Apa yang perlu diketahui tentang diabetes insipidus?
Diabetes insipidus adalah suatu kondisi di mana tubuh kehilangan terlalu banyak cairan melalui buang air kecil, menyebabkan risiko dehidrasi berbahaya yang signifikan serta berbagai penyakit dan kondisi lainnya.
Ini adalah kelainan langka yang mempengaruhi pengaturan tingkat cairan tubuh.
Penderita diabetes insipidus mengeluarkan urin dalam jumlah berlebihan, sehingga sering buang air kecil dan haus. Namun, penyebab kedua gejala ini berbeda dari diabetes tipe 1 dan 2.
Penyakit ini mengambil dua bentuk utama: diabetes insipidus Mephrogenic dan diabetes insipidus sentral atau neurogenik.
Diabetes insipidus sentral terjadi ketika kelenjar pituitari gagal mengeluarkan hormon vasopresin, yang mengatur cairan tubuh. Pada diabetes insipidus nefrogenik, sekresi vasopresin normal, tetapi ginjal tidak merespons hormon dengan benar.
Diabetes insipidus mempengaruhi sekitar 1 dari setiap 25.000 orang di Amerika Serikat.
Fakta cepat tentang diabetes insipidus
Berikut beberapa poin penting tentang diabetes insipidus. Lebih detail dan informasi pendukung ada di badan artikel ini.
- Diabetes insipidus adalah suatu kondisi di mana tubuh gagal mengontrol keseimbangan air dengan baik, yang mengakibatkan buang air kecil berlebihan.
- Produksi urin encer yang berlebihan pada diabetes insipidus sering kali disertai dengan peningkatan rasa haus dan asupan air yang tinggi.
- Diabetes insipidus dapat menyebabkan dehidrasi yang berbahaya jika seseorang tidak menambah asupan airnya, seperti ketika pasien tidak dapat mengomunikasikan rasa haus atau menahan diri.
- Karena diabetes insipidus bukanlah kondisi umum, diagnosis melibatkan pengecualian penjelasan umum lainnya yang mungkin untuk gejala.
Gejala
Gejala utama dari semua kasus diabetes insipidus sering kali harus buang air kecil dalam jumlah besar.
Gejala kedua yang paling umum adalah polidipsia, atau rasa haus yang berlebihan.
Dalam kasus ini, hasil dari hilangnya air melalui urin. Rasa haus mendorong penderita diabetes insipidus untuk minum air dalam jumlah besar.
Keharusan buang air kecil bisa mengganggu tidur. Volume urin yang dikeluarkan setiap hari bisa berkisar antara 3 liter dan 20 liter, dan hingga 30 liter pada kasus diabetes insipidus sentral.
Gejala sekunder lainnya adalah dehidrasi akibat kehilangan air, terutama pada anak-anak yang mungkin tidak dapat mengomunikasikan rasa hausnya. Anak-anak mungkin menjadi lesu dan demam, mengalami muntah dan diare, dan mungkin menunjukkan pertumbuhan yang tertunda.
Orang lain yang tidak dapat menahan diri untuk minum, seperti penderita demensia, juga berisiko mengalami dehidrasi.
Dehidrasi ekstrim dapat menyebabkan hipernatremia, suatu kondisi di mana konsentrasi natrium serum dalam darah menjadi sangat tinggi karena retensi air yang rendah. Sel-sel tubuh juga kehilangan air.
Hipernatremia dapat menyebabkan gejala neurologis, seperti aktivitas berlebihan di otak dan otot saraf, kebingungan, kejang, atau bahkan koma.
Tanpa pengobatan, inspidus diabetes sentral dapat menyebabkan kerusakan ginjal permanen. Pada DI nefrogenik, komplikasi serius jarang terjadi, selama asupan air mencukupi.
Pengobatan
Diabetes insipidus menjadi masalah serius hanya bagi orang yang tidak dapat menggantikan cairan yang hilang dalam urin. Akses ke air dan cairan lain membuat kondisi ini dapat dikelola.
Jika ada penyebab yang mendasari urin yang tinggi, seperti diabetes mellitus atau penggunaan obat-obatan, mengatasi hal ini akan membantu mengatasi diabetes insipidus.
Untuk diabetes insipidus sentral dan terkait kehamilan, terapi obat dapat memperbaiki ketidakseimbangan cairan dengan mengganti vasopresin. Untuk diabetes insipidus nefrogenik, ginjal memerlukan pengobatan.
Penggantian hormon vasopresin menggunakan analog sintetis vasopresin yang disebut desmopresin.
Obat ini tersedia dalam bentuk semprotan hidung, injeksi, atau tablet, dan diminum bila diperlukan.
Perhatian harus diberikan untuk tidak overdosis, karena ini dapat menyebabkan retensi air yang berlebihan dan, dalam kasus yang jarang, parah, hiponatremia dan keracunan air yang fatal.
