Apa kontraktur Dupuytren?
Kontraktur Dupuytren adalah suatu kondisi di mana jaringan fibrosa tumbuh di telapak tangan dan menempel pada selubung tendon, menarik jari ke arah tengah tangan.
Lapisan jaringan yang terletak di bawah kulit di jari-jari dan telapak tangan disebut fasia. Saat fasia menebal dan mengencang, jari-jari menekuk ke arah telapak tangan, dan menjadi tidak mungkin untuk merentangkannya sepenuhnya.
Jaringan fibrosa dapat membuat tali yang menebal di telapak tangan. Biasanya terjadi pada jari keempat dan kelima, yang dikenal sebagai jari manis dan kelingking atau kelingking, tetapi penebalannya bisa meluas ke salah satu digit, termasuk ibu jari.
Nama lain untuk kontraktur Dupuytren adalah Morbus Dupuytren, penyakit Dupuytren, dan fibromatosis palmar.
Orang terkenal dengan kontraktur Dupuytren termasuk mendiang mantan Presiden Amerika Serikat, Ronald Reagan, dan pianis Misha Dichter.
Gejala
Kontraktur adalah pemendekan jaringan abnormal yang memengaruhi rentang gerak.
Kontraktur Dupuytren adalah pemendekan dari palmar fascia, yang merupakan lapisan jaringan fibrosa tipis dan keras yang terletak di antara kulit telapak tangan dan tendon di bawahnya, yang memungkinkan orang untuk melenturkan jari mereka.
Gejala kondisi ini berkembang secara bertahap selama beberapa tahun. Tanda pertama seringkali berupa benjolan lunak di telapak tangan. Mungkin ada sedikit rasa sakit pada awalnya, tetapi ini biasanya hilang.
Pita jaringan yang keras dapat berkembang, dan akan menjadi lebih sulit bagi individu untuk mengulurkan tangan mereka. Meskipun pita mungkin menyerupai kabel atau tendon, kondisinya tidak melibatkan tendon.
Lesung atau benjolan yang tidak biasa mungkin muncul di telapak tangan, dan kulit bisa mengerut di atasnya.
Kontraktur biasanya akan menarik satu atau lebih jari ke arah telapak tangan dan tidak memungkinkan orang tersebut untuk mengulurkannya.
Kontraktur Dupuytren dapat mempengaruhi salah satu atau kedua tangan. Lebih jarang, ini dapat mempengaruhi jari-jari kaki, yang dikenal sebagai penyakit Ledderhose, atau penis, yang disebut penyakit Peyronie.
Kondisinya biasanya tidak menyakitkan, tetapi membuat lebih sulit untuk menggunakan jari. Gejalanya bisa berkisar dari ringan hingga parah.
Penyebab dan faktor risiko
Para peneliti belum mengetahui secara pasti apa yang menyebabkan kontraktur Dupuytren, tetapi mereka yakin bahwa faktor genetik berperan.
Penelitian telah menemukan bahwa kondisi tersebut umumnya menyerang orang-orang dari Eropa Utara.
Faktor risiko lain yang mungkin termasuk:
- konsumsi alkohol
- usia yang lebih tua
- gen tertentu, karena tampaknya berjalan dalam keluarga
Orang dengan diabetes dan mereka yang mengonsumsi obat epilepsi juga tampaknya memiliki risiko lebih tinggi.
Diagnosa
Untuk mendiagnosis kontraktur Dupuytren, dokter akan memeriksa tangan apakah ada lesung pipit, bekas lubang, kulit menebal, jari bengkok, dan benjolan, atau nodul.
Mereka mungkin meminta orang tersebut untuk melakukan "tes meja," yang mengharuskan mereka meletakkan tangan mereka rata di atas permukaan meja dengan telapak tangan menghadap ke bawah.
Jika mereka tidak dapat meratakan tangan mereka, kemungkinan besar mereka memiliki kondisi tersebut.
Pengobatan
Tidak ada obat permanen untuk kontraktur Dupuytren.
