Perforomist (formoterol fumarate)

Apa itu Perforomist?

Perforomist adalah obat resep bermerek yang digunakan untuk mengobati penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) pada orang dewasa. COPD adalah suatu kondisi yang mencakup beberapa penyakit paru-paru yang memburuk dari waktu ke waktu, seperti emfisema dan bronkitis kronis. Dengan COPD, Anda mungkin mengalami sesak napas, batuk, atau mengi.

Perforomist mengandung obat formoterol fumarate, yang merupakan beta2-agonist kerja lama (LABA). Ini bekerja dari waktu ke waktu untuk membuka saluran udara Anda dan membuatnya lebih mudah bagi Anda untuk bernapas. Perforomist tidak dimaksudkan untuk digunakan sebagai obat penyelamat untuk mengatasi masalah pernapasan mendadak.

Perforomist hadir sebagai larutan cair di dalam botol dosis tunggal. Tersedia dalam satu kekuatan: 20 mcg / 2 mL. Anda akan mengonsumsi Perforomist dengan menghirupnya melalui nebulizer (mesin yang mengubah larutan cair menjadi kabut). Obat ini harus diminum dua kali sehari.

Efektivitas

Dalam studi klinis, Perforomist terbukti efektif untuk mengobati COPD.

Dalam studi klinis 12 minggu, orang dengan COPD menggunakan Perforomist atau plasebo (pengobatan tanpa obat aktif). Untuk mengevaluasi seberapa baik setiap pengobatan meningkatkan pernapasan orang, pengukuran yang disebut volume ekspirasi paksa dalam 1 detik (FEV1) dicatat.

FEV1 adalah jumlah maksimum udara yang dapat Anda embuskan keluar dari paru-paru dengan paksa dalam waktu 1 detik. FEV1 yang lebih tinggi menunjukkan fungsi paru-paru yang lebih baik, sedangkan FEV1 yang lebih rendah menunjukkan fungsi paru-paru yang lebih buruk.

Di antara mereka yang menggunakan Perforomist, 78% orang mengalami peningkatan FEV1 sebesar 15% setelah dosis obat pertama mereka.

Perforomist generik

Perforomist mengandung obat aktif formoterol fumarate. Ini hanya tersedia sebagai obat bermerek. Saat ini tidak tersedia dalam bentuk umum.

Efek samping perforomist

Perforomist dapat menyebabkan efek samping ringan atau serius. Daftar berikut mengandung beberapa efek samping utama yang dapat terjadi saat mengonsumsi Perforomist. Daftar ini tidak mencakup semua kemungkinan efek samping.

Untuk informasi lebih lanjut tentang kemungkinan efek samping dari Perforomist, bicarakan dengan dokter atau apoteker Anda. Mereka dapat memberi Anda tip tentang cara menangani efek samping yang mungkin mengganggu.

Efek samping yang lebih umum

Efek samping yang lebih umum dari Perforomist dapat meliputi:

  • diare
  • mual
  • muntah
  • pusing
  • kesulitan tidur
  • flu biasa
  • kadar gula darah tinggi
  • sakit kepala
  • kegugupan
  • kegoyahan
  • mulut kering

Sebagian besar efek samping ini dapat hilang dalam beberapa hari atau beberapa minggu. Jika lebih parah atau tidak hilang, bicarakan dengan dokter atau apoteker Anda.

Efek samping yang serius

Efek samping yang serius dari Perforomist tidak umum, tetapi bisa terjadi. Hubungi dokter Anda segera jika Anda memiliki efek samping yang serius. Hubungi 911 jika gejala Anda terasa mengancam jiwa atau jika Anda merasa mengalami keadaan darurat medis.

Efek samping yang serius dan gejalanya dapat meliputi:

  • Masalah dengan jantung atau tekanan darah Anda. Gejalanya bisa meliputi:
    • nyeri dada
    • perubahan tekanan darah (baik meningkat atau menurun)
    • detak jantung cepat
    • palpitasi (merasakan jantung Anda berdebar-debar atau berdetak kencang)
  • Bronkospasme paradoks (pengetatan saluran napas Anda yang tidak terduga karena obat tersebut dimaksudkan untuk membuka jalan napas Anda). Gejalanya bisa meliputi:
    • tidak bisa bernapas
    • nyeri atau sesak di dada atau punggung Anda
    • batuk
    • mengi
  • Hipokalemia (kadar kalium darah rendah). Gejalanya bisa meliputi:
    • merasa lemah atau lelah
    • palpitasi (merasakan jantung Anda berdebar-debar atau berdetak kencang)
    • kesemutan atau mati rasa, yang biasanya terjadi di tangan, lengan, tungkai, atau kaki Anda
    • kehilangan selera makan
  • Reaksi Alergi Berat. Lihat "Detail efek samping" di bawah untuk informasi lebih lanjut.

Detail efek samping

Anda mungkin bertanya-tanya seberapa sering efek samping tertentu terjadi dengan obat ini. Berikut ini beberapa detail tentang beberapa efek samping yang mungkin ditimbulkan obat ini.

Reaksi alergi

Seperti kebanyakan obat, beberapa orang dapat mengalami reaksi alergi setelah mengonsumsi Perforomist. Namun, tidak diketahui secara pasti berapa banyak orang yang menggunakan Perforomist yang mengalami reaksi alergi terhadap obat tersebut.

Gejala reaksi alergi ringan bisa meliputi:

  • ruam kulit
  • rasa gatal
  • flushing (kehangatan dan kemerahan di kulit Anda)

Reaksi alergi yang lebih parah jarang terjadi tetapi mungkin terjadi. Gejala reaksi alergi yang parah dapat meliputi:

  • bengkak di bawah kulit Anda, biasanya di kelopak mata, bibir, tangan, atau kaki Anda
  • pembengkakan lidah, mulut, atau tenggorokan Anda
  • kesulitan bernapas

Hubungi dokter Anda segera jika Anda memiliki reaksi alergi yang parah terhadap Perforomist. Hubungi 911 jika gejala Anda terasa mengancam jiwa atau jika Anda merasa mengalami keadaan darurat medis.

Diare

Anda mungkin mengalami diare saat menggunakan Perforomist. Dalam studi klinis, 4,9% orang yang menggunakan obat tersebut mengalami diare. Sebagai perbandingan, 3,5% orang yang menggunakan plasebo (pengobatan tanpa obat aktif) mengalami diare.

