung pada jenis cederanya.

Tips untuk pemulihan

Kiat yang dapat membantu pemulihan:

• Hindari aktivitas yang dapat menyebabkan benturan atau sentakan lain di kepala.

• Ikuti instruksi dari ahli kesehatan.

• Jangan minum obat yang belum disetujui dokter.

• Jangan kembali ke aktivitas normal, termasuk mengemudi dan partisipasi olahraga, sampai dokter menyetujuinya.

• Beristirahatlah yang banyak.

Penting untuk mengikuti petunjuk dokter setelah TBI, karena dampak cedera otak bisa parah, dan tidak selalu langsung terlihat.

Jenis

Ada dua jenis utama TBI: terbuka dan tertutup. Di TBI terbuka, tengkoraknya rusak. Dalam TBI dekat, tidak.

Klasifikasi lebih lanjut meliputi:

Gegar otak: Trauma benturan langsung yang mungkin melibatkan kehilangan kesadaran atau tidak. Ini adalah jenis TBI yang paling umum. Seringkali ringan, tetapi bisa berakibat fatal.

Memar: Ketika pukulan langsung menyebabkan perdarahan lokal di otak, kemungkinan mengakibatkan bekuan darah.

Cedera aksonal difus: Ketika robekan terjadi pada struktur otak akibat pemotongan oleh tengkorak.

Cedera tembus: Saat benda tajam memasuki otak.

Penyebab

TBI dapat terjadi akibat berbagai insiden, dari jatuh hingga tabrakan dalam olahraga.

TBI disebabkan oleh sentakan atau pukulan hebat di kepala, atau cedera kepala yang menembus dan mengganggu fungsi normal otak.

Otak manusia terlindungi dari guncangan dan benturan oleh cairan serebrospinal di sekitarnya. Otak mengapung di cairan ini di dalam tengkorak.

Pukulan keras atau sentakan di kepala dapat mendorong otak ke dinding bagian dalam tengkorak, yang dapat menyebabkan robeknya serat dan pendarahan di dalam dan sekitar otak.

Menurut CDC, penyebab utama TBI di AS pada tahun 2013 adalah:

• Jatuh: Bertanggung jawab atas 47 persen kasus yang dilaporkan, terutama pada anak-anak berusia hingga 14 tahun dan orang dewasa berusia di atas 65 tahun
• Kecelakaan kendaraan bermotor: Ini menyumbang 14 persen kasus, terutama pada kelompok usia 15 sampai 19 tahun.
• Ditabrak atau bertabrakan dengan suatu benda: 15 persen TBI diakibatkan oleh tabrakan dengan benda bergerak atau alat tulis.

Penyebab lainnya termasuk kekerasan dalam rumah tangga dan kecelakaan yang berhubungan dengan pekerjaan dan industri.

Komplikasi

Terlepas dari bahaya langsung, TBI dapat memiliki konsekuensi dan komplikasi jangka panjang.

Kejang: Ini mungkin terjadi selama minggu pertama setelah cedera. TBI tampaknya tidak meningkatkan risiko berkembangnya epilepsi, kecuali ada cedera otak struktural yang besar.

Infeksi: Meningitis dapat terjadi jika meninges pecah, selaput di sekitar otak. Pecah dapat memungkinkan bakteri masuk. Jika infeksi menyebar ke sistem saraf, komplikasi serius dapat terjadi.

Kerusakan saraf: Jika pangkal tengkorak terpengaruh, ini dapat berdampak pada saraf wajah, menyebabkan kelumpuhan otot wajah, penglihatan ganda, masalah dengan gerakan mata, dan hilangnya indra penciuman.

Masalah kognitif: Orang dengan TBI sedang hingga parah mungkin mengalami beberapa masalah kognitif, termasuk kemampuan mereka untuk:

• fokus, nalar, dan memproses informasi
• berkomunikasi secara verbal dan nonverbal
• menilai situasi
• multitask
• mengingat hal-hal dalam jangka pendek
• menyelesaikan masalah
• mengatur pikiran dan ide mereka

Perubahan kepribadian: Ini mungkin terjadi selama pemulihan dan rehabilitasi. Kontrol impuls pasien mungkin berubah, mengakibatkan perilaku yang tidak pantas. Perubahan kepribadian dapat menyebabkan stres dan kecemasan bagi anggota keluarga, teman, dan pengasuh.

Masalah dengan indra: Ini dapat menyebabkan:

• tinnitus, atau telinga berdenging
• kesulitan mengenali objek
• kecanggungan, karena koordinasi tangan-mata yang buruk
• penglihatan ganda dan titik buta
• merasakan bau tak sedap atau rasa pahit

Koma: Pasien yang mengalami koma dan tetap dalam keadaan koma untuk waktu yang lama pada akhirnya dapat bangun dan melanjutkan kehidupan normal, tetapi beberapa orang akan terbangun dengan masalah dan kecacatan jangka panjang. Beberapa orang tidak bangun sama sekali.

