Stroke: Hasil uji klinis 'cenderung mengubah praktik perawatan'
Serangan iskemik transien dan stroke ringan hanya berlangsung beberapa jam dan jarang menimbulkan efek yang bertahan lama. Tetapi penyakit ini dapat menyebabkan stroke berat, yang jauh lebih berbahaya dan dapat berdampak lebih parah pada kesehatan seseorang. “Bagaimana cara terbaik untuk mencegahnya?” peneliti bertanya.
Seperti dalam kasus stroke mayor, pada serangan iskemik transien (TIA), atau stroke mini, suplai darah ke otak terganggu.
Organ utama ini menjadi kekurangan oksigen, yang dapat menyebabkan kesulitan berbicara, gangguan penglihatan, dan mati rasa di ekstremitas tubuh.
Stroke ringan serupa, tetapi biasanya dianggap memiliki dampak yang lebih menetap, dan istilah "sering digunakan untuk pasien stroke dengan gejala ringan dan tidak melumpuhkan".
Namun, tidak seperti stroke mayor, TIA cenderung tidak menyebabkan kerusakan yang serius dan bertahan lama. Namun, banyak orang yang mengalami stroke ringan dapat terus mengalami stroke berat dalam 90 hari ke depan, dengan konsekuensi yang lebih serius.
Untuk menghindari hal ini, orang yang pernah mengalami TIA harus segera mendapatkan perhatian medis - dalam waktu 3 jam sejak kejadian - dan mereka mungkin diresepkan obat antikoagulan untuk mencegah penyumbatan lebih lanjut yang dapat menghalangi sirkulasi darah ke otak.
Tetapi para peneliti sekarang bertanya apakah ada metode pencegahan yang lebih efektif untuk mencegah stroke mayor setelah TIA atau stroke ringan.
Clay Johnston, seorang profesor neurologi di Dell Medical School di University of Texas di Austin, menyarankan bahwa pasien yang menggunakan kombinasi antikoagulan dan aspirin dapat mengurangi risiko mengalami stroke mayor lebih jauh.
Dalam studi baru - yang hasilnya dipublikasikan di Jurnal Kedokteran New England - Prof Johnston dan tim menyarankan bahwa mengonsumsi antikoagulan clopidogrel, serta aspirin, dapat menurunkan risiko seseorang terkena stroke mayor pasca-TIA.
Kombinasi obat menjanjikan
Para peneliti menganalisis data medis yang bersumber dari 4.881 orang dewasa di 10 negara yang pernah mengalami TIA atau stroke ringan. Secara khusus, mereka tertarik untuk mengevaluasi hasil untuk pasien yang telah diberikan clopidogrel dan aspirin.
Mereka menemukan bahwa kombinasi aspirin plus antikoagulan ini menghasilkan risiko 25 persen lebih rendah untuk mengalami stroke mayor, serangan jantung, atau kematian yang disebabkan oleh pembentukan gumpalan darah dalam waktu 3 bulan sejak kejadian awal.
Namun pendekatan ini tidak datang tanpa risiko spesifiknya sendiri. Jadi, “Studi ini memberikan […] bukti kuat bahwa kita dapat menggunakan kombinasi obat ini untuk mencegah stroke pada orang yang berisiko tinggi, tetapi bukan tanpa risiko pendarahan,” catat Prof. Johnston.
Peserta yang mengonsumsi aspirin dan clopidogrel daripada hanya aspirin setelah TIA atau stroke ringan memiliki peningkatan risiko perdarahan. Oleh karena itu, untuk setiap seribu pasien yang menerima kombinasi obat ini, diharapkan terjadi lima perdarahan ekstra besar, serta lebih sedikit 15 stroke dan kejadian iskemik mayor.
Para peneliti mencatat bahwa, meskipun kemungkinan tinggi perdarahan mungkin terjadi, manfaat pengobatan aspirin-clopidogrel jauh lebih besar daripada risikonya, karena perdarahan biasanya dapat disembuhkan dan oleh karena itu lebih mudah untuk diperhatikan.
Manfaat pengobatan lebih besar daripada risikonya
“Dari 33 perdarahan besar yang terjadi pada 4.881 pasien ini,” jelas rekan penulis studi Dr. J. Donald Easton, dari Fakultas Kedokteran Universitas California, San Francisco, “lebih dari setengahnya melibatkan saluran pencernaan, dan tidak satu pun dari mereka [berakibat] fatal. ”
“Komplikasi perdarahan yang sebagian besar dapat dicegah atau diobati dari pengobatan ini,” tambahnya, “harus diimbangi dengan manfaat menghindari stroke yang melumpuhkan.”
Percobaan yang telah menguji air dengan kombinasi clopidogrel-aspirin juga menunjukkan manfaatnya, tetapi tidak melihat risiko pendarahan sebagai efek samping.
Namun, hasil dari penelitian yang ada semuanya menambahkan, menunjukkan bahwa pendekatan ini mungkin sangat diinginkan di masa depan.
Sebagai Dr.Ralph Sacco, dari Miller School of Medicine di University of Miami di Florida, melaporkan, “Hasil uji coba internasional yang besar ini, jika ditambahkan pada hasil penelitian sebelumnya, memberikan bukti yang mendukung penggunaan clopidogrel plus aspirin selama 90 hari di antara pasien dengan stroke iskemik ringan dan TIA risiko tinggi yang dirawat dalam waktu 12 jam. "
Dan hasil yang secara konsisten menjanjikan, para peneliti percaya, mungkin akan mengubah cara pasien dirawat setelah TIA atau stroke ringan.
"Percobaan ini kemungkinan akan mengubah praktik karena sebagian besar dokter dan pasien biasanya bersedia menerima peningkatan risiko perdarahan untuk mengimbangi dampak melumpuhkan stroke."
Dr. Ralph Sacco