Mengalami diare ringan sesekali biasa terjadi dan biasanya tidak perlu dikhawatirkan. Tetapi jika Anda mengalami diare parah atau diare yang tidak kunjung sembuh setelah beberapa hari, bicarakan dengan dokter Anda. Mereka dapat merekomendasikan cara untuk mengurangi efek samping ini.

Mual

Mual adalah efek samping umum dari Perforomist. Dalam studi klinis, 4,9% orang yang menggunakan obat mengalami mual. Dari mereka yang menggunakan plasebo (pengobatan tanpa obat aktif), 2,6% mengalami mual.

Jika Anda merasa mual saat menggunakan Perforomist, bicarakan dengan dokter Anda. Mereka dapat merekomendasikan cara-cara untuk meredakan mual Anda.

Dosis perforomist

Dokter Anda akan merekomendasikan dosis Perforomist yang biasa untuk Anda. Mereka mungkin menyesuaikan dosis Anda dari waktu ke waktu untuk mencapai jumlah yang tepat untuk Anda. Dokter Anda pada akhirnya akan meresepkan dosis terkecil yang memberikan efek yang diinginkan.

Informasi berikut menjelaskan dosis yang biasa digunakan atau direkomendasikan. Namun, pastikan untuk mengambil dosis yang diresepkan dokter untuk Anda. Dokter Anda akan menentukan dosis terbaik yang sesuai dengan kebutuhan Anda.

Bentuk dan kekuatan obat

Perforomist hadir sebagai larutan cair di dalam botol dosis tunggal. Itu diambil dengan menggunakan nebulizer (mesin yang mengubah larutan menjadi kabut yang bisa dihirup).

Setiap vial dosis tunggal mengandung 20 mcg formoterol fumarate dalam 2 mL larutan.

Dosis untuk COPD

Dosis khas Perforomist adalah satu botol dosis tunggal, dihirup dan dihirup melalui mulut Anda dua kali setiap hari. Setiap dosis harus diambil dengan selang waktu sekitar 12 jam. Anda tidak disarankan untuk mengonsumsi lebih dari dua dosis Perforomist setiap hari.

Perlu diingat bahwa Perforomist tidak dimaksudkan untuk digunakan sebagai obat penyelamat untuk masalah pernapasan mendadak. Sebaliknya, itu harus dikonsumsi secara konsisten, dua kali setiap hari, apakah Anda mengalami kesulitan bernapas atau tidak.

Bagaimana jika saya melewatkan satu dosis?

Jika Anda melewatkan dosis Perforomist, lewati saja dosis yang terlewat dan ambillah dosis berikutnya pada waktu yang biasa. Jangan mengonsumsi lebih dari satu dosis Perforomist sekaligus untuk mengganti dosis yang terlewat.

Untuk membantu memastikan bahwa Anda tidak melewatkan satu dosis, coba setel pengingat di ponsel Anda. Pengatur waktu pengobatan mungkin berguna juga.

Apakah saya perlu menggunakan obat ini untuk jangka panjang?

Perforomist dimaksudkan untuk digunakan sebagai pengobatan jangka panjang untuk COPD. Ini karena COPD adalah penyakit seumur hidup yang biasanya memburuk seiring berjalannya waktu. Jika Anda dan dokter Anda menentukan bahwa Perforomist aman dan efektif untuk Anda, kemungkinan besar Anda akan menggunakannya dalam jangka panjang.

Alternatif untuk Perforomist

Tersedia obat lain yang dapat mengobati penyakit paru obstruktif kronik (PPOK). Beberapa mungkin lebih cocok untuk Anda daripada yang lain. Jika Anda tertarik untuk mencari alternatif selain Perforomist, bicarakan dengan dokter Anda. Mereka dapat memberi tahu Anda tentang obat lain yang mungkin bekerja dengan baik untuk Anda.

Contoh obat lain yang dapat digunakan untuk mengobati COPD meliputi:

  • tiotropium (Spiriva)
  • umeclidinium (Incruse Ellipta)
  • aclidinium (Tudorza)
  • aformoterol (Brovana)
  • glycopyrrolate (Seebri Neohaler)
  • indacaterol (Arcapta)
  • olodaterol (Striverdi Respimat)
  • budesonide / formoterol (Symbicort)
  • fluticasone / salmeterol (Advair Diskus)
  • fluticasone / vilanterol (Breo Ellipta)
  • glycopyrrolate / formoterol (Bevespi Aerosphere)
  • tiotropium / olodaterol (Stiolto Respimat)
  • umeclidinium / vilanterol (Anoro Ellipta)
  • fluticasone / umeclidinium / vilanterol (Trelegy)

Perforomist vs. Brovana

Anda mungkin bertanya-tanya bagaimana Perforomist dibandingkan dengan obat lain yang diresepkan untuk penggunaan serupa. Di sini kita melihat bagaimana Perforomist dan Brovana sama dan berbeda.

Bahan

Perforomist mengandung obat formoterol fumarate, sedangkan Brovana mengandung obat aformoterol. Kedua obat ini termasuk dalam kelas obat yang disebut long-acting beta2-agonists (LABA).

Kegunaan

Perforomist dan Brovana sama-sama disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA) untuk mengobati penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) pada orang dewasa.

Obat ini tidak boleh digunakan sebagai obat penyelamat, yang digunakan untuk mengobati masalah pernapasan mendadak. Sebaliknya, Perforomist dan Brovana dimaksudkan untuk digunakan sebagai perawatan pemeliharaan (jangka panjang) untuk membantu mengendalikan gejala PPOK dari waktu ke waktu.

Bentuk dan administrasi obat

Perforomist dan Brovana masing-masing datang sebagai larutan cair di dalam botol dosis tunggal. Mereka diambil dengan menggunakan nebulizer. Dengan nebulizer, larutan cairan diubah menjadi kabut yang bisa dihirup. Obat ini masing-masing diminum dua kali sehari, dengan jarak sekitar 12 jam. Anda tidak disarankan untuk mengonsumsi lebih dari dua dosis setiap hari dari salah satu obat.

Efek samping dan resiko

Perforomist dan Brovana keduanya mengandung obat serupa. Oleh karena itu, obat-obatan ini dapat menyebabkan efek samping yang sangat mirip. Di bawah ini adalah contoh efek samping tersebut.

