Apa itu fistula gastrointestinal dan apa penyebabnya?

Pada bulan April 2020, Administrasi Makanan dan Obat (FDA) meminta semua bentuk resep dan ranitidine (Zantac) yang dijual bebas (OTC) dihapus dari pasar AS. Mereka membuat rekomendasi ini karena tingkat NDMA yang tidak dapat diterima, kemungkinan karsinogen (atau bahan kimia penyebab kanker), terdapat dalam beberapa produk ranitidine. Orang yang memakai ranitidin resep harus berbicara dengan dokter mereka tentang pilihan alternatif yang aman sebelum menghentikan obat. Orang yang memakai ranitidin OTC harus berhenti minum obat dan berbicara dengan penyedia layanan kesehatan mereka tentang pilihan alternatif. Alih-alih membawa produk ranitidin yang tidak terpakai ke tempat pengambilan kembali obat, seseorang harus membuangnya sesuai dengan petunjuk produk atau dengan mengikuti petunjuk FDA bimbingan.

Fistula gastrointestinal terjadi ketika koneksi abnormal terbentuk antara bagian saluran pencernaan dan kulit atau organ lain, yang mengakibatkan asam lambung keluar. Dokter juga dapat menyebut fistula gastrointestinal sebagai fistula enterokutan atau fistula usus.

Fistula gastrointestinal adalah kondisi medis parah yang mungkin memerlukan perawatan jangka panjang. Artikel ini akan menjelaskan penyebab paling umum, perawatan, dan komplikasi fistula gastrointestinal.

Penyebab

Infeksi dapat menyebabkan fistula usus.

Sekitar 85-90 persen dari semua fistula gastrointestinal terjadi sebagai komplikasi dari prosedur pembedahan.

Dalam sebuah penelitian terhadap 1.148 orang yang menjalani operasi perut, peneliti mencatat bahwa 5,5 persen peserta mengembangkan fistula setelah operasi mereka. Kebanyakan fistula muncul selama minggu pertama setelah operasi.

Seorang dokter harus selalu mendiskusikan risiko fistula dengan seseorang sebelum mereka menjalani operasi perut. Mereka juga harus memeriksakan diri dengan individu setelah operasi jika mereka memiliki gejala fistula, karena diagnosis yang cepat kemungkinan besar akan meningkatkan hasil.

Penyebab lain yang mungkin dari fistula gastrointestinal meliputi:

• riwayat radiasi ke perut
• infeksi, seperti divertikulitis
• penyakit radang usus, termasuk penyakit Crohn
• maag di usus
• cedera fisik di perut
• kanker

Gejala

Ketika seseorang memiliki fistula gastrointestinal, bahan makanan yang dicerna tidak dapat bergerak dengan baik ke seluruh tubuh. Fistula juga menyebabkan cairan bocor, mengurangi level di seluruh tubuh. Gejalanya bisa meliputi:

• sakit perut
• dehidrasi
• diare
• demam
• malnutrisi
• meningkatkan detak jantung
• muntah

Seseorang dengan fistula gastrointestinal dapat menjadi sangat sakit dan dapat mengembangkan kondisi yang dikenal sebagai sepsis. Di sinilah tubuh seseorang menyerang dirinya sendiri sebagai reaksi terhadap infeksi yang parah.

Sepsis menyebabkan berbagai gejala, seperti tekanan darah rendah, demam tinggi, detak jantung tinggi, dan gagal organ. Dalam beberapa kasus, bahkan bisa berakibat fatal.

Dokter mengklasifikasikan fistula menjadi empat kategori utama, yang dapat menyebabkan gejala berbeda:

• Kompleks: Jenis fistula ini memiliki banyak saluran yang memengaruhi lebih dari satu organ.
• Eksternal: Fistula eksternal adalah salah satu yang menghubungkan sebagian saluran pencernaan ke kulit.
• Ekstraintestinal: Fistula ini menghubungkan bagian usus ke organ lain di tubuh, seperti kandung kemih.
• Usus: Fistula ini melibatkan koneksi dari satu area usus ke area lain.

Seseorang dengan fistula gastrointestinal eksternal akan memiliki area kulit yang terbuka. Artinya asam dan kandungan lain dari lambung akan bocor ke kulit melalui lubang luka. Ini bisa sangat berbahaya bagi kulit.

Diagnosa

Teknik membayangkan barium dapat menonjolkan keberadaan fistula.

Seorang dokter akan mempertimbangkan riwayat kesehatan seseorang saat mendiagnosis fistula gastrointestinal. Jika seseorang telah menjalani prosedur pembedahan khusus, termasuk pembedahan ginekologi, mereka memiliki risiko lebih tinggi terkena fistula.

Dokter juga akan menanyakan tentang gejala orang tersebut, termasuk kapan mereka datang dan apakah ada yang meredakan atau memperburuknya.