Perawatan biasanya tidak diperlukan dalam kasus di mana kontraktur ringan dan tidak menghentikan seseorang untuk melakukan tugas sehari-hari.
Namun, perawatan tersedia untuk orang dengan gejala yang lebih parah. Ini termasuk:
Suntikan steroid
Menyuntikkan kortikosteroid ke dalam nodul dapat meredakan nyeri dan peradangan, dan dapat membantu memperlambat perkembangan kondisi.
Suntikan kolagenase
Suntikan kolagenase clostridium histolyticum (CCH) adalah jenis pengobatan yang relatif baru.
Badan Pengawas Obat dan Makanan Amerika Serikat (FDA) menyetujui CCH untuk kontraktur Dupuytren pada tahun 2010 dengan nama merek Xiaflex.
Dalam perawatan ini, dokter akan menyuntikkan enzim kolagenase ke dalam tali pusat untuk melemahkannya. Selanjutnya, mereka akan menarik dan mematahkan kabel, membiarkan jari-jarinya diluruskan sehingga orang tersebut dapat menggunakannya kembali.
Sebuah studi tahun 2016 terhadap 213 orang yang telah menerima pengobatan CCH menemukan bahwa 73 persen sangat puas atau puas dengan hasilnya dan 21 persen tidak puas. Dari 78 partisipan yang pernah menjalani pembedahan, 71 persen mengatakan bahwa mereka lebih memilih CCH daripada pembedahan.
Belum jelas seberapa efektif pengobatan ini dalam jangka panjang. Namun, International Dupuytren Society mencatat bahwa tingkat kekambuhan rendah dalam uji klinis, dengan kurang dari 5 persen orang mengalami gejala lagi dalam waktu 4 tahun.
Pembedahan
Seorang dokter mungkin merekomendasikan operasi untuk mengangkat atau melonggarkan tali pusat jika:
- kondisinya membatasi penggunaan tangan seseorang
- jaringan yang melilit arteri dan saraf meningkatkan risiko cedera pada mereka
Dalam beberapa kasus, ahli bedah dapat melakukan prosedur menggunakan anestesi lokal, tetapi lebih sering, mereka akan menggunakan anestesi regional atau umum. Bagaimanapun, operasi biasanya merupakan prosedur rawat jalan, yang berarti bahwa individu tidak perlu menginap di rumah sakit semalam.
Menurut American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS), dua prosedur bedah paling umum untuk kontraktur Dupuytren adalah:
- fasiotomi
- fasiektomi palmar subtotal
Fasiotomi
Dokter bedah memotong jaringan ikat untuk meredakan ketegangan. Mereka mungkin mendorong jarum halus dengan bevel tajam ke dalam kulit dan melewati kontraktur untuk digunakan sebagai pisau.
Dokter bedah akan memotong atau membelah jaringan yang menebal di bawah kulit, tetapi tidak akan diangkat.
Dokter akan membiarkan lukanya terbuka, dan orang tersebut mungkin perlu menggunakan bidai saat lukanya sembuh.
Fasiektomi palmar subtotal
Dokter bedah akan mengangkat seluruh jaringan ikat. Mereka mungkin perlu membuat beberapa sayatan, yang sering kali dilakukan dengan pola zig-zag.
Kadang-kadang, seseorang mungkin memerlukan cangkok kulit untuk membantu menyembuhkan lukanya.
Terapi fisik dan okupasi
Setelah operasi, kombinasi terapi fisik dan okupasi dapat membantu seseorang mendapatkan kembali fungsi tangannya.
Bawa pulang
Kontraktur Dupuytren terjadi ketika jaringan menebal dan mengencang di bawah telapak tangan, menarik setidaknya satu jari ke arah tengah tangan.
Penyebabnya kemungkinan besar bersifat genetik, dan kondisinya biasanya berkembang perlahan seiring waktu. Kebanyakan orang tidak membutuhkan pengobatan, tetapi pembedahan dan pilihan lain tersedia bagi mereka yang membutuhkan.