Efek samping yang lebih umum

Daftar ini berisi contoh efek samping yang lebih umum yang dapat terjadi dengan Perforomist, dengan Brovana, atau dengan kedua obat (bila diminum secara individual).

  • Dapat terjadi dengan Perforomist:
    • mual
    • muntah
    • pusing
    • kesulitan tidur
  • Dapat terjadi dengan Brovana:
    • nyeri tubuh secara umum, atau nyeri di dada atau punggung
    • keram kaki
    • ruam
    • gejala mirip flu seperti demam, batuk, sakit tenggorokan, atau pilek
    • bengkak di lengan atau kaki Anda
    • kemacetan dada
    • sesak napas
  • Dapat terjadi dengan Perforomist dan Brovana:
    • diare
    • kegugupan
    • kadar gula darah tinggi
    • merasa gemetar
    • sakit kepala
    • mulut kering
    • flu biasa

Efek samping yang serius

Daftar ini berisi contoh efek samping serius yang dapat terjadi dengan Perforomist dan Brovana (bila diminum satu per satu).

  • nyeri dada
  • perubahan tekanan darah Anda (mungkin meningkat atau menurun)
  • detak jantung cepat
  • palpitasi (merasakan jantung Anda berdebar-debar atau berdetak kencang)
  • tingkat kalium darah rendah
  • bronkospasme paradoks (pengetatan saluran napas yang tidak terduga karena obat ini dimaksudkan untuk mengobati bronkospasme)
  • Reaksi Alergi Berat

Efektivitas

Perforomist dan Brovana sama-sama disetujui FDA untuk mengobati penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) pada orang dewasa.

Obat ini belum dibandingkan secara langsung dalam studi klinis. Tetapi studi terpisah menemukan Perforomist dan Brovana efektif untuk mengobati COPD.

Biaya

Perforomist dan Brovana keduanya adalah obat bermerek. Saat ini tidak ada bentuk generik dari kedua obat tersebut. Obat-obatan bermerek biasanya lebih mahal daripada obat generik.

Menurut perkiraan di GoodRx.com, Perforomist dan Brovana umumnya harganya hampir sama. Harga sebenarnya yang akan Anda bayarkan untuk salah satu obat bergantung pada paket asuransi Anda, lokasi Anda, dan apotek yang Anda gunakan.

Perforomist vs. Symbicort

Anda mungkin bertanya-tanya bagaimana Perforomist dibandingkan dengan obat lain yang diresepkan untuk penggunaan serupa. Di sini kita melihat bagaimana Perforomist dan Symbicort sama dan berbeda.

Bahan

Perforomist mengandung obat formoterol fumarate, yang merupakan beta2-agonist kerja lama (LABA). Symbicort mengandung dua obat: formoterol fumarate dan kortikosteroid yang disebut budesonide.

Kegunaan

Perforomist dan Symbicort keduanya disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA) untuk mengobati penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) pada orang dewasa.

Selain mengobati COPD, Symbicort juga disetujui untuk mengobati asma pada orang berusia 6 tahun ke atas.

Obat ini tidak boleh digunakan sebagai obat penyelamat, yang digunakan untuk mengobati masalah pernapasan mendadak. Sebaliknya, Perforomist dan Symbicort dimaksudkan untuk digunakan sebagai perawatan pemeliharaan (jangka panjang) untuk membantu mengontrol gejala PPOK dari waktu ke waktu.

Bentuk dan administrasi obat

Perforomist hadir sebagai larutan cair di dalam botol dosis tunggal. Itu diambil dengan menggunakan mesin nebulizer. Dengan nebulizer, larutan cairan diubah menjadi kabut yang bisa dihirup. Perforomist harus diminum dua kali sehari, dengan jarak sekitar 12 jam. Anda tidak disarankan untuk mengonsumsi lebih dari dua dosis Perforomist setiap hari.

Symbicort hadir sebagai semprotan aerosol yang diambil menggunakan metered dose inhaler (MDI). Dengan MDI, obat dilepaskan dalam embusan yang bisa dihirup. Symbicort harus dihirup melalui mulut Anda dua kali sehari, mengambil dua penarikan (embusan) setiap kali. Setelah meminum setiap dosis Symbicort, Anda harus berkumur dengan air.

catatan: Symbicort tersedia dalam dua kekuatan. Namun, hanya satu dari kekuatan itu yang harus digunakan oleh penderita COPD.

Efek samping dan resiko

Perforomist dan Symbicort keduanya mengandung beta2-agonist kerja panjang (LABA). Symbicort juga mengandung kortikosteroid selain LABA. Oleh karena itu, obat-obatan ini dapat menyebabkan efek samping yang sangat mirip. Di bawah ini adalah contoh efek samping tersebut.

Efek samping yang lebih umum

Daftar ini berisi contoh efek samping yang lebih umum yang dapat terjadi dengan Perforomist, dengan Symbicort (bila digunakan untuk mengobati COPD), atau dengan kedua obat (bila diminum secara terpisah).

  • Dapat terjadi dengan Perforomist:
    • diare
    • mual
    • muntah
    • pusing
    • kesulitan tidur
    • sakit kepala
    • kegugupan
    • merasa gemetar
    • mulut kering
  • Dapat terjadi dengan Symbicort:
    • infeksi saluran pernapasan bagian atas, seperti influenza (disebut juga flu)
    • infeksi sinus
    • infeksi jamur di mulut Anda (disebut sariawan atau kandidiasis)
  • Dapat terjadi dengan Perforomist dan Symbicort:
    • flu biasa
    • kadar gula darah tinggi

Efek samping yang serius

Daftar ini berisi contoh efek samping serius yang dapat terjadi dengan Perforomist, dengan Symbicort, atau dengan kedua obat (bila diminum secara terpisah).

