Prosedur TIPS: Semua yang perlu Anda ketahui
Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) adalah prosedur invasif minimal yang digunakan dokter untuk mengobati hipertensi vena portal dan komplikasi lain dari penyakit hati lanjut.
Selain kurang invasif dibandingkan operasi bypass tradisional, prosedur TIPS memiliki risiko yang lebih sedikit.
Meskipun prosedur TIPS dapat membantu mengurangi risiko komplikasi lebih lanjut, prosedur ini tidak dapat memperbaiki kerusakan hati yang ada, dan beberapa orang mungkin memerlukan perawatan tambahan.
Pada artikel ini, kami membahas penggunaan prosedur TIPS, pengaruhnya terhadap harapan hidup, cara kerja prosedur, dan apa yang diharapkan selama pemulihan. Kami juga menanggung efek samping, risiko, dan komplikasinya.
Kegunaan
Penyakit hati, seperti sirosis, dapat meningkatkan tekanan darah di dalam pembuluh yang menghubungkan pembuluh darah hati dan portal. Peningkatan tekanan darah ini dapat menyebabkan kondisi serius yang disebut hipertensi portal.
Seorang dokter mungkin menggunakan prosedur TIPS untuk meredakan tekanan darah di vena portal dengan mengalihkan aliran darah dari organ pencernaan lain melewati hati.
Hati memainkan peran penting dalam sirkulasi. Selain pembuluh darah arteri, hati memiliki dua jenis pembuluh darah vena dengan fungsi berbeda. Vena portal membawa darah yang kaya nutrisi dari organ dalam sistem pencernaan ke hati, sedangkan vena hati membawa darah yang terdeoksigenasi dari hati kembali ke jantung.
Prosedur TIPS membuat saluran antara dua jenis vena ini.
Orang biasanya hanya memerlukan prosedur TIPS jika mereka menderita penyakit hati lanjut. Dokter menggunakan prosedur TIPS untuk menangani beberapa komplikasi dari kondisi ini, termasuk:
- Perdarahan varises. Varises berkembang ketika jaringan parut atau gumpalan darah menghalangi aliran darah melalui vena portal. Tanpa pengobatan, varises bisa pecah dan berdarah. Perdarahan varises menyebabkan 15-30% kematian di antara orang dengan sirosis.
- Gastropati portal. Aliran darah yang berkurang melalui vena portal dapat menyebabkan pembengkakan pada pembuluh darah di selaput lendir lambung.
- Asites. Asites terjadi ketika cairan menumpuk di ruang antara lapisan perut dan organ dalam. Tanpa pengobatan, asites dapat menyebabkan sakit perut, hernia, dan infeksi bakteri.
- Sindrom hepatorenal adalah jenis gagal ginjal progresif yang terjadi pada orang yang mengalami kerusakan hati parah. Sindrom hepatorenal adalah kondisi serius dengan pandangan yang buruk. Sekitar 90% orang dengan sindrom hepatorenal lanjut meninggal dalam 10 minggu setelah diagnosis mereka.
Harapan hidup
Efek dari prosedur TIPS bervariasi tergantung pada kondisi yang mendasari dan status kesehatan orang tersebut secara keseluruhan.
TIPS dapat membantu mengobati perdarahan varises dan menurunkan risiko perdarahan berulang. Menurut uji coba acak yang lebih lama, 88% orang dengan sirosis dan perdarahan varises yang menerima TIPS bertahan selama 2 tahun, dan 61% bertahan setidaknya selama 5 tahun.
Analisis terbaru dari prosedur TIPS di satu rumah sakit menemukan bahwa 78,2% pasien bertahan lebih dari 90 hari setelah prosedur. Faktor risiko kematian segera setelah prosedur TIPS termasuk menjadi lebih tua dan memiliki tekanan darah tinggi.
Prosedur
Ahli radiologi melakukan prosedur TIPS menggunakan pencitraan sinar-X atau ultrasound, serta kateter berujung balon dan stent.
Mereka menggunakan stent untuk menjaga agar saluran antara portal dan vena hati tetap terbuka. Kateter berujung balon membantu ahli radiologi memasang stent ini.
Sebelum prosedur, perawat atau ahli anestesi yang terlatih khusus akan memberikan anestesi umum atau lokal. Orang tersebut harus memberi tahu dokter mereka jika mereka memiliki alergi terhadap anestesi atau pewarna kontras sinar-X.