Obat ini umumnya aman bila digunakan dengan dosis yang tepat, dengan sedikit efek samping. Namun, ini tidak efektif jika diabetes insipidus terjadi akibat disfungsi ginjal.
Kasus ringan diabetes insipidus sentral mungkin tidak memerlukan penggantian hormon dan dapat dikelola melalui peningkatan asupan air.
Perawatan diabetes insipidus nefrogenik mungkin termasuk:
- obat anti inflamasi, seperti obat anti inflamasi non steroid (NSAIDS)
- diuretik, seperti amilorida dan hidroklorotiazid
- mengurangi asupan natrium dan meningkatkan asupan air
Seorang dokter mungkin juga menyarankan diet rendah garam, dan seorang penderita diabetes insipidus dapat dirujuk ke ahli gizi untuk mengatur rencana diet.
Mengurangi asupan kafein dan protein serta menghilangkan makanan olahan dari diet dapat menjadi langkah efektif untuk mengontrol retensi air, serta mengonsumsi makanan dengan kandungan air tinggi, seperti melon.
Penyebab
Kedua jenis diabetes insipidus terkait dengan hormon yang disebut vasopresin tetapi terjadi dengan cara yang berbeda.
Vasopresin meningkatkan retensi air di ginjal. Ini juga menjaga tekanan darah pada tingkat yang sehat.
Gejala utama, pengeluaran urin yang berlebihan, bisa disebabkan oleh hal lain. Ini biasanya akan disingkirkan sebelum membuat diagnosis diabetes insipidus.
Misalnya, diabetes melitus yang tidak terdiagnosis atau tidak terkelola dengan baik dapat menyebabkan sering buang air kecil.
Diabetes insipidus sentral
Diabetes insipidus sentral disebabkan oleh kadar vasopresin yang berkurang atau tidak ada.
Kondisi tersebut bisa hadir sejak lahir, atau primer. Diabetes insipidus sentral sekunder didapat di kemudian hari.
Penyebab diabetes insipidus sentral primer seringkali tidak diketahui. Beberapa penyebab disebabkan oleh kelainan pada gen yang bertanggung jawab atas sekresi vasopresin.
Jenis sekunder diperoleh melalui penyakit dan cedera yang mempengaruhi bagaimana vasopresin diproduksi.
Ini bisa termasuk lesi otak akibat cedera kepala, kanker, atau operasi otak. Kondisi dan infeksi seluruh tubuh lainnya juga dapat memicu diabetes insipidus sentral.
Diabetes insipidus nefrogenik
Diabetes insipidus nefrogenik juga bisa diturunkan atau didapat. Jenis ini mempengaruhi respon ginjal terhadap vasopresin.
Bergantung pada gen seseorang, kondisi ini menyebabkan ginjal tidak merespons vasopresin sepenuhnya atau sebagian. Ini mempengaruhi keseimbangan air dalam berbagai tingkat.
Bentuk yang didapat dari diabetes insipidus nefrogenik juga mengurangi kemampuan ginjal untuk memekatkan urin ketika air perlu disimpan.
Diabetes insipidus nefrogenik sekunder dapat disebabkan oleh banyak hal, termasuk:
- kista ginjal yang berkembang karena sejumlah kondisi, seperti penyakit ginjal polikistik dominan autosomal (ADPKD), nefronofisis, kompleks penyakit kistik meduler, dan ginjal spons meduler
- pelepasan obstruksi saluran keluar dari ginjal
- infeksi ginjal
- kadar kalsium darah tinggi
- beberapa jenis kanker
- obat-obatan tertentu, terutama lithium, tetapi juga demeclocycline, amfoterisin B, deksametason, dopamin, ifosfamid, ofloxacin, dan orlistat
- kondisi yang lebih jarang, termasuk amiloidosis, sindrom Sjögren, dan sindrom Bardet-Biedl
- nefropati hipokalemia kronis, penyakit ginjal yang disebabkan oleh kadar kalium darah yang rendah
- bypass kardiopulmoner, yang dapat mempengaruhi kadar vasopresin dan mungkin memerlukan pengobatan dengan desmopresin
Diabetes insipidus gestasional
Dalam kasus yang jarang terjadi, kehamilan dapat menyebabkan gangguan vasopresin, terutama pada trimester ketiga. Ini terjadi karena plasenta melepaskan enzim yang mendegradasi vasopresin.
Kehamilan juga menyebabkan ambang haus yang lebih rendah pada wanita, menstimulasi mereka untuk minum lebih banyak cairan, sementara perubahan fisiologis normal lainnya selama kehamilan juga dapat memengaruhi respons ginjal terhadap vasopresin.
Diabetes insipidus gestasional dapat diobati selama kehamilan dan sembuh dalam 2 atau 3 minggu setelah melahirkan. Kondisi ini mempengaruhi hanya beberapa wanita dari 100.000 wanita yang sedang hamil.