  • Dapat terjadi dengan Perforomist:
    • tidak ada efek samping yang serius dan unik
  • Dapat terjadi dengan Symbicort:
    • menurunkan kemampuan sistem kekebalan Anda untuk melawan infeksi
    • penurunan kemampuan kelenjar adrenal Anda untuk menghasilkan hormon kortisol
    • tulang yang melemah, disebabkan oleh kepadatan mineral tulang yang menurun
    • masalah dengan mata Anda, seperti glaukoma (peningkatan tekanan di mata Anda) atau katarak (kekeruhan di lensa mata Anda)
    • pneumonia atau infeksi paru-paru lainnya, seperti bronkitis
  • Dapat terjadi dengan Perforomist dan Symbicort:
    • nyeri dada
    • perubahan tekanan darah Anda (mungkin meningkat atau menurun)
    • detak jantung cepat
    • palpitasi (merasakan jantung Anda berdebar-debar atau berdetak kencang)
    • tingkat kalium darah rendah
    • bronkospasme paradoks (pengetatan saluran napas Anda yang tidak terduga karena obat ini dimaksudkan untuk mengobati bronkospasme)

Efektivitas

Perforomist dan Symbicort keduanya disetujui FDA untuk mengobati COPD pada orang dewasa. Symbicort juga disetujui untuk mengobati asma pada orang berusia 6 tahun ke atas.

Obat ini belum dibandingkan secara langsung dalam studi klinis. Tetapi studi terpisah telah menemukan Perforomist dan Symbicort efektif untuk mengobati COPD.

Biaya

Perforomist dan Symbicort keduanya adalah obat bermerek. Saat ini tidak ada bentuk generik dari kedua obat tersebut. Obat-obatan bermerek biasanya lebih mahal daripada obat generik.

Menurut perkiraan di GoodRx.com, biaya Symbicort jauh lebih murah daripada biaya Perforomist. Harga sebenarnya yang akan Anda bayarkan untuk salah satu obat bergantung pada paket asuransi Anda, lokasi Anda, dan apotek yang Anda gunakan.

Penggunaan perforomist

Food and Drug Administration (FDA) menyetujui obat resep seperti Perforomist untuk mengobati kondisi tertentu. Perforomist juga dapat digunakan di luar label untuk kondisi lain. Penggunaan di luar label adalah saat obat yang disetujui untuk mengobati satu kondisi digunakan untuk mengobati kondisi lain.

Perforomist untuk COPD

Perforomist disetujui FDA untuk mengobati penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) pada orang dewasa.

COPD adalah suatu kondisi yang mencakup beberapa penyakit paru-paru yang memburuk dari waktu ke waktu, seperti emfisema dan bronkitis kronis. Dengan COPD Anda mungkin mengalami sesak napas, batuk, atau mengi. Gejala-gejala ini, yang disebabkan oleh penyempitan saluran udara Anda, dapat menjadi lebih buruk seiring waktu.

Perforomist mengandung obat formoterol fumarate, yang merupakan beta2-agonist kerja lama (LABA). Ini bekerja dari waktu ke waktu untuk membuka saluran udara Anda dan membuatnya lebih mudah bagi Anda untuk bernapas.

Anda akan menggunakan Perforomist dua kali setiap hari sebagai perawatan pemeliharaan (jangka panjang) untuk COPD Anda. Perforomist tidak boleh digunakan sebagai obat penyelamat, yang digunakan untuk mengatasi masalah pernapasan mendadak.

Efektivitas untuk COPD

Dalam studi klinis, Perforomist terbukti efektif untuk mengobati COPD.

Dalam studi klinis, orang dengan COPD menggunakan Perforomist atau plasebo (pengobatan tanpa obat aktif). Untuk mengevaluasi seberapa baik setiap pengobatan meningkatkan pernapasan orang, pengukuran yang disebut volume ekspirasi paksa dalam 1 detik (FEV1) dicatat.

FEV1 adalah jumlah maksimum udara yang dapat Anda embuskan keluar dari paru-paru dengan paksa dalam waktu 1 detik. FEV1 yang lebih tinggi menunjukkan fungsi paru-paru yang lebih baik, sedangkan FEV1 yang lebih rendah menunjukkan fungsi paru-paru yang lebih buruk. FEV1 khas untuk seseorang dengan COPD adalah sekitar 1,8 L.

Selama 12 minggu pengobatan, FEV1 pada orang yang menggunakan Perforomist meningkat sekitar 0,2 L lebih banyak daripada FEV1 pada orang yang menggunakan plasebo. Juga dalam penelitian tersebut, selama periode 4 minggu, orang yang menggunakan Perforomist perlu menggunakan sekitar 1,5 isapan dari inhaler penyelamat mereka setiap hari. Sebagai perbandingan, orang yang menggunakan plasebo menggunakan sekitar 2,7 isapan dari inhaler penyelamat mereka setiap hari.

Perforomist untuk kondisi lain

Selain penggunaan yang tercantum di atas, Anda mungkin bertanya-tanya apakah Perforomist digunakan untuk kondisi tertentu lainnya. Di sini kami menjelaskan suatu kondisi yang Perforomist tidak boleh digunakan untuk diobati.

Perforomist untuk asma (bukan penggunaan yang tepat)

Perforomist sebaiknya tidak digunakan pada orang yang menderita asma. Obat ini belum pernah diteliti pada penderita asma, dan itu mungkin memperburuk asma mereka alih-alih membuat kondisinya lebih baik.

Pengobatan yang mirip dengan Perforomist telah dipelajari pada penderita asma. Obat-obatan ini terlihat meningkatkan risiko kematian terkait asma bila digunakan sendiri untuk mengobati kondisi tersebut.

Jika Anda ingin mengetahui tentang pilihan pengobatan untuk asma, bicarakan dengan dokter Anda.

Penggunaan perforomist dengan obat lain

Perforomist dimaksudkan untuk digunakan sebagai perawatan pemeliharaan (jangka panjang) untuk penyakit paru obstruktif kronik (PPOK). Ini tidak dimaksudkan untuk digunakan sebagai obat penyelamat, yang digunakan untuk mengatasi masalah pernapasan mendadak.

Anda kemungkinan akan menggunakan obat atau terapi lain yang dikombinasikan dengan Perforomist untuk mengontrol gejala COPD Anda. Jumlah perawatan yang akan Anda gunakan bergantung pada tingkat keparahan gejala COPD Anda dan seberapa sering Anda mengalami gejala tersebut.

Di bawah ini, kami menjelaskan beberapa perawatan yang dapat digunakan dengan Perforomist untuk mengobati COPD.

catatan: Beberapa obat yang tercantum di bawah ini digunakan di luar label untuk mengobati COPD. Penggunaan di luar label adalah saat obat yang disetujui untuk mengobati satu kondisi digunakan untuk mengobati kondisi lain.

