Apa yang perlu diketahui tentang kebocoran CSF

Cairan serebrospinal (CSF) adalah cairan bening yang mengelilingi otak dan sumsum tulang belakang. Perannya adalah memasok nutrisi ke area-area ini dan melindungi otak di dalam tengkorak.

Otak ditutupi oleh lapisan tipis jaringan yang secara kolektif disebut dura mater, dan cairan serebrospinal dapat keluar melalui robekan pada jaringan ini. Cairan kemudian bisa bocor dari hidung atau telinga atau ke bagian tubuh lainnya.

Selain itu, CFS di tulang belakang bisa bocor ke otot dan jaringan ikat yang mengelilingi tulang belakang.

Kebocoran cairan serebrospinal adalah masalah serius yang dapat menyebabkan komplikasi seperti sakit kepala, meningitis, dan kejang.

Artikel ini menjelaskan penyebab dan gejala kebocoran CSF. Ini juga melihat bagaimana dokter mendiagnosis dan menangani masalah dan apa yang diharapkan selama pemulihan.

Gejala

Seseorang dengan kebocoran CSF mungkin mengalami sakit kepala tegak, tinnitus, dan gangguan pendengaran.

Menurut Yayasan Kebocoran CSF Spinal, gejala paling umum dari kebocoran CSF adalah sakit kepala tegak - sakit kepala yang memburuk saat kepala dalam posisi tegak, seperti saat seseorang duduk atau berdiri. Sakit kepala ini biasanya membaik saat orang tersebut berbaring.

Terkadang, posisi kepala tidak secara langsung memengaruhi tingkat keparahan sakit kepala. Sebaliknya, seseorang mungkin mengalami sakit kepala yang memburuk sepanjang hari.

Seseorang dengan kebocoran cairan serebrospinal mungkin juga melihat cairan bening dan encer mengalir dari hidung atau telinga mereka saat mereka menggerakkan kepala, terutama saat membungkuk ke depan. CSF juga bisa mengalir ke bagian belakang tenggorokan. Orang menggambarkan rasanya asin dan metalik.

Gejala kebocoran CSF lainnya meliputi:

• tinnitus, atau telinga berdenging
• gangguan pendengaran
• perubahan penglihatan

Penyebab

Pada orang dewasa, hingga 90% dari semua kebocoran CSF disebabkan oleh cedera kepala.

Cedera kepala akibat benda tumpul dapat mematahkan tulang di wajah atau tulang temporal di kedua sisi tengkorak. Fraktur ini juga dapat merobek duramater, menyebabkan kebocoran cairan serebrospinal.

Penyebab lain kebocoran CSF - di tengkorak atau tulang belakang - meliputi:

• infeksi
• suntikan epidural
• suntikan anestesi
• tusukan lumbal
• tumor otak
• operasi pada atau di sekitar pangkal tengkorak atau tulang belakang
• kelainan struktural tengkorak yang telah ada sejak lahir

Diagnosa

Seorang dokter dapat menggunakan sejumlah tes untuk mendiagnosis kebocoran CSF.

Satu tes melibatkan penempatan sampel dari apa yang dicurigai dokter sebagai cairan CSF pada selembar kertas saring. Setelah bersentuhan dengan kertas, cairan serebrospinal akan terpisah dari darah atau lendir. Hasilnya akan membentuk dua cincin berbeda, yang disebut tanda "target" atau "cincin ganda".

Seorang profesional perawatan kesehatan sering kali dapat mengidentifikasi CSF hanya dengan melihat sampel pada sapu tangan atau kain kasa. Berbeda dengan lendir yang kental dan lengket, cairan serebrospinal berwarna bening dan encer.

Dibandingkan dengan lendir, cairan serebrospinal juga memiliki konsentrasi glukosa yang tinggi. Memeriksa kadar glukosa dalam cairan hidung dapat membantu menentukan apakah cairan tersebut mengandung CSF. Setiap sampel pembuangan yang mengandung cairan serebrospinal dapat mengindikasikan adanya kebocoran.

Jika dokter mencurigai adanya kebocoran cairan serebrospinal, mereka mungkin memesan CT atau MRI scan untuk membantu memastikan diagnosis dan menemukan kebocoran.

Pilihan pengobatan

Perawatan untuk kebocoran CSF tergantung pada tingkat keparahan dan penyebabnya. Beberapa kebocoran merespons pengobatan konservatif, sementara yang lain memerlukan pendekatan yang lebih invasif.

Perawatan konservatif

Perawatan konservatif terutama berfokus pada pengelolaan gejala. Perawatan ini mungkin termasuk:

• istirahat di tempat tidur
• tetap terhidrasi
• minum obat pereda nyeri yang dijual bebas atau diresepkan
• menerima infus kafein intravena

Perawatan invasif

Kebocoran cairan serebrospinal yang tidak merespons pengobatan konservatif mungkin memerlukan pendekatan yang lebih invasif, seperti yang di bawah ini.

Tambalan darah epidural

Tambalan darah epidural adalah prosedur pembedahan yang melibatkan penggunaan darah sendiri untuk menambal air mata di dura mater.

Selama prosedur, ahli bedah mengambil 5–25 mililiter darah orang tersebut, lalu menyuntikkannya ke ruang di luar robekan di dura mater.

Tambalan darah epidural memiliki tingkat keberhasilan yang tinggi tetapi mungkin tidak menyembuhkan semua jenis kebocoran cairan serebrospinal.

Dalam satu studi tahun 2016, para peneliti membandingkan tingkat keberhasilan patch darah epidural pada 133 orang yang mengalami kebocoran cairan serebrospinal.