Obat yang mempengaruhi keseimbangan air
Obat diuretik, biasa disebut sebagai pil air, juga bisa menyebabkan peningkatan pengeluaran urine.
Ketidakseimbangan cairan juga dapat terjadi setelah cairan diberikan secara intravena (IV). Dalam kasus ini, laju tetesan dihentikan atau diperlambat, dan kebutuhan untuk buang air kecil teratasi. Umpan tabung protein tinggi juga dapat meningkatkan keluaran urin.
Diagnosa
Tes kekurangan air adalah tes yang andal untuk membantu mendiagnosis diabetes insipidus. Namun, tes ini harus dilakukan oleh spesialis, karena bisa berbahaya tanpa pengawasan yang tepat.
Tes kekurangan air melibatkan pasien yang mengalami dehidrasi saat mengambil sampel darah dan urin.
Vasopresin juga diberikan untuk menguji kemampuan ginjal untuk menghemat air selama dehidrasi.
Selain mengelola bahaya dehidrasi, pengawasan ketat juga memungkinkan polidipsia psikogenik dikesampingkan. Kondisi ini menyebabkan seseorang kompulsif atau terbiasa meminum air dalam jumlah besar.
Seseorang dengan polidipsia psikogenik mungkin mencoba minum air selama tes ini, meskipun ada instruksi ketat untuk tidak meminumnya.
Sampel yang diambil selama tes kekurangan air dinilai untuk menentukan konsentrasi urin dan darah, dan untuk mengukur kadar elektrolit, khususnya natrium, dalam darah.
Dalam keadaan normal, dehidrasi memicu sekresi vasopresin dari kelenjar pituitari di otak, memberi tahu ginjal untuk menghemat air dan memusatkan urin.
Pada diabetes insipidus, vasopresin yang dilepaskan tidak mencukupi, atau ginjal resisten terhadap hormon. Menguji disfungsi ini akan membantu menentukan dan mengobati jenis diabetes insipidus.
Kedua jenis kondisi ini didefinisikan lebih lanjut jika konsentrasi urin kemudian merespons injeksi atau semprotan nasal vasopresin.
Peningkatan konsentrasi urin menunjukkan bahwa ginjal merespons pesan hormon untuk meningkatkan konservasi air, menunjukkan bahwa diabetes insipidus adalah pusatnya.
Jika ginjal tidak merespons vasopresin sintetis, kemungkinan penyebabnya adalah nefrogenik.
Sebelum tes perampasan air dilakukan oleh spesialis, investigasi dilakukan untuk mengesampingkan penjelasan lain untuk volume tinggi urin encer, termasuk:
- Diabetes mellitus: Kadar gula darah pada diabetes tipe 1 dan 2 mempengaruhi keluaran urin dan rasa haus.
- Kursus pengobatan saat ini: Dokter akan mengesampingkan peran obat saat ini, seperti diuretik, dalam mempengaruhi keseimbangan air.
- Polidipsia psikogenik: Asupan air yang berlebihan akibat kondisi ini dapat menyebabkan pengeluaran urin yang tinggi. Ini dapat dikaitkan dengan penyakit kejiwaan, seperti skizofrenia.
Insipidus vs Mellitus
Diabetes insipidus dan diabetes mellitus tidak berhubungan satu sama lain. Gejala mereka, bagaimanapun, bisa serupa.
Kata 'mellitus' dan 'insipidus' berasal dari awal diagnosis kondisi. Dokter akan mengecek urine untuk mengukur kadar gula. Jika urin terasa manis, itu berarti terlalu banyak gula yang keluar dari tubuh dalam urin, dan dokter akan mencapai diagnosis diabetes melitus.
Namun, jika urine terasa hambar atau netral, itu berarti konsentrasi air terlalu tinggi, dan akan terdiagnosis diabetes inspidus. “Insipidus” berasal dari kata “insipid”, yang berarti lemah atau tidak berasa.
Pada diabetes mellitus, peningkatan gula darah mendorong produksi urin dalam jumlah besar untuk membantu menghilangkan kelebihan gula dari tubuh. Pada diabetes insipidus, itu adalah sistem keseimbangan air yang tidak berfungsi dengan benar.
Diabetes melitus jauh lebih umum daripada diabetes insipidus. Diabetes insipidus, bagaimanapun, berkembang jauh lebih cepat.
Dari kedua kondisi tersebut, diabetes melitus lebih berbahaya dan lebih sulit untuk ditangani.
Pencegahan
Diabetes inspidus seringkali sulit atau tidak mungkin dicegah, karena disebabkan oleh masalah genetik atau kondisi lain. Namun, gejala dapat ditangani secara efektif.
Ini seringkali merupakan kondisi seumur hidup. Dengan perawatan yang berkelanjutan, prospeknya bisa bagus.