Obat penyelamat

Obat penyelamat adalah obat hirup yang bekerja dengan cepat untuk mengendurkan otot di sekitar saluran napas, yang memungkinkan Anda bernapas lebih mudah. Obat ini biasanya digunakan jika Anda mengalami masalah pernapasan mendadak, seperti batuk atau sesak napas. Terkadang obat ini digunakan sebelum olahraga untuk mencegah masalah pernapasan.

Contoh obat penyelamat meliputi:

  • albuterol (ProAir HFA, Ventolin HFA)
  • levalbuterol (Xopenex)
  • ipratropium (Atrovent)

Kortikosteroid yang dihirup

Kortikosteroid inhalasi dapat digunakan seiring waktu untuk mengurangi pembengkakan di saluran pernapasan Anda, serta mengurangi gejala batuk dan mengi. Obat ini biasanya diresepkan selain obat yang mirip dengan Perforomist.

Contoh kortikosteroid inhalasi meliputi:

  • flutikason (Flovent HFA)
  • budesonide (Pulmicort, Uceris)

Kortikosteroid oral

Jika Anda memiliki gejala COPD sedang atau berat, dokter Anda mungkin juga meresepkan kortikosteroid oral untuk Anda. Steroid ini datang dalam bentuk pil yang diminum. Mereka biasanya diberikan hanya dalam beberapa hari untuk membantu mengurangi pembengkakan di saluran napas dan memperbaiki gejala COPD. Steroid oral yang paling sering diresepkan adalah prednison (Rayos).

Methylxanthines

Methylxanthines dapat digunakan secara konsisten dari waktu ke waktu untuk membantu mengurangi peradangan di paru-paru Anda dan memperbaiki gejala COPD. Obat-obatan ini datang dalam bentuk cairan atau pil yang masing-masing diminum. Metilxantin yang paling umum digunakan adalah teofilin (Theo-24, Theocron, Elixophylline).

Terapi oksigen

Karena COPD mempengaruhi aliran udara yang tepat melalui paru-paru Anda, beberapa orang dengan COPD mungkin memiliki tingkat oksigen yang rendah dalam darahnya. Jika Anda memiliki kadar oksigen rendah yang disebabkan oleh gejala COPD yang parah, dokter Anda mungkin akan meresepkan terapi oksigen untuk Anda. Tergantung pada kebutuhan Anda, terapi oksigen dapat digunakan baik hanya selama aktivitas atau sepanjang hari.

Dengan terapi oksigen, Anda akan menggunakan tangki oksigen portabel yang terhubung ke masker atau kanula hidung (tabung yang mengirimkan oksigen ke hidung Anda). Dengan cara ini, Anda dapat membawa perawatan oksigen saat Anda bergerak.

Pertanyaan umum tentang Perforomist

Berikut adalah jawaban atas beberapa pertanyaan umum tentang Perforomist dan tentang cara penggunaannya untuk mengobati penyakit paru obstruktif kronik (PPOK).

Bisakah Perforomist dicampur dengan budesonide?

Tidak, Anda tidak boleh mencampur larutan Perforomist dengan obat lain yang Anda pakai, termasuk budesonide. Sementara kedua obat ini digunakan untuk mengobati COPD, formulasi dan dosis masing-masing obat secara khusus dirancang untuk dikonsumsi secara terpisah.

Kombinasi budesonide dan formoterol fumarate (obat aktif dalam Perforomist) tersedia sebagai obat Symbicort 160 / 4.5. Namun, obat ini mengandung dosis formoterol yang jauh lebih rendah daripada yang dikandung Perforomist.

Jika Anda ingin menggunakan obat kombinasi untuk mengurangi jumlah obat hirup yang perlu Anda minum, bicarakan dengan dokter Anda. Mereka dapat mendiskusikan semua pilihan perawatan Anda dengan Anda.

Bisakah saya menggunakan Perforomist untuk masalah pernapasan mendadak?

Tidak, Anda tidak boleh menggunakan Perforomist untuk masalah pernapasan mendadak. Perforomist dimaksudkan untuk digunakan secara konsisten untuk perawatan pemeliharaan (jangka panjang) PPOK. Tidak seperti obat penyelamat, yang bekerja cepat untuk mengatasi masalah pernapasan, Perforomist bekerja dari waktu ke waktu untuk mengobati gejala pernapasan.

Namun, Anda harus selalu menyediakan obat penyelamat untuk digunakan untuk masalah pernapasan mendadak. Contoh obat penyelamat meliputi:

  • albuterol (ProAir HFA, Ventolin HFA)
  • levalbuterol (Xopenex)
  • ipratropium (Atrovent)

Jika Anda memiliki pertanyaan tentang obat penyelamat, bicarakan dengan dokter Anda.

Apakah saya bisa mencicipi Perforomist saat saya meminumnya?

Mungkin Anda merasakan rasa saat menghirup Perforomist. Namun, pembuat obat ini belum menyatakan dengan pasti seperti apa rasa obat tersebut.

Jika Anda mengkhawatirkan rasa Perforomist, bicarakan dengan dokter atau apoteker Anda.

Perforomist dan alkohol

Tidak ada interaksi yang diketahui antara Perforomist dan alkohol. Bicarakan dengan dokter Anda tentang apakah aman bagi Anda untuk mengonsumsi alkohol saat Anda menggunakan Perforomist.

Interaksi perforomist

Perforomist dapat berinteraksi dengan beberapa obat lain. Itu juga dapat berinteraksi dengan suplemen tertentu serta makanan tertentu.

Interaksi yang berbeda dapat menyebabkan efek yang berbeda. Misalnya, beberapa interaksi dapat mengganggu seberapa baik suatu obat bekerja. Interaksi lain dapat meningkatkan efek samping atau membuatnya lebih parah.

Perforomist dan obat lain

Di bawah ini adalah daftar obat-obatan yang dapat berinteraksi dengan Perforomist. Daftar ini tidak mengandung semua obat yang dapat berinteraksi dengan Perforomist.

Sebelum mengambil Perforomist, bicarakan dengan dokter dan apoteker Anda. Beri tahu mereka tentang semua resep, obat bebas, dan obat lain yang Anda pakai. Juga beri tahu mereka tentang vitamin, herbal, dan suplemen yang Anda gunakan. Berbagi informasi ini dapat membantu Anda menghindari kemungkinan interaksi.

Jika Anda memiliki pertanyaan tentang interaksi obat yang dapat memengaruhi Anda, tanyakan kepada dokter atau apoteker Anda.