Selama prosedur, ahli radiologi memasukkan kateter dengan balon kecil dan stent logam di ujungnya ke vena jugularis di leher. Mereka kemudian dengan hati-hati memandu kateter ke salah satu vena hati. Mereka dapat melacak posisi kateter menggunakan mesin sinar-X atau ultrasound.
Setelah kateter mencapai vena hepatik, ahli radiologi menyuntikkan pewarna kontras ke dalam vena untuk mendapatkan gambaran yang lebih baik tentang pembuluh darah di hati. Mereka kemudian akan menggunakan jarum tipis untuk mengakses vena portal, tempat mereka akan memandu balon dan stent logam ke posisinya.
Saat kateter mencapai lokasi yang benar, ahli radiologi akan mengembangkan balon dan menempatkan stent.
Aliran darah dari organ sistem pencernaan akan mengalir melalui stent dan masuk ke vena hepatik, sehingga mengurangi tekanan pada vena portal.
Ahli radiologi akan menyelesaikan prosedur dengan mengempiskan balon, melepas kateter, dan menutupi luka di leher dengan perban.
Pemulihan
Setelah prosedur, perawat akan membawa orang tersebut ke kamar rumah sakit di mana mereka akan tinggal selama beberapa jam. Selama waktu ini, perawat akan secara teratur memantau tanda-tanda vital orang tersebut dan memeriksa perdarahan.
Seorang dokter mungkin melakukan ultrasound atau X-ray untuk memastikan bahwa stent berfungsi dan dalam posisi yang baik. Bergantung pada apakah seseorang menjalani anestesi lokal atau umum, mereka mungkin merasa pusing atau tidak enak badan untuk waktu yang singkat.
Umumnya, orang bisa pulang sehari setelah menjalani prosedur, selama tidak mengalami komplikasi. Siapapun yang pernah menjalani anestesi umum tidak boleh mengemudi dan harus mengatur seseorang untuk membawanya pulang dari rumah sakit.
Resiko dan komplikasi
Meskipun orang dengan hipertensi portal dapat memperoleh manfaat dari prosedur TIPS, pembedahan dapat menyebabkan komplikasi tambahan.
Setelah prosedur, darah dari organ pencernaan masih mengalir melalui vena portal, tetapi stent baru membawanya melewati hati dan masuk ke vena hepatik.
Pengalihan ini meningkatkan risiko racun alami, seperti amonia, mungkin tertinggal di dalam darah saat kembali ke jantung.
Amonia dapat menyebar ke otak melalui aliran darah, yang dapat menyebabkan ensefalopati hepatik. Ensefalopati hati adalah kelainan otak yang dapat menyebabkan kebingungan, perubahan kepribadian, dan kehilangan ingatan.
Menurut sebuah studi tahun 2017 yang melibatkan 98 orang dengan hipertensi portal, sekitar 36,7% dari peserta ini mengembangkan ensefalopati hati setelah menjalani prosedur TIPS.
Prosedur TIPS juga dapat memengaruhi jantung dan paru-paru. Peningkatan aliran darah yang tiba-tiba dapat memberikan tekanan berlebih pada organ-organ vital ini. Komplikasi ini sangat berbahaya bagi penderita gagal jantung kongestif atau tekanan darah tinggi.
Dokter mungkin melakukan prosedur tambahan jika stent tersumbat atau roboh.
Risiko lain yang terkait dengan prosedur TIPS meliputi:
- infeksi bakteri
- kerusakan pembuluh darah di sekitarnya
- Pendarahan di dalam
Seseorang harus selalu berbicara dengan dokter jika mereka khawatir tentang kemungkinan risiko prosedur TIPS.
Ringkasan
Dokter dapat mengobati hipertensi vena portal dengan prosedur TIPS. Untuk melakukan ini, ahli radiologi menggunakan sinar-X atau pencitraan ultrasound untuk memandu kateter melalui vena jugularis dan masuk ke vena portal di hati, di mana mereka akan membuat terowongan antara portal dan vena hepatik.
Terowongan ini memungkinkan darah melewati hati dan langsung masuk ke pembuluh darah hati, mengurangi tekanan darah berbahaya di pembuluh darah portal.
Kebanyakan individu memiliki risiko yang relatif rendah untuk mengalami komplikasi serius setelah prosedur TIPS. Namun, masyarakat tetap membutuhkan pemantauan yang cermat selama proses pemulihan.
Seorang dokter kemungkinan akan menjadwalkan janji tindak lanjut beberapa minggu kemudian untuk memeriksa apakah prosedur TIPS efektif dan mengatasi komplikasi apa pun.
