Apa itu sindrom nyeri regional kompleks?
Sindrom nyeri regional kompleks adalah kondisi langka, kronis, dan terkadang progresif. Ini melibatkan rasa sakit spontan atau timbul di suatu wilayah, atau area tubuh.
Biasanya memengaruhi salah satu lengan, tungkai, tangan, atau kaki setelah cedera, tetapi komplikasi dapat memengaruhi seluruh tubuh, termasuk organ dalam.
Ini tampaknya merupakan kondisi autoimun, di mana tubuh merespons dengan cara yang tidak biasa terhadap ancaman yang dirasakan. Saat sistem kekebalan berjuang untuk mempertahankan tubuh, terjadi peradangan.
Gejala yang membedakan nyeri sindrom nyeri regional kompleks (CRPS) dari jenis nyeri lainnya adalah tanda-tanda otonom dan inflamasi seperti perubahan warna kulit, suhu, atau keringat.
Seseorang yang mengembangkan CRPS setelah mengalami cedera mungkin menemukan bahwa mereka memiliki rasa sakit yang lebih parah daripada yang biasanya mereka harapkan dengan cedera semacam itu.
CRPS dapat menyerang orang-orang dari segala usia, tetapi biasanya muncul antara usia 40 dan 70 tahun, dan lebih sering terjadi pada wanita.
Tingkat keparahan berkisar dari self-limiting dan ringan hingga parah dan melemahkan.
Jenis
Tingkat keparahan dan frekuensi gejala sangat bervariasi. Beberapa orang mengalami episode berulang, sementara yang lain menemukan bahwa gejala hilang selamanya setelah beberapa bulan.
Ada dua jenis CRPS:
Tipe 1: Cedera yang tampaknya sepele, seperti pergelangan kaki yang retak atau terkilir, telah terjadi, tetapi tidak ada kerusakan saraf yang dikonfirmasi. Jenis ini sebelumnya dikenal sebagai distrofi refleks simpatis.
Tipe 2: Ini mungkin muncul setelah patah tulang, menjalani operasi, atau setelah infeksi serius. Ada bukti jelas adanya kerusakan saraf. Jenis ini sebelumnya dikenal sebagai kausalgia.
Namun, perdebatan tentang klasifikasi jenis ini masih terus berlangsung. Karena cedera saraf kadang-kadang ditemukan pada orang dengan tipe 1, National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) mencatat bahwa perbedaan antara kedua kategori dapat dihilangkan di beberapa titik.
Beberapa ahli berpendapat bahwa tipe 1 sama sekali bukan CRPS, tetapi itu adalah reaksi normal atau hasil pengobatan yang diterima setelah trauma.
Gejala
Gejala berupa nyeri parah dan terus-menerus, seringkali pada sebagian atau seluruh anggota tubuh. Ini telah dijelaskan sebagai "terbakar" atau kombinasi dari sengatan listrik dan terbakar.
Jika CRPS terjadi setelah cedera, rasa sakit akibat cedera mungkin luar biasa parah. Misalnya, keseleo pergelangan kaki dapat memicu sensasi terbakar yang tak tertahankan. Rasa sakit mungkin tidak terbatas pada area tempat cedera terjadi.
Kerusakan pada jari kaki atau jari, misalnya, dapat menyebabkan nyeri di seluruh anggota tubuh, atau bahkan nyeri di ekstremitas yang berlawanan.
Bagian yang terkena bisa menjadi hipersensitif. Menyentuh, menabrak, atau memaparkan anggota tubuh pada perubahan suhu dapat menyebabkan rasa sakit yang parah.
Atrofi otot, atau pengecilan otot, dapat terjadi jika pasien berhenti menggunakan anggota tubuh karena nyeri.
Mungkin juga ada:
- perubahan suhu kulit
- retensi cairan (edema) dan berkeringat
- perubahan warna kulit, menyebabkan bercak atau guratan, mulai dari sangat pucat hingga merah muda, dan mungkin dengan semburat biru
- berubah menjadi jari tangan dan kuku kaki
- tekstur kulit tipis dan berkilau
- pertumbuhan kuku dan rambut yang sangat cepat atau lambat
- sendi yang nyeri, kaku, dan meradang
- kesulitan mengoordinasikan gerakan otot
- gerakan yang tidak biasa pada tungkai
Anggota tubuh mungkin diperbaiki dalam posisi abnormal atau mungkin mengalami gerakan seperti tersentak atau gemetar.