Masalah neurologis jangka panjang: Semakin banyak bukti yang menghubungkan TBI dengan depresi, Alzheimer, penyakit Parkinson, dan kondisi kognitif dan neurologis lainnya.

Diagnosa

TBI yang parah adalah keadaan darurat medis. Diagnosis dan pengobatan yang cepat dapat mencegah komplikasi yang berpotensi mengancam jiwa.

Skala Koma Glasgow

Glasgow Coma Scale (GCS) biasanya digunakan untuk menilai kemungkinan dan tingkat keparahan kerusakan otak setelah cedera kepala.

Skor diberikan menurut tanggapan verbal, tanggapan fisik, dan seberapa mudah orang tersebut membuka mata.

Mata:

1. jangan dibuka
2. terbuka sebagai respons terhadap rasa sakit
3. terbuka untuk menanggapi suara
4. terbuka secara spontan

Tanggapan verbal:

1. tidak ada tanggapan
2. membuat suara yang tidak bisa dimengerti
3. mengucapkan kata atau frasa
4. berbicara tetapi bingung dan bingung
5. berkomunikasi secara normal

Respon motorik atau fisik

1. tidak membuat gerakan
2. mengulurkan lengan sebagai respons terhadap rasa sakit
3. melenturkan lengan sebagai respons terhadap nyeri
4. menjauh sebagai respons terhadap rasa sakit
5. dapat menunjukkan di mana rasa sakit itu
6. mematuhi perintah untuk menggerakkan bagian tubuh

Skor tersebut akan dijumlahkan, dan cedera otak akan diklasifikasikan sebagai berikut:

• Koma, jika angkanya 8 atau kurang
• Sedang, jika skornya dari 9 hingga 12
• Kecil, jika angkanya 13 atau lebih

Orang yang mendapat skor 13 sampai 15 pada skala saat mereka masuk rumah sakit biasanya diharapkan mendapatkan hasil yang baik.

Scan pencitraan

Pemindaian pencitraan MRI atau CT otak akan membantu menentukan apakah ada cedera atau kerusakan otak, dan di mana.

Pencitraan otak penting untuk menilai kerusakan internal.

Angiografi dapat digunakan untuk mendeteksi masalah pembuluh darah, misalnya, setelah trauma kepala tembus.

Electroencephalography (EEG) mengukur aktivitas listrik di dalam otak. Hasilnya dapat menunjukkan jika pasien mengalami kejang non-kejang.

Pemantauan tekanan intrakranial memungkinkan dokter mengukur tekanan di dalam tengkorak. Itu dapat mengungkapkan pembengkakan jaringan otak.

Tes neurokognitif dapat membantu menilai hilangnya ingatan atau kemampuan untuk memproses pikiran.

Pasien atau pengasuh harus memastikan bahwa penyedia kesehatan mengetahui obat apa pun yang biasanya diminum orang tersebut, terutama pengencer darah, seperti warfarin (Coumadin), karena dapat meningkatkan risiko komplikasi.

Pencegahan

Beberapa tip dapat mengurangi risiko TBI.

Jangan pernah minum dan mengemudi.

• Selalu gunakan sabuk pengaman saat mengemudi atau bepergian dengan mobil
• Anak-anak harus menggunakan penahan yang sesuai untuk usia dan ukuran mereka
• Jangan pernah mengemudi setelah minum alkohol
• Gunakan helm saat berolahraga atau menggunakan kendaraan yang suatu kejadian dapat mengakibatkan cedera kepala
• Pasang palang pegangan di kamar mandi yang digunakan oleh orang tua
• Gunakan alas anti selip di lantai yang bisa basah
• Singkirkan bahaya tersandung, seperti karpet longgar dan kabel yang tertinggal
• Pasang pelindung jendela dan gerbang pengaman di tangga jika ada anak-anak di sekitar
• Pastikan area bermain terbuat dari permukaan yang tahan guncangan, seperti mulsa kayu
• Simpan senjata api apa pun, yang telah dibongkar, di dalam brankas atau lemari yang terkunci, dan simpan peluru di lokasi yang berbeda

Perhatian khusus harus diberikan saat mengawasi anak kecil atau orang dewasa yang lebih tua. Adaptasi rumah tangga, seperti ramp dan pelindung jendela, mungkin diperlukan.

American Academy of Family Physicians merekomendasikan bahwa setiap orang harus pergi ke dokter setelah mengalami pukulan di kepala. Jika orang lain membenturkan kepalanya dan berperilaku tidak biasa, orang yang memperhatikannya harus menghubungi dokter.

Proyek Heads Up menawarkan nasihat dan pelatihan tentang cara mencegah atau menangani TBI dan dampaknya.