Segala sesuatu yang perlu Anda ketahui tentang difteri

Difteri merupakan penyakit menular yang biasanya menginfeksi hidung dan tenggorokan.

Tanda ciri berupa selembar bahan berwarna keabu-abuan yang menutupi bagian belakang tenggorokan. Ini jarang terjadi di dunia Barat, tetapi bisa berakibat fatal jika tidak ditangani.

Fakta cepat tentang difteri:

• Sebelum pengembangan pengobatan dan vaksin, difteri tersebar luas dan kebanyakan menyerang anak-anak di bawah usia 15 tahun.
• Beberapa gejala difteri mirip dengan flu biasa.
• Komplikasi termasuk kerusakan saraf, gagal jantung dan, dalam beberapa kasus, kematian.
• Diagnosis dipastikan dengan spesimen usap dan pengujian laboratorium.
• Perawatan dengan antitoksin dan antibiotik sementara pasien diisolasi dan dipantau dalam perawatan intensif.

Apa itu difteri?

'Leher banteng' adalah gejala umum difteri.

Difteri adalah infeksi bakteri yang sangat menular pada hidung dan tenggorokan. Berkat imunisasi rutin, difteri adalah penyakit masa lalu di sebagian besar dunia. Hanya ada lima kasus infeksi bakteri di Amerika Serikat dalam 10 tahun terakhir.

Namun, di negara-negara di mana serapan vaksin penguat lebih rendah, seperti di India, masih ada ribuan kasus setiap tahun. Pada 2014, tercatat 7.321 kasus difteri dilaporkan ke Badan Kesehatan Dunia (WHO), secara global.

Pada orang yang tidak divaksinasi bakteri penyebab difteri, infeksi dapat menyebabkan komplikasi yang cukup serius, seperti gangguan saraf, gagal jantung, bahkan kematian.

Secara keseluruhan, 5 hingga 10 persen orang yang terinfeksi difteri akan meninggal. Beberapa orang lebih rentan dibandingkan yang lain, dengan tingkat kematian hingga 20 persen pada orang yang terinfeksi di bawah 5 tahun atau lebih dari 40 tahun.

Penyebab

Difteri adalah penyakit menular yang disebabkan oleh mikroorganisme bakteri yang dikenal sebagai Corynebacterium diphtheriae. Spesies Corynebacterium lain mungkin bertanggung jawab, tetapi ini jarang terjadi.

Beberapa strain bakteri ini menghasilkan toksin, dan toksin inilah yang menyebabkan komplikasi difteri yang paling serius. Bakteri menghasilkan racun karena mereka sendiri terinfeksi oleh jenis virus tertentu yang disebut fag.

Racun yang dilepaskan:

• menghambat produksi protein oleh sel
• menghancurkan jaringan di tempat infeksi
• menyebabkan pembentukan membran
• diangkat ke aliran darah dan didistribusikan ke seluruh jaringan tubuh
• menyebabkan peradangan pada jantung dan kerusakan saraf
• dapat menyebabkan jumlah trombosit rendah, atau trombositopenia, dan menghasilkan protein dalam urin dalam kondisi yang disebut proteinuria

Bagaimana cara Anda tertular difteri?

Difteri adalah infeksi yang hanya menyebar di antara manusia. Ini menular melalui kontak fisik langsung dengan:

• tetesan diembuskan ke udara
• sekresi dari hidung dan tenggorokan, seperti lendir dan air liur
• lesi kulit yang terinfeksi
• benda, seperti tempat tidur atau pakaian yang digunakan orang yang terinfeksi, dalam kasus yang jarang terjadi

Infeksi dapat menyebar dari pasien yang terinfeksi ke selaput lendir pada orang baru, tetapi infeksi toksik paling sering menyerang lapisan hidung dan tenggorokan.

Gejala

Tanda dan gejala khusus difteri bergantung pada jenis bakteri tertentu yang terlibat, dan lokasi tubuh yang terkena.

Salah satu jenis difteri, lebih sering terjadi di daerah tropis, menyebabkan tukak kulit daripada infeksi saluran pernapasan.

Kasus-kasus ini biasanya kurang serius daripada kasus klasik yang dapat menyebabkan penyakit parah dan terkadang kematian.

Kasus klasik difteri adalah infeksi saluran pernapasan atas yang disebabkan oleh bakteri. Ini menghasilkan pseudomembran abu-abu, atau penutup yang terlihat seperti selaput, di atas lapisan hidung dan tenggorokan, di sekitar area amandel. Pseudomembran ini mungkin juga berwarna kehijauan atau kebiruan, dan bahkan hitam jika telah terjadi pendarahan.

