Apa yang perlu diketahui tentang sakit kepala posisional
Sakit kepala posisi adalah jenis sakit kepala yang biasanya terjadi saat duduk atau berdiri dan hilang segera setelah berbaring. Sakit kepala posisi juga dikenal sebagai sakit kepala ortostatik, postural, dan tekanan rendah.
Kebocoran cairan serebrospinal (CSF) sering menjadi penyebab sakit kepala posisi, tetapi beberapa kondisi lain dapat menyebabkannya. Ini termasuk kondisi yang memengaruhi jaringan ikat, tulang, dan sistem saraf.
Artikel ini membahas gejala dan penyebab sakit kepala karena posisi, serta pilihan pengobatan yang tersedia.
Gejala
Kebanyakan sakit kepala karena posisional menyebabkan rasa sakit yang lebih buruk ketika seseorang dalam keadaan tegak dan hilang setelah berbaring selama sekitar 20-30 menit.
Beberapa orang dengan sakit kepala posisional mungkin terbangun di pagi hari dengan sakit kepala ringan yang semakin parah sepanjang hari.
Hal ini juga tidak biasa jika sifat posisi sakit kepala hilang atau menjadi lebih lemah dari waktu ke waktu.
Sakit kepala posisional cenderung menyebabkan nyeri di bagian belakang kepala, meskipun dapat juga menyerang bagian depan kepala, hanya satu sisi, atau seluruh kepala. Orang menggambarkan rasa sakit yang terkait dengan sakit kepala posisional sebagai:
- berat
- seperti tekanan
- denyutan
- ketukan
- menusuk
- sakit
Tindakan dan aktivitas tertentu dapat memperburuk gejala sakit kepala. Ini termasuk:
- batuk atau bersin
- latihan berat
- aktivitas seksual
- membungkuk
- pengangkatan
- mencapai
- mengejan saat buang air besar
Penyebab
Bagian ini membahas beberapa penyebab spesifik sakit kepala karena posisi.
Kebocoran CSF
Penyebab sakit kepala posisional seringkali karena tekanan cairan tulang belakang yang rendah di dalam kepala, yang terjadi dalam kondisi yang disebut hipotensi intrakranial. Hipotensi intrakranial umumnya berhubungan dengan hilangnya atau ketidakseimbangan CSF.
CSF melindungi otak dan sumsum tulang belakang dalam selaput khusus yang disebut meninges. Meninges ini mencegah otak dan sumsum tulang belakang bersentuhan dengan struktur tulang selama gerakan.
Ketika sesuatu merusak meninges, itu dapat memungkinkan CSF bocor ke dalam tubuh, menurunkan volume dan tekanan cairan.
Perubahan tekanan ini bisa menurunkan posisi otak. Ini berarti otak lebih mungkin bersentuhan dengan struktur sensitif nyeri di kepala atau tulang belakang.
Kebanyakan sakit kepala karena posisi berkembang saat seseorang duduk atau berdiri tegak. Ini karena banyak CSF yang bersirkulasi mengelilingi sumsum tulang belakang, dan ketika seseorang dengan level CSF yang berkurang berdiri atau duduk, level CSF mereka berkurang lebih jauh. Ini meningkatkan risiko sakit kepala karena posisional.
Seorang dokter biasanya akan mengesampingkan kebocoran CSF sebelum mencari penyebab potensial lainnya.
Sakit kepala servikogenik
Sakit kepala karena posisional terkadang disebabkan oleh masalah atau kondisi struktural yang berdampak pada bagian leher, bukan kepala itu sendiri.
Misalnya, sakit kepala bisa berkembang karena masalah dengan:
- cakram intervertebralis
- jaringan ikat
- saraf dan pembuluh darah
- sendi facet
- otot rangka
Sindrom takikardia postural ortostatik
Ini adalah kondisi yang melibatkan disfungsi sistem saraf otonom, yang mengatur proses penting seperti fungsi jantung dan keseimbangan cairan.
