Obat-obatan umum ini dapat meningkatkan risiko demensia
Sebuah studi penting telah mengaitkan penggunaan jangka panjang obat antikolinergik tertentu dengan risiko demensia yang lebih tinggi di kemudian hari.
Investigasi ini diyakini sebagai studi "terbesar dan paling rinci" hingga saat ini mengenai penggunaan antikolinergik jangka panjang dan risiko demensia.
Antikolinergik bekerja dengan memblokir pembawa pesan kimiawi, atau neurotransmitter, yang disebut asetilkolin yang membawa sinyal otak untuk mengendalikan otot.
Mereka digunakan untuk mengobati berbagai kondisi, mulai dari penyakit Parkinson dan hilangnya kontrol kandung kemih hingga asma, penyakit paru obstruktif kronik, dan depresi.
Antikolinergik untuk depresi, seperti amitriptyline, dosulepin, dan paroxetine, sebelumnya telah dikaitkan dengan risiko demensia yang lebih tinggi, bahkan ketika digunakan hingga 20 tahun sebelumnya.
Beberapa penelitian juga menunjukkan bahwa penggunaan antikolinergik terkait dengan peningkatan risiko demensia.
Penggunaan antikolinergik tertentu untuk jangka panjang
Tetapi studi baru - yang dipimpin oleh University of East Anglia (UEA) di Inggris Raya dan sekarang diterbitkan di BMJ - menemukan bahwa penggunaan jangka panjang hanya beberapa jenis antikolinergik terkait dengan risiko demensia yang lebih tinggi.
Ini menegaskan hubungan ke penggunaan antikolinergik jangka panjang untuk depresi, dan juga untuk penyakit Parkinson (seperti procyclidine) dan hilangnya kontrol kandung kemih (misalnya, oxybutynin, solifenacin, dan tolterodine).
Namun, penelitian tersebut tidak menemukan hubungan antara peningkatan risiko demensia dan obat antikolinergik lainnya, seperti antihistamin dan obat untuk kram perut.
Untuk penyelidikan mereka, para peneliti menggunakan data dari Clinical Practice Research Database, yang berisi catatan anonim untuk lebih dari 11 juta orang di seluruh Inggris.
Beban Kognitif Antikolinergik
Dataset yang digunakan dalam analisis mencakup 40.770 pasien demensia antara usia 65 dan 99 tahun yang didiagnosis selama 2006-2015. Masing-masing dicocokkan hingga tujuh orang yang tidak menderita demensia tetapi memiliki jenis kelamin yang sama dan usia yang sama.
Para peneliti menggunakan sistem yang disebut skala Beban Kognitif Anticholinergic (ACB) untuk menilai efek antikolinergik dari obat yang diresepkan oleh pasien.
Skor ACB 1 berarti obat itu "mungkin antikolinergik", sedangkan skor 2 atau 3 berarti "pasti antikolinergik". Secara keseluruhan, mereka menganalisis lebih dari 27 juta resep.
Tim meninjau catatan pasien dan kontrol mereka yang cocok untuk menghitung semua resep dan dosis obat dengan skor ACB 1-3 selama periode yang mencakup 4-20 tahun sebelum diagnosis demensia.
Mereka menemukan bahwa 35 persen pasien demensia dan 30 persen kontrol telah diresepkan setidaknya satu obat dengan skor 3 pada skala ACB selama periode tersebut.
Para peneliti kemudian melakukan analisis lebih lanjut untuk mengetahui pengaruh faktor-faktor yang mungkin mempengaruhi hasil.
Analisis lebih lanjut mengungkapkan bahwa obat dengan skor ACB 3 yang telah diresepkan untuk depresi, penyakit Parkinson, dan hilangnya kontrol kandung kemih dikaitkan dengan risiko demensia yang lebih tinggi hingga 20 tahun "setelah terpapar".
Namun, hubungan tersebut tidak ditemukan untuk obat yang mendapat skor 1 pada skala ACB, atau untuk obat pernapasan dan gastrointestinal dengan skor 3.
Dokter harus 'waspada'
Para peneliti menunjukkan bahwa karena keterbatasan desain penelitian mereka, mereka tidak dapat mengatakan apakah antikolinergik secara langsung menyebabkan demensia atau tidak.
Salah satu kemungkinannya adalah bahwa orang yang memakai obat tersebut sudah berada pada tahap awal demensia.
Tapi, karena kaitannya ada bahkan ketika paparan terjadi 15-20 tahun sebelum demensia didiagnosis, penulis berpendapat bahwa "penyebab terbalik atau perancu dengan gejala demensia dini adalah penjelasan yang kecil kemungkinannya."
Mereka menyarankan dokter untuk "terus waspada sehubungan dengan penggunaan obat antikolinergik," dan untuk memperhitungkan kemungkinan efek jangka panjang dan jangka pendek ketika mereka mempertimbangkan risiko versus manfaat.
Pentingnya penelitian
Demensia mempengaruhi sekitar 50 juta orang di seluruh dunia, dan setiap tahun, 10 juta lainnya mengetahui bahwa mereka mengidap penyakit tersebut, yang pada akhirnya akan merampas kemampuan mereka untuk mengingat, berpikir, mengadakan percakapan, dan hidup mandiri.
“Penelitian ini sangat penting,” jelas pemimpin studi Dr. George Savva, yang bekerja di School of Health Sciences di UEA, “karena diperkirakan ada 350 juta orang yang terkena depresi di seluruh dunia, dan kondisi kandung kemih yang membutuhkan perawatan diperkirakan akan memengaruhi lebih dari 13 persen pria dan 30 persen wanita di Inggris dan [Amerika Serikat]. "
“Banyak pilihan pengobatan untuk kondisi ini,” lanjutnya, “melibatkan pengobatan dengan efek antikolinergik.”
“Oleh karena itu, mengembangkan strategi untuk mencegah demensia menjadi prioritas global.”
Dr George Savva
Dalam artikel editorial yang terkait dengan penelitian tersebut, Prof Shelly Gray, dari University of Washington di Seattle, dan Prof Joseph Hanlon, dari University of Pittsburgh di Pennsylvania, mengatakan bahwa penulis melakukan pekerjaan yang baik dalam mengatasi masalah tersebut. tentang cara terbaik untuk "meringkas beban antikolinergik untuk penelitian di masa mendatang".
Mereka juga setuju bahwa, sementara itu, "Seperti yang disarankan oleh pedoman, antikolinergik secara umum harus dihindari pada orang dewasa yang lebih tua."