Peneliti membagi peserta menjadi dua kelompok berdasarkan jenis kebocoran cairan serebrospinal. Dalam satu kelompok, prosedur medis bertanggung jawab atas kebocoran tersebut. Di kelompok lain, tidak ada penyebab yang teridentifikasi.

Dalam 90,9% kebocoran cairan serebrospinal akibat prosedur medis, satu tambalan darah berhasil mengatasi setiap kebocoran. Di kelompok lain, bagaimanapun, hanya 44,1% dari peserta mengalami pemulihan penuh setelah masing-masing menerima satu tambalan. Anggota kelompok lainnya membutuhkan perawatan tambahan.

Pembedahan

Seorang dokter mungkin merekomendasikan operasi jika seseorang memiliki:

• kebocoran CSF yang tidak membaik dengan pengobatan konservatif
• kebocoran CSF parah yang tidak mungkin sembuh dengan sendirinya
• pembekuan darah di otak atau sumsum tulang belakang
• jaringan otak hernia yang mendorong ke telinga atau hidung
• meningitis

Pembedahan melibatkan penjahitan - atau penjahitan - setiap robekan untuk mencegah kebocoran CSF lebih lanjut.

Pendekatan spesifik tergantung pada lokasi robekan. Misalnya, jika robekan di duramater di bagian depan kepala dan menyebabkan cairan bocor melalui hidung, ahli bedah saraf dapat melakukan perbaikan endoskopi.

Tindakan ini minimal invasif dan melibatkan penyisipan tabung tipis dan fleksibel yang disebut endoskopi melalui hidung, kemudian memasukkan alat bedah kecil melalui tabung untuk memperbaiki robekan.

Jika robekan menyebabkan cairan serebrospinal mengalir dari telinga, ahli bedah saraf perlu melakukan operasi terbuka. Ini melibatkan pembuatan sayatan di kulit kepala.

Meskipun pendekatan endoskopi memiliki risiko yang lebih kecil dibandingkan dengan bedah terbuka tradisional, kedua metode tersebut memiliki tingkat keberhasilan yang serupa.

Sebuah tinjauan tahun 2013 membandingkan tingkat keberhasilan perawatan endoskopi dan bedah tradisional kebocoran CSF di bagian depan tengkorak. Ulasan tersebut mengevaluasi 71 studi, yang melibatkan total 1.178 peserta. Para peneliti menemukan bahwa setiap metode berhasil menangani sekitar 90% kebocoran CSF.

Kapan harus ke dokter

Seseorang harus mempertimbangkan untuk memeriksakan diri ke dokter jika mereka mengalami salah satu gejala kebocoran CSF berikut:

• hidung meler yang terus-menerus
• drainase dari telinga
• sakit kepala yang memburuk saat kepala tegak

Selain itu, siapa pun yang mengalami gejala kebocoran cairan serebrospinal setelah salah satu dari hal berikut harus mencari pertolongan medis:

• cedera kepala
• epidural baru-baru ini
• operasi otak
• operasi sumsum tulang belakang

Pemulihan

Pemulihan sangat bergantung pada tingkat keparahan kebocoran dan jenis pengobatan.

Orang yang menerima perawatan konservatif dapat berharap untuk tetap di tempat tidur setidaknya selama 3 hari. Dokter mungkin merekomendasikan untuk mengangkat kepala untuk mendorong drainase CSF.

Namun, jika cairan terkuras terlalu cepat, dapat menyebabkan kantong gas - yang disebut aerocel kranial - terbentuk di dalam tengkorak.

Komplikasi potensial lain dari kebocoran CSF meliputi:

• herniasi otak, yang melibatkan dislokasi jaringan otak di dalam tengkorak
• stroke
• koma

Ketika seseorang telah menjalani perbaikan bedah, mereka dapat berharap untuk tinggal di rumah sakit selama beberapa hari atau minggu. Selama waktu ini, tenaga kesehatan akan memantau pemulihan mereka dengan cermat dan memeriksa tanda-tanda komplikasi, seperti:

• abses
• infeksi
• meningitis

Pandangan

Diagnosis kebocoran CSF secara dini dan akurat dapat menghasilkan hasil pengobatan yang lebih baik. Ini juga dapat membantu mencegah komplikasi.

Jika gejala tidak membaik dalam 10 hari setelah pengobatan konservatif, atau jika kembali, intervensi yang lebih invasif mungkin diperlukan.

Baik patch darah epidural maupun prosedur pembedahan memiliki tingkat keberhasilan yang relatif tinggi. Namun, mereka mungkin tidak berfungsi. Bahkan setelah operasi, beberapa orang tetap mengalami gejala atau kecacatan akibat kebocoran cairan serebrospinal.

Seorang dokter atau profesional perawatan kesehatan lain yang berspesialisasi dalam kondisi neurologis dapat mendiskusikan pilihan dan merekomendasikan pengobatan.

Ringkasan

Kebocoran CSF adalah masalah kesehatan yang serius. Ini melibatkan jenis cairan yang keluar melalui robekan di dura mater.

Gejala kebocoran cairan serebrospinal termasuk keluarnya cairan dari telinga atau hidung dan sakit kepala yang memburuk saat kepala tegak.

Kebocoran ini dapat terjadi akibat cedera kepala, infeksi, dan prosedur medis tertentu. Meskipun masalah ini mungkin tidak menimbulkan gejala yang mengkhawatirkan, ini dapat menyebabkan komplikasi jika orang tersebut tidak menerima perawatan yang tepat.

Perawatan yang tepat berbeda-beda, bergantung pada faktor khusus untuk setiap orang. Perawatan konservatif dini biasanya melibatkan istirahat dan hidrasi. Jika gejala tidak membaik dalam 10 hari, orang tersebut mungkin memerlukan prosedur yang lebih invasif, seperti patch darah epidural atau pembedahan.