Gambaran awal infeksi, sebelum pseudomembran muncul, meliputi:

• demam rendah, malaise, dan kelemahan.
• kelenjar bengkak di leher
• Pembengkakan jaringan lunak di leher, memberikan tampilan seperti 'leher banteng'
• keluarnya cairan dari hidung
• detak jantung cepat

Anak-anak dengan infeksi difteri di rongga belakang hidung dan mulut lebih cenderung memiliki ciri-ciri awal berikut:

• mual dan muntah
• menggigil, sakit kepala, dan demam

Setelah seseorang pertama kali terinfeksi bakteri, ada masa inkubasi rata-rata 5 hari sebelum tanda dan gejala awal muncul.

Setelah gejala awal muncul, dalam 12 hingga 24 jam, pseudomembran akan mulai terbentuk jika bakterinya beracun, yang menyebabkan:

• sakit tenggorokan.
• kesulitan menelan
• kemungkinan obstruksi yang menyebabkan kesulitan bernapas

Jika membran meluas ke laring, suara serak dan batuk menggonggong lebih mungkin terjadi, seperti bahaya penyumbatan total jalan napas. Membran juga bisa meluas lebih jauh ke sistem pernapasan menuju paru-paru.

Komplikasi

Komplikasi yang berpotensi mengancam jiwa dapat terjadi jika toksin memasuki aliran darah dan merusak jaringan vital lainnya.

Miokarditis, atau kerusakan jantung

Miokarditis adalah peradangan pada otot jantung. Ini dapat menyebabkan gagal jantung, dan semakin tinggi tingkat infeksi bakteri, semakin tinggi toksisitas pada jantung.

Miokarditis dapat menyebabkan kelainan yang hanya terlihat pada monitor jantung, tetapi berpotensi menyebabkan kematian mendadak.

Masalah jantung biasanya muncul 10 hingga 14 hari setelah dimulainya infeksi, meskipun masalah bisa memakan waktu berminggu-minggu untuk muncul. Masalah jantung yang terkait dengan difteri meliputi:

• perubahan terlihat pada monitor elektrokardiograf (EKG).
• disosiasi atrioventrikular, di mana bilik jantung berhenti berdetak bersama
• blok jantung lengkap, di mana tidak ada denyut listrik yang melintasi jantung.
• aritmia ventrikel, yang melibatkan pemukulan bilik bawah menjadi tidak normal
• gagal jantung, di mana jantung tidak mampu mempertahankan tekanan darah dan sirkulasi yang cukup

Neuritis, atau kerusakan saraf

Neuritis adalah peradangan jaringan saraf yang mengakibatkan kerusakan saraf. Komplikasi ini relatif jarang dan biasanya muncul setelah infeksi saluran pernafasan yang parah dengan difteri. Biasanya, kondisi berkembang sebagai berikut:

1. Pada minggu ke-3 sakit, bisa terjadi kelumpuhan pada langit-langit lunak.
2. Setelah minggu ke-5, otot mata, tungkai, dan diafragma mengalami kelumpuhan.
3. Pneumonia dan gagal napas dapat terjadi karena kelumpuhan diafragma.

Penyakit yang tidak terlalu parah akibat infeksi di lokasi lain

Jika infeksi bakteri mempengaruhi jaringan selain tenggorokan dan sistem pernapasan, seperti kulit, penyakitnya umumnya lebih ringan. Ini karena tubuh menyerap racun dalam jumlah yang lebih rendah, terutama jika infeksi hanya menyerang kulit.

Infeksi dapat hidup berdampingan dengan infeksi lain dan kondisi kulit dan mungkin terlihat tidak berbeda dari eksim, psoriasis, atau impetigo. Namun, difteri pada kulit dapat menghasilkan borok di mana tidak ada kulit di bagian tengah dengan tepi bening dan terkadang selaput berwarna keabu-abuan.

Selaput lendir lainnya dapat terinfeksi oleh difteri - termasuk konjungtiva mata, jaringan kelamin wanita, dan saluran telinga luar.

Diagnosa

Diagnosis difteri dapat dilakukan dengan menganalisis sampel jaringan di bawah mikroskop.

Ada tes pasti untuk mendiagnosis kasus difteri, jadi jika gejala dan riwayat menyebabkan kecurigaan infeksi, relatif mudah untuk memastikan diagnosis.

Dokter harus curiga ketika melihat karakteristik membran, atau pasien mengalami faringitis yang tidak diketahui penyebabnya, pembengkakan kelenjar getah bening di leher, dan demam ringan.