Perforomist dan agonis beta2 kerja panjang lainnya (LABA)

Perforomist mengandung obat formoterol fumarate, yang termasuk dalam kelas obat yang disebut long-acting beta2-agonists (LABAs). Jika Anda menggunakan Perforomist dengan LABA lain, Anda memiliki peningkatan risiko efek samping terkait jantung yang serius. Efek samping ini dapat mencakup jantung berdebar-debar, masalah tekanan darah, dan dalam kasus yang jarang terjadi, kematian.

Contoh obat LABA lainnya meliputi:

  • salmeterol (Serevent Diskus)
  • arformoterol (Brovana)
  • olodaterol (Striverdi Respimat)
  • indacaterol (Arcapta)

Beberapa obat mengandung kombinasi LABA dan obat lain, seperti kortikosteroid. Contoh obat kombinasi ini, yang tidak boleh digunakan dengan Perforomist, meliputi:

  • fluticasone salmeterol (Advair Diskus / Advair HFA)
  • budesonide / formoterol (Symbicort)
  • mometasone / formoterol (Dulera)
  • fluticasone / vilanterol (Breo Ellipta)

Jika Anda menggunakan salah satu obat yang tercantum di atas, bicarakan dengan dokter Anda tentang keamanan menggunakan Perforomist.

Perforomist dan diuretik

Diuretik tertentu (juga disebut pil air) dapat berinteraksi dengan Perforomist dan menurunkan kadar kalium darah Anda. Hal ini dapat menyebabkan efek samping yang serius termasuk jantung berdebar-debar, kelemahan, dan kram otot.

Contoh diuretik yang dapat berinteraksi dengan Perforomist meliputi:

  • hydrochlorothiazide (Microzide)
  • chlorothiazide (Diuril)
  • furosemide (Lasix)
  • bumetanide (Bumex)

Jika Anda menggunakan salah satu diuretik yang tercantum di atas, bicarakan dengan dokter Anda tentang apakah aman untuk menggunakan Perforomist.

Perforomist dan antidepresan tertentu

Antidepresan tertentu dapat mengganggu konduksi jantung (sinyal listrik di jantung Anda). Kondisi ini dapat diperburuk jika Anda menggunakan beta2-agonist (LABA) kerja lama, seperti Perforomist, dengan antidepresan tersebut.

Contoh antidepresan yang dapat memengaruhi konduksi di jantung Anda meliputi:

  • inhibitor monoamine oxidase (MAOIs) tertentu, seperti:
    • selegiline (Emsam, Zelapar)
    • fenelzin (Nardil)
    • tranylcypromine (Parnate)
  • antidepresan trisiklik tertentu (TCA), seperti:
    • nortriptyline (Pamelor)
    • amitriptyline
    • imipramine (Tofranil)
    • trimipramine

Jika Anda menggunakan salah satu antidepresan yang tercantum di atas, bicarakan dengan dokter Anda tentang keamanan menggunakan Perforomist.

Perforomist dan beta-blocker

Obat tekanan darah dan konduksi jantung tertentu yang disebut beta-blocker dapat mengganggu kerja lama beta2-agonis (LABA), seperti Perforomist. Beta-blocker dapat memengaruhi seberapa baik Perforomist bekerja atau bahkan menghentikannya sepenuhnya.

Sebaiknya hindari penggunaan beta-blocker saat Anda menggunakan LABA, seperti Perforomist.

Contoh beta-blocker meliputi:

  • atenolol (Tenormin)
  • bisoprolol
  • metoprolol (Lopressor, Toprol XL)
  • propranolol (Inderal, InnoPran XL)

Jika Anda menggunakan salah satu beta-blocker yang tercantum di atas, bicarakan dengan dokter Anda tentang apakah aman bagi Anda untuk menggunakan Perforomist.

Perforomist dan herbal dan suplemen

Tidak ada jamu atau suplemen yang secara khusus dilaporkan berinteraksi dengan Perforomist. Namun, Anda tetap harus memeriksakan diri ke dokter atau apoteker Anda sebelum menggunakan salah satu produk ini saat mengonsumsi Perforomist.

Biaya perforomist

Seperti semua pengobatan, biaya Perforomist dapat bervariasi.

Harga sebenarnya yang akan Anda bayarkan bergantung pada paket asuransi Anda, lokasi Anda, dan apotek yang Anda gunakan.

Paket asuransi Anda mungkin mengharuskan Anda untuk mendapatkan otorisasi sebelumnya sebelum mereka menyetujui pertanggungan untuk Perforomist. Ini berarti bahwa dokter dan perusahaan asuransi Anda perlu mengkomunikasikan resep Anda sebelum perusahaan asuransi akan menanggung obat tersebut.

Jika Anda tidak yakin apakah Anda perlu mendapatkan otorisasi sebelumnya untuk Perforomist, hubungi paket asuransi Anda.

Bantuan keuangan dan asuransi

Jika Anda memerlukan dukungan finansial untuk membayar Perforomist, tersedia bantuan. Mylan Inc., produsen Perforomist, menawarkan kartu tabungan, yang dapat membantu menurunkan biaya resep Anda. Untuk informasi lebih lanjut dan untuk mengetahui apakah Anda memenuhi syarat untuk mendapatkan dukungan, hubungi 800-657-7613 atau kunjungi situs web program.

Bagaimana cara menggunakan Perforomist

Anda harus mengonsumsi Perforomist sesuai dengan petunjuk dokter atau penyedia layanan kesehatan Anda. Perforomist sebaiknya diambil dengan menggunakan mesin jet nebulizer standar yang dihubungkan ke kompresor udara. Dengan nebulizer, larutan cairan Perforomist akan berubah menjadi kabut yang bisa Anda hirup.

Saat menghirup Perforomist, Anda harus menarik napas melalui mulut setenang dan sedalam mungkin. Anda harus terus melakukan ini sampai tidak ada lagi kabut yang keluar melalui nebulizer. Keseluruhan perawatan biasanya membutuhkan waktu sekitar 9 menit.

Anda akan mengonsumsi Perforomist dua kali setiap hari, dengan selang waktu sekitar 12 jam. Jangan gunakan Perforomist lebih dari dua kali setiap hari.

Kapan harus mengambil

Anda harus mengonsumsi Perforomist setiap 12 jam sekali. Bagi sebagian orang, ini mungkin berarti mengonsumsi obat sekali di pagi hari dan sekali di malam hari.