Sindrom takikardia ortostatik postural (POTS) menyebabkan detak jantung yang cepat dan tekanan darah berubah saat orang tersebut berdiri. Ini mungkin berkembang setelah seseorang dengan kebocoran CSF atau kondisi yang melemahkan perlu tetap berbaring untuk jangka waktu yang lama, seperti karena rawat inap.
Pelajari lebih lanjut tentang POT di sini.
Diagnosa
Seorang dokter biasanya akan mengesampingkan kebocoran CSF sebelum menguji kondisi lain. Mereka akan melakukan ini dengan mengajukan pertanyaan tentang gejala orang tersebut, meninjau riwayat kesehatan mereka, dan memesan tes diagnostik.
Beberapa tes yang dapat digunakan dokter untuk mendeteksi kebocoran CSF termasuk pemindaian MRI dan pemindaian CT myelografi.
Pemindaian MRI menggunakan medan magnet yang kuat untuk membuat gambar yang menunjukkan pola kebocoran CSF yang khas di sekitar 80% kasus. Sementara itu, CT myelography scan menggunakan sinar-X khusus dan pewarna kontras untuk membuat gambar terperinci yang dapat mengungkapkan kerusakan, kelainan, atau kebocoran.
Untuk menyingkirkan POTS, dokter mungkin juga memesan tes Trendelenburg. Ini melibatkan orang yang berbaring telentang di atas meja ujian yang bergantian antara horizontal dan menundukkan kepala. Selama tes ini, dokter akan memantau detak jantung dan tekanan darah orang tersebut.
Pengobatan
Pilihan pengobatan terbaik untuk sakit kepala posisional tergantung pada penyebab yang mendasari.
Perawatan untuk kebocoran cairan serebrospinal bervariasi berdasarkan tingkat keparahan dan lokasi kebocoran.
Kasus CSF ringan hingga sedang dapat merespons berbagai pengobatan gaya hidup, termasuk:
- beristirahat di tempat tidur atau tetap horizontal
- minum banyak cairan
- menjalani terapi cairan intravena (IV)
- menghindari aktivitas berat, seperti angkat berat
- membatasi aktivitas tegang ringan, jika memungkinkan, seperti batuk atau bersin
- minum kafein atau menjalani terapi kafein IV
- mencoba produk jahe (untuk mual)
- makan makanan yang sehat dan seimbang
- mempraktikkan teknik pikiran-tubuh, seperti meditasi atau yoga
- mencoba akupunktur
- menggunakan pengikat perut untuk kompresi
Namun, beberapa gejala CSF ringan hingga sedang mungkin membaik tanpa pengobatan apa pun.
Pengobatan
Obat-obatan tertentu juga dapat membantu mengatasi gejala kebocoran cairan serebrospinal.
Namun, para peneliti belum membuktikan keefektifan sebagian besar dari ini. Faktanya, beberapa obat ini dapat membawa risiko kesehatan yang serius, termasuk kecacatan.
Beberapa obat untuk gejala kebocoran CSF meliputi:
- teofilin
- obat antinausea seperti ondansetron
- obat nyeri nonopiate
Patch darah epidural
Orang dengan kebocoran CSF mungkin juga perlu menjalani patch darah epidural (EBP). Ini adalah prosedur di mana dokter menyuntikkan 10–100 mililiter darah seseorang ke dalam ruang epidural di saluran tulang belakang mereka.
Ini menciptakan tambalan di lapisan luar meninges, yang tampaknya mengurangi kehilangan CSF.
Seorang dokter akan melakukan prosedur EBP di lokasi kebocoran, atau di bagian tengah atau bawah tulang belakang jika mereka tidak mengetahui lokasi pasti dari kebocoran tersebut.
Para profesional kesehatan tidak tahu persis mengapa prosedur ini tampaknya membantu menangani kebocoran cairan serebrospinal. Namun, setidaknya, ini tampaknya membantu meringankan gejala dan memastikan diagnosis.
Orang harus mencoba untuk menghindari aktivitas berat atau membungkuk selama 4-6 minggu setelah menjalani prosedur EBP.
Penambalan darah biasanya dapat meredakan gejala secara instan, tetapi efeknya dapat hilang, sehingga memerlukan beberapa prosedur.