Mobilitas dapat dikurangi, karena bagian yang terpengaruh menjadi sulit untuk dipindahkan.
Penyebab
Seperti disebutkan di atas, CRPS dapat berkembang setelah cedera atau pembedahan. Penyebab pastinya tidak jelas, tetapi berbagai mekanisme mungkin terlibat.
Penelitian yang diterbitkan pada tahun 2005 mencantumkan kemungkinan mekanisme sebagai:
- pelepasan sitokin terkait trauma, zat yang diproduksi oleh sistem kekebalan
- peradangan berlebihan pada sistem saraf
- perubahan pada sistem saraf yang menyebabkan rasa sakit berlanjut
Beberapa orang mungkin memiliki kelainan yang ada pada saraf tepi yang membuatnya lebih sensitif jika terjadi kerusakan. Jika individu mengalami cedera, mereka mungkin bereaksi dengan cara yang berbeda dari kebanyakan orang.
Beberapa teori mengusulkan bahwa peradangan dan perubahan di otak dan sistem saraf simpatis, perifer, dan tulang belakang, yang diperburuk oleh imobilitas, dapat berkontribusi.
CPRS tidak selalu disebabkan oleh cedera yang terlihat jelas. Hal tersebut dapat terjadi karena kerusakan yang terjadi secara internal, seperti masalah pembuluh darah.
Jika CPRS terjadi pada anggota keluarga yang sama, mungkin lebih parah, menunjukkan bahwa faktor genetik mungkin berperan atau membuat beberapa orang lebih rentan.
Diagnosa
Jika seorang pasien mencari pertolongan medis, dan mereka mungkin menderita CRPS, dokter akan menanyakan tentang riwayat kesehatan mereka dan akan mencari persendian yang bengkak serta perubahan suhu dan penampilan kulit.
Diagnosis didasarkan pada temuan klinis yang menyingkirkan kemungkinan penyebab lainnya.
Sejumlah tes diagnostik dapat membantu menghilangkan penyebab lain dan memastikan diagnosis.
Tes darah dapat membantu menyingkirkan infeksi atau pembengkakan pada persendian sebagai kemungkinan penyebab gejala.
Pemindaian, seperti ultrasound, dapat digunakan untuk menyingkirkan gumpalan darah, yang dikenal sebagai trombosis vena dalam.
Termografi mengukur suhu kulit pada bagian tubuh tertentu. Suhu kulit yang tinggi atau rendah di area yang terkena dapat mengindikasikan CRPS.
Pengujian elektrodiagnostik, atau studi konduksi saraf, melibatkan pemasangan kabel ke kulit dan mengukur aktivitas listrik saraf. Pembacaan yang tidak normal dapat mengindikasikan kerusakan saraf, dan kemungkinan CRPS tipe 2.
Sinar-X dapat mendeteksi kehilangan mineral di tulang pada tahap selanjutnya.
Pemindaian MRI, tes darah, atau biopsi dapat menyingkirkan masalah mendasar pada tulang atau jaringan.
Pengobatan
Ada sedikit pengobatan definitif untuk CRPS, dan jalannya paling baik ditentukan oleh dokter yang mengobatinya. Perawatan dini paling efektif, dan yang terbaik adalah klinik nyeri khusus untuk menilai dan menentukan rencana.
Perawatan mungkin melibatkan ahli saraf, ahli terapi fisik, dan spesialis lainnya.
Pilihannya meliputi:
Terapi fisik: Ini dapat membantu pasien meningkatkan aliran darah, mendapatkan kembali jangkauan gerakan dan koordinasi mereka serta membantu mencegah pemborosan otot dan pembusukan tulang.
Psikoterapi: CPRS dapat menyebabkan kecemasan dan depresi, yang dapat mempersulit rehabilitasi. Konseling bisa membantu.