Jika dokter mencurigai adanya fistula gastrointestinal, mereka akan memesan tes medis untuk memastikan diagnosisnya. Tes ini mungkin termasuk:

• Pemindaian pencitraan, seperti CT scan, untuk mengidentifikasi fistula dan menentukan ukurannya. Ini penting agar ahli bedah dapat memutuskan di mana harus menempatkan saluran pembuangan dan mengoperasi.
• Studi barium, di mana dokter akan memberikan barium kepada individu secara oral atau dengan enema sebelum mengambil X-ray. Jika barium menunjukkan tanda-tanda bocor di usus, ini akan memastikan keberadaan fistula.
• Fistulogram, tes diagnostik yang melibatkan penyuntikan pewarna ke area fistula gastrointestinal di mana kulit terbuka dan bocor. Ini akan mengungkapkan adanya penyumbatan di fistula.

Pengobatan

Perawatan untuk fistula gastrointestinal tergantung pada tingkat keparahan dan lokasinya.

Fistula yang kecil dan tidak terinfeksi akan sering menutup sendiri.

Fistula di usus besar membutuhkan waktu 30-40 hari untuk menutup sementara fistula di usus kecil kemungkinan besar membutuhkan waktu 40-50 hari.

Dokter juga mendefinisikan fistula sebagai keluaran tinggi atau rendah. Fistula keluaran tinggi mengalirkan lebih dari 500 mililiter (mL) cairan lambung setiap hari. Fistula keluaran rendah akan menguras jumlah yang lebih rendah.

Fistula umumnya semakin parah jika semakin terkuras karena cairan yang bocor dapat merusak dan menginfeksi kulit dan organ yang dijangkau.

Intervensi bedah

Jika seseorang mengalami sepsis, dokter biasanya akan merekomendasikan pembedahan untuk memperbaiki area drainase.

Pembedahan mungkin melibatkan pengurasan khusus, sistem terapi tekanan negatif, atau terapi lain untuk memungkinkan fistula mengalir saat penyembuhan. Terapi tekanan negatif menggunakan ruang hampa untuk meningkatkan aliran darah ke suatu area dan membantu mengalirkan cairan berlebih.

Seorang ahli bedah terkadang dapat memperbaiki area drainase menggunakan teknik endoskopi. Ini melibatkan memasukkan scope, yang merupakan instrumen tipis dengan cahaya, ke dalam rektum dan sampai ke area perut. Anda dapat menggunakan klip atau lem untuk menutup area fistula yang bocor.

Meskipun pendekatan ini kurang invasif daripada pembedahan, tidak mungkin menjangkau semua fistula dengan cara ini.

Pengobatan

Seorang dokter mungkin meresepkan obat untuk mengurangi jumlah cairan di usus.

Kehadiran makanan di usus memicu sekresi tambahan cairan lambung, mencegah seseorang dengan fistula mendapatkan nutrisi yang cukup.

Kekurangan nutrisi akan membuat tubuh seseorang sulit sembuh. Oleh karena itu, di samping perawatan bedah, dokter akan sering merekomendasikan bentuk nutrisi alternatif saat usus sembuh.

Misalnya, mereka mungkin merekomendasikan nutrisi parenteral total (TPN), yang melibatkan pemberian nutrisi melalui jalur intravena sentral (IV).

Seorang dokter mungkin juga meresepkan obat untuk mengurangi cairan lambung dan air liur. Ini akan mengurangi jumlah cairan di usus. Contohnya termasuk:

• glycopyrrolate atau scopolamine untuk menurunkan produksi air liur
• inhibitor pompa proton, seperti omeprazole (Prilosec), yang mengurangi sekresi asam
• Antagonis reseptor H2, seperti famotidine (Pepcid), yang juga mengurangi asam lambung
• obat anti diare, seperti loperamide atau kodein fosfat

Seorang dokter terkadang memberikan obat yang secara kimiawi mirip dengan hormon somatostatin, seperti octreotide dan lanreotide. Hormon ini secara signifikan dapat mengurangi sekresi gastrointestinal, yang dapat membantu penyembuhan fistula.

Meskipun terapi ini tidak tepat untuk semua orang, terapi ini dapat membantu beberapa orang mengurangi gejalanya tanpa mengalami banyak efek samping.

Komplikasi

Fistula gastrointestinal dapat menyebabkan berbagai komplikasi, yang meliputi:

• infeksi
• malnutrisi
• ketidakseimbangan elektrolit
• penyembuhan luka yang buruk

Sekitar 25 persen fistula akan sembuh dalam 30-40 hari dengan nutrisi yang benar dan beberapa penanganan medis. Namun, angka kematian untuk semua fistula gastrointestinal bisa mencapai 40 persen. Karena itu, penting bagi masyarakat untuk segera mencari pengobatan untuk kondisi ini.

Pandangan

Fistula gastrointestinal dapat menjadi kondisi parah yang dapat sembuh secara spontan, tetapi terkadang memerlukan pengobatan.

Ketika fistula benar-benar terjadi, perlu waktu lama untuk menjadi lebih baik. Namun, dengan pengobatan dan manajemen nutrisi, kebanyakan orang dapat menyembuhkan area yang terkena.