Pembedahan
Dalam kasus yang parah atau kronis, atau ketika lokasi kebocoran diketahui, dokter dapat melakukan operasi. Jenis dan luasnya operasi tergantung pada faktor individu.
Beberapa jenis pembedahan mungkin diperlukan untuk mengangkat atau memperbaiki kelainan struktural atau pertumbuhan abnormal, seperti tumor, malformasi, atau kista.
Mengelola gejala
Tidak ada obat untuk POTS. Namun, meningkatkan volume darah dan membantu mengatur kondisi peredaran darah dapat membantu.
Beberapa pengobatan dan perubahan gaya hidup yang dapat membantu dalam hal ini termasuk:
- meningkatkan asupan cairan
- berolahraga secara teratur dengan kecepatan bertahap
- meningkatkan asupan garam
- mengonsumsi fludrokortison, jika menjalani diet tinggi garam
- meminum midodrine dosis rendah
- mengambil beta-blocker
Faktor risiko
Sulit untuk mengurangi risiko sakit kepala karena posisional, selain dengan mempraktikkan keselamatan yang baik, berpegang pada kebiasaan sehat, dan mengatasi kondisi kesehatan yang mendasarinya.
Ada beberapa faktor berbeda yang dapat meningkatkan risiko terjadinya kebocoran cairan serebrospinal, yang merupakan penyebab umum sakit kepala karena posisi. Ini termasuk:
- bersin atau batuk terlalu keras atau sering
- mengejan terlalu keras selama latihan atau aktivitas
- wahana roller-coaster dan aktivitas yang mengubah posisi dan tersentak-sentak lainnya
- prosedur medis, seperti tusukan lumbal
- fistula, atau kantong jaringan yang abnormal
- kondisi genetik atau keturunan tertentu, seperti malformasi Chiari dan penyakit ginjal polikistik
- tumor atau kista di kepala, leher, atau tulang belakang
Kapan harus ke dokter
Untuk kondisi yang menyebabkan sakit kepala karena posisional, menerima diagnosis dini dan pengobatan yang tepat biasanya mengurangi risiko komplikasi serius.
Temui dokter sesegera mungkin atau dapatkan perawatan darurat jika ada tanda peringatan kebocoran CSF atau POTS yang menyertai sakit kepala karena posisional.
Beberapa tanda peringatan kebocoran CSF meliputi:
- mual dan muntah
- nyeri leher atau kekakuan
- kepekaan terhadap cahaya dan suara
- masalah keseimbangan
- telinga berdenging, pendengaran teredam, atau gangguan pendengaran
- nyeri di antara tulang belikat
- kabut otak
- pusing atau vertigo
- nyeri wajah atau mati rasa
- nyeri atau mati rasa di lengan atau di bawahnya
- penglihatan ganda atau penglihatan kabur
- nyeri dada atau punggung
- kelelahan
- berubah sesuai selera
- keluarnya cairan dari puting
- detak jantung berpacu atau perubahan tekanan darah yang cepat saat mengubah posisi
- pingsan saat berdiri
Ringkasan
Sakit kepala posisi biasanya terjadi saat seseorang berdiri atau duduk tegak dan membaik saat mereka berbaring. Hanya beberapa kondisi yang dapat menyebabkannya, terutama kebocoran CSF dan POTS.
Beberapa kebocoran cairan serebrospinal sembuh tanpa pengobatan, sedangkan yang lain memerlukan perubahan gaya hidup, pengobatan, prosedur EBP, atau perbaikan bedah.
Perawatan untuk sebagian besar kebocoran CSF cenderung berhasil, tetapi beberapa orang mungkin terus mengalami gejala dan kecacatan setelah beberapa kali perawatan.
Tidak ada obat untuk POTS, tetapi orang dapat mengelolanya dengan mengubah gaya hidup dan minum obat untuk mengontrol tekanan dan volume darah.
Untuk mengurangi risiko komplikasi, bicarakan dengan dokter tentang sakit kepala yang tidak dapat dijelaskan, kronis, atau parah, terutama yang berubah dengan posisi.
