Kanker payudara: Obat-obatan umum dapat menghentikan kekambuhan pasca operasi
Setelah operasi kanker - terutama untuk kanker payudara - banyak pasien mengalami kekambuhan tumor lebih awal. Tidak jelas mengapa, tetapi penelitian baru menunjukkan bahwa obat pereda nyeri dan anti-inflamasi yang umum dapat mencegah hal itu terjadi.
Pada banyak jenis kanker - terutama dalam kasus kanker payudara - pembedahan sering kali lebih disukai dalam hal pengangkatan tumor primer.
Namun, kambuhnya kanker setelah operasi bukanlah hal yang jarang terjadi.
Beberapa orang yang telah menjalani operasi memiliki risiko lebih tinggi untuk kambuh lebih awal, meskipun alasan yang tepat mengapa saat ini tidak jelas.
Dalam sebuah studi baru yang hasilnya telah dipublikasikan di jurnal tersebut Ilmu Kedokteran Terjemahan, penulis pertama Jordan Krall dan rekannya - dari Whitehead Institute for Biomedical Research di Cambridge, MA, dan institusi lain - telah mulai menemukan beberapa petunjuk dan menyelidiki bagaimana kasus kekambuhan dini ini dapat dihindari.
“Penjelasan parsial untuk hasil ini menjadi jelas: pada sepertiga dari pasien yang didiagnosis dengan kanker payudara lokal, sel karsinoma telah menyebar ke lokasi anatomi yang jauh pada saat diagnosis awal,” penulis menjelaskan dalam makalah mereka.
Sampai operasi, sel tumor tersebut mungkin tetap dalam keadaan limbo, dengan potensi bahayanya diblokir oleh respon kekebalan tubuh.
"Namun, pada sebagian pasien," kata penulis, "sebagian kecil dari sel kanker yang tidak terlihat secara klinis pada akhirnya memperbaharui proliferasi dan menelurkan metastasis yang mengancam jiwa [atau tumor sekunder]."
Namun, penelitian terbaru Krall dan timnya pada tikus telah mengungkapkan secercah harapan dalam bentuk jenis obat yang umumnya tersedia yang digunakan untuk melawan rasa sakit dan mengurangi peradangan: obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID).
NSAID tampaknya mengurangi risiko kekambuhan pasca operasi dini pada pasien yang diberikan selama operasi.
"Ini merupakan bukti penyebab pertama dari operasi yang memiliki respons sistemik semacam ini," kata Krall. “Pembedahan sangat penting untuk mengobati banyak tumor, terutama kanker payudara. Tetapi ada beberapa efek samping dari pembedahan, sama seperti efek samping dari pengobatan apa pun. "
“Kami mulai memahami apa yang tampaknya menjadi salah satu dari efek samping potensial tersebut, dan ini dapat mengarah pada pengobatan suportif bersamaan dengan […] operasi yang dapat mengurangi beberapa efek tersebut.”
Jordan Krall
Bisakah operasi kanker memicu metastasis?
Sejauh ini, sulit bagi para peneliti dan profesional medis untuk menetapkan hubungan kausal yang jelas antara operasi kanker dan pemicu sel-sel metastasis ini. Namun, penelitian yang ada telah mencatat bahwa kekambuhan dini cenderung memuncak pada 12-18 bulan setelah operasi.
Selain itu, analisis retrospektif yang dilakukan pada tahun 2010 melihat data medis dari 327 wanita yang telah menjalani mastektomi dan membuat penemuan yang menarik.
Lebih sedikit peserta yang menerima NSAID untuk mengatasi nyeri pasca operasi mengalami kekambuhan metastasis dini dibandingkan dengan wanita yang diberi resep opioid karena alasan yang sama.
Krall dan rekannya menginginkan pemahaman yang lebih baik tentang mekanisme yang berpotensi mendasari hubungan ini, serta penyebab kekambuhan dini setelah operasi kanker.
Untuk mencapai hal ini, mereka bekerja dengan model tikus yang sistemnya telah "direkayasa" untuk berperilaku serupa dengan pasien manusia yang cenderung mengalami metastasis relaps dini.
Para peneliti menemukan bahwa ketika hewan pengerat menjalani pembedahan, sel-sel kanker yang selama ini dikurung oleh sel-sel kekebalan khusus yang dikenal sebagai sel T tampak "terstimulasi," sehingga tumor sekunder yang semakin besar akan berkembang.
Dalam menganalisis sampel darah dan tumor, Krall dan tim menemukan bahwa proses penyembuhan luka meningkatkan konsentrasi moncytes inflamasi, sejenis sel yang dapat beradaptasi yang diaktifkan jika terjadi kerusakan jaringan atau peradangan.
Monosit anti-inflamasi dapat berdiferensiasi menjadi makrofag, sejenis sel darah putih yang “memakan” puing-puing seluler. Tetapi makrofag ini juga mengganggu aksi sel T yang bertanggung jawab menjaga sel kanker yang bermigrasi dalam keadaan limbo.
'Langkah pertama yang penting'
Langkah selanjutnya adalah menguji apakah NSAID sebenarnya mampu mencegah siklus berbahaya ini. Jadi, Krall dan tim memutuskan untuk memberi tikus obat meloxicam - sering dijual dengan nama Mobic - baik selama atau setelah operasi, untuk melihat apa yang akan terjadi.
Benar saja, tikus yang telah diobati dengan meloxicam mengembangkan tumor metastasis yang lebih kecil daripada tikus yang tidak menerima NSAID. Dan, dalam banyak kasus, tumor ini bahkan menghilang setelah beberapa saat.
Yang penting, meski meloxicam memang mengimbangi respons imunosupresif tikus setelah operasi, itu tidak memiliki efek negatif pada proses penyembuhan luka.
Terlepas dari hasil yang menjanjikan ini, penulis senior Robert Weinberg memperingatkan bahwa para profesional medis tidak boleh terburu-buru mengambil kesimpulan apa pun.
Eksperimen ini, katanya, hanyalah awal dari perjalanan panjang untuk memahami sepenuhnya apa yang terjadi pada tubuh orang yang menjalani operasi kanker payudara.
“Ini adalah langkah pertama yang penting dalam mengeksplorasi potensi pentingnya mekanisme ini dalam onkologi,” Weinberg menyimpulkan.