Untuk membantu memastikan bahwa Anda tidak melewatkan satu dosis, coba setel pengingat di ponsel Anda. Pengatur waktu pengobatan mungkin berguna juga.

Bagaimana Perforomist bekerja

Perforomist digunakan untuk mengobati penyakit paru obstruktif kronik (PPOK). Kondisi ini mencakup beberapa penyakit paru-paru yang semakin memburuk dari waktu ke waktu, seperti emfisema dan bronkitis kronis.

Dengan COPD, saluran udara Anda menjadi sempit dan sempit. Hal ini membuat udara lebih sulit mengalir melaluinya saat Anda bernapas. Anda mungkin mengalami gejala seperti sesak napas, batuk, atau mengi. Gejala-gejala ini biasanya menjadi lebih buruk dalam jangka waktu yang lama.

Perforomist mengandung obat formoterol fumarate, yang merupakan beta2-agonist kerja lama (LABA). Ini bekerja dari waktu ke waktu untuk mengendurkan otot di sekitar saluran udara Anda. Ini membuka saluran udara Anda, memungkinkan udara mengalir masuk dan keluar dengan lebih baik, yang membuat Anda lebih mudah bernapas.

Berapa lama untuk bekerja?

Perforomist mulai bekerja hanya dalam 5 menit setelah diambil. Tetapi rata-rata, dibutuhkan sekitar 9 menit untuk menghilangkan dosis penuh Perforomist Anda. Ini berarti obat tersebut mungkin mulai bekerja saat Anda masih mengunyah dosis Anda.

Dalam studi klinis, beberapa orang yang menggunakan Perforomist mengalami peningkatan 15% dalam pernapasan mereka sekitar 12 menit setelah dosisnya. Perforomist akan terus bekerja di tubuh Anda selama sekitar 12 jam setelah Anda mengonsumsi dosis.

Perforomist dan kehamilan

Tidak banyak yang diketahui tentang keamanan menggunakan Perforomist selama kehamilan. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa obat yang mirip dengan Perforomist (beta2-agonist kerja panjang lainnya) dapat mencegah rahim berkontraksi dengan baik selama persalinan. Untuk alasan ini, jenis obat ini harus dihindari selama persalinan dan persalinan, jika memungkinkan.

Pada penelitian pada hewan, betina hamil diberi formoterol fumarate (obat aktif dalam Perforomist) dengan dosis yang lebih tinggi daripada dosis yang terkandung dalam Perforomist. Beberapa hewan diberi obat dalam bentuk pil, sementara yang lain diberi obat dalam bentuk hirup.

Keturunan betina yang meminum pil memiliki berat badan lahir rendah dan cacat lahir lainnya. Tidak ada masalah yang terlihat pada keturunan betina yang menggunakan formoterol yang dihirup. Namun, perlu diingat bahwa penelitian pada hewan tidak selalu memprediksi apa yang akan terjadi pada manusia.

Jika Anda hamil atau berencana untuk hamil, bicarakan dengan dokter Anda tentang keamanan menggunakan Perforomist. Dokter Anda mungkin merekomendasikan bahwa alih-alih menggunakan Perforomist, Anda menggunakan obat yang telah dipelajari pada wanita hamil.

Perforomist dan KB

Tidak diketahui apakah Perforomist aman dikonsumsi selama kehamilan. Jika Anda aktif secara seksual dan Anda atau pasangan Anda bisa hamil, bicarakan dengan dokter Anda tentang kebutuhan kontrasepsi Anda saat Anda menggunakan Perforomist.

Perforomist dan menyusui

Tidak diketahui apakah Perforomist masuk ke dalam ASI wanita menyusui. Dan tidak diketahui apakah Perforomist dapat membahayakan anak yang disusui. Karena itu, tidak diketahui apakah aman untuk menyusui saat menggunakan Perforomist.

Dalam beberapa penelitian pada hewan, formoterol fumarate (obat aktif dalam Perforomist) masuk ke dalam ASI wanita menyusui. Namun perlu diingat bahwa penelitian pada hewan tidak selalu memprediksi apa yang akan terjadi pada manusia.

Jika Anda menggunakan Perforomist dan berencana untuk menyusui, bicarakan dengan dokter Anda. Mereka dapat merekomendasikan cara-cara yang sehat dan aman untuk memberi makan anak Anda.

Kewaspadaan perforomist

Sebelum mengambil Perforomist, bicarakan dengan dokter Anda tentang riwayat kesehatan Anda. Perforomist mungkin tidak tepat untuk Anda jika Anda memiliki kondisi medis tertentu atau faktor lain yang memengaruhi kesehatan Anda. Ini termasuk:

  • Asma. Perforomist, yang merupakan beta2-agonist kerja lama (LABA), tidak boleh digunakan sendiri pada penderita asma. Jika Anda menderita asma, Anda juga harus menggunakan kortikosteroid inhalasi (seperti fluticasone atau budesonide) dengan Perforomist. Orang dengan asma yang menggunakan LABA saja memiliki peningkatan risiko rawat inap terkait asma dan bahkan kematian.
  • Diabetes. Perforomist dapat meningkatkan kadar gula darah pada beberapa orang. Jika Anda menderita diabetes, penting untuk memantau kadar gula darah Anda lebih sering dari biasanya jika Anda mengonsumsi Perforomist.
  • Tirotoksikosis (peningkatan kadar hormon tiroid). Jika Anda memiliki bentuk hipertiroidisme parah yang disebut tirotoksikosis, Anda mungkin lebih sensitif terhadap Perforomist dan obat-obatan yang mirip dengannya daripada orang lain. Ini dapat meningkatkan risiko efek samping tertentu seperti detak jantung cepat dan keringat berlebih.
  • Gangguan kejang. Jika Anda memiliki gangguan kejang, Perforomist dapat meningkatkan risiko kejang yang semakin parah. Bicarakan dengan dokter Anda untuk mengetahui apakah Perforomist aman untuk Anda.
  • Masalah jantung atau tekanan darah tinggi. Jika Anda memiliki masalah jantung, seperti detak jantung yang tidak normal, irama jantung yang tidak normal, atau tekanan darah tinggi, Perforomist dapat memperburuk kondisi. Bicarakan dengan dokter Anda untuk mengetahui apakah Perforomist aman untuk Anda.
  • Kehamilan. Ada penelitian terbatas pada wanita hamil yang menggunakan Perforomist. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa obat beta2-agonis kerja panjang (seperti Perforomist) dapat mengganggu kemampuan rahim Anda untuk berkontraksi dengan baik selama persalinan. Untuk informasi lebih lanjut, silakan lihat bagian "Perforomist dan kehamilan" di atas.
  • Menyusui. Tidak diketahui apakah menyusui aman saat Anda menggunakan Perforomist. Untuk informasi lebih lanjut, silakan lihat bagian "Perforomist dan menyusui" di atas.

catatan: Untuk informasi lebih lanjut tentang potensi efek negatif Perforomist, lihat bagian "Efek samping Perforomist" di atas.