Obat: Tidak ada obat tunggal yang disetujui untuk mengobati CPRS, tetapi yang berikut ini dapat membantu:
- obat antiinflamasi non steroid (NSAID), seperti ibuprofen
- antikonvulsan, seperti gabapentin, untuk mengatasi nyeri saraf.
- krim topikal dan koyo untuk mengurangi rasa sakit, misalnya koyo lidokain 5 persen. Kombinasi ketamin, klonidin, dan amitriptilin dapat mengurangi hipersensitivitas.
- kortikosteroid untuk peradangan, seperti prednisolon, tetapi ini harus digunakan dengan hemat, karena dapat memiliki efek samping yang parah.
- bifosfonat, misalnya alendronate atau pamidronate, yang mencegah reabsorpsi tulang, tetapi ini tidak direkomendasikan untuk latihan rutin
- suntikan botulinum toksin (botox)
- opioid, misalnya oxycodone, morfin, kodein, untuk digunakan secara ketat di bawah pengawasan medis, karena risiko kecanduan
- Antagonis reseptor N-metil-D-aspartat (NMDA), misalnya, dekstrometorfan
Pengobatan kemungkinan besar akan efektif jika diresepkan lebih awal. Setiap orang berbeda, dan kombinasi perawatan yang berbeda mungkin diperlukan.
Perawatan yang tetap kontroversial adalah:
- Obat penghambat saraf simpatis, seperti obat bius, dapat disuntikkan untuk memblokir serabut saraf di saraf yang terkena.
- Simpatektomi bedah, di mana ahli bedah memotong atau menjepit rantai saraf, untuk mencegah transmisi pesan nyeri
- Stimulasi sumsum tulang belakang, melibatkan elektroda kecil yang dimasukkan ke dalam sumsum tulang belakang
Jenis lain dari stimulasi saraf yang mungkin membantu termasuk Stimulasi Magnetik Transkranial berulang, (rTMS) dan stimulasi otak dalam. Ini kurang invasif dibandingkan beberapa perawatan lain, tetapi efeknya tidak bertahan lama, dan perlu diterapkan secara teratur.
Seorang terapis okupasi dapat menentukan bagaimana CRPS dapat memengaruhi kehidupan sehari-hari pasien, dan mereka dapat meresepkan alat bantu. Seorang psikolog dapat membantu pasien untuk menghadapi kondisi kronis yang menyakitkan.
Terapi alternatif atau komplementer yang dapat membantu termasuk:
- akupunktur
- teknik relaksasi, termasuk biofeedback
- terapi chiropractic
- terapi panas dan dingin
- Stimulasi saraf listrik transkutan (TENS), yang meredakan nyeri dengan menerapkan impuls listrik ke ujung saraf
Terapi eksperimental meliputi:
- imunoglobulin intravena, yang dapat meredakan nyeri hingga 5 minggu
- penggunaan 5 sampai 10 persen capsaicin, tapi ini bisa memperburuk rasa sakit
- amputasi, tetapi ini hanya dianjurkan jika terdapat infeksi
- dimetilsulfoksida topikal (DMSO 50%), N-acetylcysteine (NAC), pemulung radikal bebas yang dapat membantu beberapa pasien pada tahap awal
Komplikasi
Karena CPRS memengaruhi sistem saraf, ini dapat menyebabkan berbagai komplikasi di seluruh tubuh.
Masalah yang telah ditautkan ke CRPS meliputi:
- nyeri dada
- mengubah cara tubuh merasakan dan mengelola rasa sakit
- masalah dengan pemikiran dan ingatan
- kelesuan, kelelahan, dan kelemahan
- denyut nadi cepat dan jantung berdebar-debar
- masalah pernapasan
- retensi cairan
- kelemahan otot, keropos tulang, dan masalah muskuloskeletal lainnya
- ruam, bintik-bintik, dan masalah kulit lainnya
- masalah urologi seperti kesulitan buang air kecil atau inkontinensia
- masalah pencernaan, termasuk mual, muntah, diare, dan gejala sindrom iritasi usus besar (IBS)
- refluks gastroesofagus
- tingkat kortisol rendah dan hipotiroidisme
Jika kondisinya tetap tidak diobati atau pengobatan terlambat dimulai, mungkin ada pengecilan otot dan kontraksi pada tangan, jari atau kaki, saat otot menegang.