Suara serak, kelumpuhan langit-langit, atau stridor (suara napas bernada tinggi) juga menjadi petunjuk.

Sampel jaringan yang diambil dari pasien yang diduga difteri dapat digunakan untuk mengisolasi bakteri, yang kemudian dibiakkan untuk diidentifikasi dan diuji toksisitasnya:

• Spesimen klinis diambil dari hidung dan tenggorokan.
• Semua kasus yang dicurigai dan kontak dekatnya diuji.
• Jika memungkinkan, penyeka juga diambil dari bawah pseudomembran atau dikeluarkan dari membran itu sendiri.

Tes mungkin tidak tersedia, sehingga dokter mungkin perlu mengandalkan laboratorium spesialis.

Pengobatan

Perawatan paling efektif jika diberikan sejak dini, jadi diagnosis cepat sangat penting. Antitoksin yang digunakan tidak dapat melawan toksin difteri jika telah terikat dengan jaringan dan menyebabkan kerusakan.

Perawatan yang ditujukan untuk melawan efek bakteri memiliki dua komponen:

• Antitoksin - juga dikenal sebagai serum anti-difteri - untuk menetralkan racun yang dikeluarkan oleh bakteri.
• Antibiotik - eritromisin atau penisilin untuk membasmi bakteri dan menghentikan penyebarannya.

Penderita difteri pernafasan dan gejalanya akan dirawat di unit perawatan intensif di rumah sakit, dan diawasi secara ketat. Staf perawatan kesehatan mungkin mengisolasi pasien untuk mencegah penyebaran infeksi.

Ini akan dilanjutkan sampai tes bakteri berulang kali mengembalikan hasil negatif pada hari-hari setelah selesainya antibiotik.

Sejarah

Manusia telah mengetahui tentang difteri selama ribuan tahun. Garis waktunya adalah sebagai berikut:

Saat ini, difteri sangat jarang terjadi berkat vaksinasi yang meluas untuk melawan penyakit menular.

• Abad ke-5 SM: Hipokrates adalah orang pertama yang mendeskripsikan penyakit ini. Ia mengamati bahwa hal itu dapat menyebabkan terbentuknya lapisan baru pada selaput lendir.
• Abad ke-6: Pengamatan pertama terhadap epidemi difteri oleh tabib Yunani Aetius.
• Akhir abad ke-19: Bakteri penyebab difteri diidentifikasi oleh ilmuwan Jerman Edwin Klebs dan Friedrich Löffler.
• 1892: Pengobatan antitoksin, berasal dari kuda, pertama kali digunakan di A.S.
• 1920-an: Perkembangan toksoid yang digunakan dalam vaksin.

Pencegahan

Vaksin digunakan secara rutin untuk mencegah infeksi difteri di hampir semua negara. Vaksin berasal dari racun yang dimurnikan yang telah dikeluarkan dari strain bakteri.

Dua kekuatan toksoid difteri digunakan dalam vaksin difteri rutin:

• D: vaksin primer dengan dosis lebih tinggi untuk anak di bawah 10 tahun. Ini biasanya diberikan dalam tiga dosis - pada usia 2, 3, dan 4 bulan.
• d: versi dosis rendah untuk digunakan sebagai vaksin primer pada anak di atas 10 tahun, dan sebagai pendorong untuk memperkuat imunisasi yang biasa dilakukan pada bayi, sekitar 3 tahun setelah vaksin primer, biasanya antara usia 3,5 dan 5 tahun.

Jadwal vaksinasi modern termasuk difteri toksoid dalam imunisasi masa kanak-kanak, yang dikenal sebagai toksoid difteri dan tetanus dan vaksin pertusis aseluler (DTaP).

Vaksin ini adalah pilihan pilihan yang direkomendasikan oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) A.S., dan informasi lebih lanjut disediakan, termasuk mengapa beberapa anak tidak boleh mendapatkan vaksin DTaP atau harus menunggu.

Dosis yang diberikan pada usia berikut:

• 2 bulan
• 4 bulan dan setelah selang waktu 4 minggu
• 6 bulan dan setelah selang waktu 4 minggu
• 15 sampai 18 bulan dan setelah selang waktu 6 bulan

Jika dosis keempat diberikan sebelum usia 4 tahun, dosis penguat kelima ini direkomendasikan pada usia 4 hingga 6 tahun. Namun, ini tidak diperlukan jika dosis primer keempat diberikan pada atau setelah ulang tahun keempat.

Dosis penguat dari vaksin bentuk dewasa, vaksin toksoid tetanus-difteri (Td), mungkin diperlukan setiap 10 tahun untuk menjaga kekebalan.