Overdosis perforomist

Menggunakan lebih dari dosis yang dianjurkan Perforomist dapat menyebabkan efek samping yang serius, termasuk serangan jantung, dan dalam kasus yang jarang terjadi bahkan kematian.

Gejala overdosis

Gejala overdosis bisa meliputi:

  • nyeri dada
  • perubahan tekanan darah Anda (mungkin meningkat atau menurun)
  • detak jantung cepat (hingga 200 detak setiap menit)
  • palpitasi (merasakan jantung Anda berdebar-debar atau berdetak kencang)
  • merasa sangat lelah
  • kegugupan
  • sakit kepala
  • tremor (gemetar)
  • kram otot
  • mulut kering
  • mual
  • pusing
  • kadar gula darah tinggi
  • serangan jantung (saat jantung Anda berhenti berdetak)

Apa yang harus dilakukan jika terjadi overdosis

Jika Anda merasa telah mengonsumsi terlalu banyak obat ini, hubungi dokter Anda. Anda juga dapat menghubungi American Association of Poison Control Center di 800-222-1222 atau menggunakan alat online mereka. Tetapi jika gejala Anda parah, hubungi 911 atau segera pergi ke ruang gawat darurat terdekat.

Kedaluwarsa, penyimpanan, dan pembuangan perforomist

Jika Anda mendapatkan Perforomist dari apotek, apoteker tersebut akan menambahkan tanggal kadaluwarsa pada label di botol. Tanggal ini biasanya 1 tahun sejak tanggal mereka mengeluarkan obat.

Tanggal kedaluwarsa membantu menjamin bahwa pengobatan efektif selama waktu ini. Sikap Badan Pengawas Obat dan Makanan (FDA) saat ini adalah menghindari penggunaan obat-obatan kadaluwarsa. Jika Anda memiliki obat yang tidak terpakai yang telah melewati tanggal kedaluwarsa, bicarakan dengan apoteker Anda tentang apakah Anda mungkin masih dapat menggunakannya.

Penyimpanan

Berapa lama obat tetap baik dapat bergantung pada banyak faktor, termasuk bagaimana dan di mana Anda menyimpan obat tersebut.

Botol perforomist harus disimpan di lemari es, pada suhu antara 36 ° F dan 46 ° F (2 ° C hingga 8 ° C). Botol dapat disimpan di lemari es sampai tanggal kedaluwarsa tercetak pada labelnya.

Jika botol disimpan pada suhu kamar (antara 68 ° F dan 77 ° F / 20 ° C sampai 25 ° C), botol tersebut harus dibuang setelah 3 bulan.

Pembuangan

Jika Anda tidak perlu lagi menggunakan Perforomist dan memiliki sisa obat, penting untuk membuangnya dengan aman. Ini membantu mencegah orang lain, termasuk anak-anak dan hewan peliharaan, menggunakan obat secara tidak sengaja. Ini juga membantu menjaga obat agar tidak merusak lingkungan.

Situs web FDA memberikan beberapa tip berguna tentang pembuangan obat. Anda juga dapat bertanya kepada apoteker Anda tentang informasi tentang cara membuang obat Anda.

Informasi profesional untuk Perforomist

Informasi berikut ini disediakan untuk dokter dan profesional perawatan kesehatan lainnya.

Indikasi

Perforomist disetujui untuk perawatan pemeliharaan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) pada orang dewasa.

Mekanisme aksi

Perforomist mengandung obat aktif formoterol fumarate, yang merupakan agonis beta2-adrenergik kerja panjang (LABA). Saat dihirup, ia bertindak sebagai bronkodilator dengan mengikat reseptor beta2 di otot polos bronkial. Ia juga bekerja dengan meningkatkan kadar cyclic-3 ′, 5′-adenosine monophosphate (cAMP), yang melemaskan otot polos bronkial dan mencegah respons histamin dari sel mast.

Farmakokinetik dan metabolisme

Setelah menghirup formoterol fumarate, konsentrasi plasma maksimum dicapai sekitar 12 menit setelah pemberian dosis. Ini terutama dimetabolisme oleh glukuronidasi langsung dan sebagian diekskresikan melalui urin. Waktu paruh formoterol fumarate adalah sekitar 7 jam.

Kontraindikasi

Penggunaan Perforomist tanpa kortikosteroid inhalasi merupakan kontraindikasi pada penderita asma.

Penyimpanan

Botol perforomist harus disimpan di lemari es antara 36 ° F dan 46 ° F (2 ° C sampai 8 ° C) sampai tanggal kedaluwarsa. Jika disimpan pada suhu kamar, antara 68 ° F dan 77 ° F (20 ° sampai 25 ° C), botol harus dibuang setelah 3 bulan.

Penafian: Berita Medis Saat ini telah melakukan segala upaya untuk memastikan bahwa semua informasi benar, lengkap, dan mutakhir. Namun, artikel ini tidak boleh digunakan sebagai pengganti pengetahuan dan keahlian profesional perawatan kesehatan berlisensi. Anda harus selalu berkonsultasi dengan dokter atau ahli kesehatan lainnya sebelum minum obat apa pun. Informasi obat yang terkandung di sini dapat berubah dan tidak dimaksudkan untuk mencakup semua kemungkinan penggunaan, petunjuk arah, tindakan pencegahan, peringatan, interaksi obat, reaksi alergi, atau efek samping. Tidak adanya peringatan atau informasi lain untuk obat tertentu tidak menunjukkan bahwa obat atau kombinasi obat tersebut aman, efektif, atau sesuai untuk semua pasien atau semua penggunaan tertentu.

none:  itu - internet - email hipotiroid limfoma