Apa itu osteomielitis?

Osteomielitis adalah infeksi dan peradangan pada tulang atau sumsum tulang. Itu bisa terjadi jika infeksi bakteri atau jamur memasuki jaringan tulang dari aliran darah, karena cedera atau pembedahan.

Sekitar 80 persen kasus berkembang karena luka terbuka. Gejala berupa nyeri yang dalam dan kejang otot di area peradangan, dan demam.

Infeksi tulang biasanya mempengaruhi tulang panjang di kaki dan lengan atas, tulang belakang, dan panggul. Dulu, sulit untuk mengobati osteomielitis, tetapi sekarang, pengobatan agresif seringkali dapat menyelamatkan tulang yang terinfeksi dan menghentikan penyebaran infeksi.

Osteomielitis diperkirakan mempengaruhi 2 dari setiap 10.000 orang di Amerika Serikat pada suatu waktu. Dalam artikel ini, kami menjelaskan perawatan, gejala, penyebab, dan lainnya.

Pengobatan

Perawatan tergantung pada jenis osteomielitis.

Osteomielitis akut

Pada osteomielitis akut, infeksi berkembang dalam 2 minggu setelah cedera, infeksi awal, atau awal penyakit yang mendasari. Rasa sakitnya bisa sangat kuat, dan kondisinya bisa mengancam jiwa.

Pengobatan antibiotik atau antijamur biasanya efektif. Untuk orang dewasa, ini biasanya 4-6 minggu kursus intravena, atau kadang-kadang oral, antibiotik atau antijamur. Beberapa pasien membutuhkan perawatan di rumah sakit, sementara yang lain mungkin menerima suntikan sebagai pasien rawat jalan, atau di rumah jika mereka dapat menyuntik sendiri.

Kemungkinan efek samping dari antibiotik termasuk diare, muntah, dan mual. Terkadang mungkin ada reaksi alergi.

Jika infeksi disebabkan oleh MRSA atau beberapa bakteri yang resistan terhadap obat, pasien mungkin memerlukan pengobatan yang lebih lama dan kombinasi obat yang berbeda.

Dalam beberapa kasus, terapi oksigen hiperbarik (HBOT) mungkin direkomendasikan.

Osteomielitis sub-akut

Pada osteomielitis sub-akut, infeksi berkembang dalam 1-2 bulan setelah cedera, infeksi awal, atau dimulainya penyakit yang mendasari.

Perawatan tergantung pada tingkat keparahan, dan apakah ada kerusakan tulang.

Jika tidak ada kerusakan tulang, pengobatannya mirip dengan yang digunakan pada osteomielitis akut, tetapi jika ada kerusakan tulang, pengobatannya akan serupa dengan yang digunakan pada osteomielitis kronis.

Osteomielitis kronis

Pada osteomielitis kronis, infeksi dimulai setidaknya 2 bulan setelah cedera, infeksi awal, atau awal penyakit yang mendasari.

Pasien biasanya membutuhkan antibiotik dan pembedahan untuk memperbaiki kerusakan tulang.

Pembedahan dapat melibatkan:

• Pengeringan: Area di sekitar tulang yang terinfeksi mungkin perlu dibuka agar ahli bedah mengeluarkan nanah atau cairan yang menumpuk sebagai respons terhadap infeksi.
• Debridemen: Dokter bedah mengangkat tulang yang sakit sebanyak mungkin, dan mengambil sedikit tulang yang sehat untuk memastikan bahwa semua area yang terinfeksi telah diangkat. Setiap jaringan di sekitarnya dengan tanda-tanda infeksi mungkin juga perlu diangkat.
• Memulihkan aliran darah ke tulang: Setiap ruang kosong yang ditinggalkan oleh debridemen mungkin harus diisi dengan sepotong jaringan tulang, atau kulit atau otot dari bagian tubuh yang lain. Pengisi sementara dapat digunakan sampai pasien cukup sehat untuk pencangkokan tulang atau jaringan. Cangkok membantu tubuh memperbaiki pembuluh darah yang rusak, dan akan membentuk tulang baru.
• Pengangkatan benda asing: Jika perlu, benda asing yang ditempatkan selama operasi sebelumnya dapat diangkat, seperti pelat atau sekrup bedah.
• Menstabilkan tulang yang terkena: Pelat logam, batang, atau sekrup dapat dimasukkan ke dalam tulang untuk menstabilkan tulang yang terkena dan cangkok baru. Ini mungkin dilakukan nanti. Kadang-kadang fiksator eksternal digunakan untuk menstabilkan tulang yang terkena.

Jika pasien tidak dapat mentolerir pembedahan, misalnya karena sakit, dokter dapat menggunakan antibiotik lebih lama, mungkin bertahun-tahun, untuk menekan infeksi. Jika infeksi terus berlanjut, mungkin perlu untuk mengamputasi semua atau sebagian dari anggota tubuh yang terinfeksi.

Tanda dan gejala

Nyeri, kemerahan, dan bengkak bisa menjadi tanda infeksi tulang.

Tanda dan gejala osteomielitis tergantung pada jenisnya.

Mereka biasanya termasuk:

• Nyeri, yang bisa parah, dan bengkak, kemerahan, dan nyeri di area yang terkena
• Iritabilitas, lesu, atau kelelahan
• Demam, menggigil, dan berkeringat
• Drainase dari luka terbuka di dekat tempat infeksi atau melalui kulit

Gejala lain mungkin termasuk pembengkakan pada pergelangan kaki, kaki, dan tungkai, dan perubahan pola berjalan, misalnya pincang.

Gejala osteomielitis kronis tidak selalu tidak jelas, atau bisa menyerupai gejala cedera.

Ini dapat membuat diagnosis yang akurat menjadi lebih sulit, terutama di pinggul, panggul, atau tulang belakang.

Osteomielitis pada anak-anak dan orang dewasa

Pada anak-anak, osteomielitis cenderung akut, dan biasanya muncul dalam 2 minggu setelah infeksi darah yang sudah ada sebelumnya. Ini dikenal sebagai osteomielitis hematogen, dan biasanya karena resisten terhadap metisilin Staphylococcus aureus (S. aureus) (MRSA).

Diagnosis bisa sulit, tetapi penting untuk mendapatkan diagnosis sesegera mungkin, karena penundaan diagnosis dapat menyebabkan gangguan pertumbuhan atau kelainan bentuk. Ini bisa berakibat fatal.

Pada orang dewasa, osteomielitis sub-akut atau kronis lebih sering terjadi, terutama setelah cedera atau trauma, seperti patah tulang. Ini dikenal sebagai osteomielitis berdekatan. Biasanya menyerang orang dewasa di atas usia 50 tahun.

Penyebab

Osteomielitis dapat terjadi ketika infeksi bakteri atau jamur berkembang di dalam tulang atau mencapai tulang dari bagian tubuh lain.

Infeksi gigi bisa menyebar ke tulang rahang.

Ketika infeksi berkembang di dalam tulang, sistem kekebalan akan mencoba membunuhnya. Neutrofil, sejenis sel darah putih, akan dikirim ke sumber infeksi untuk membunuh bakteri atau jamur.

Jika infeksi terus berlanjut dan tidak diobati, neutrofil mati akan menumpuk di dalam tulang, membentuk abses, atau kantong nanah.

Abses dapat menghalangi suplai darah penting ke tulang yang terkena. Pada osteomielitis kronis, tulang akhirnya bisa mati.

Tulang biasanya resisten terhadap infeksi, tetapi infeksi dapat memasuki tulang dalam kondisi tertentu.

Infeksi dalam aliran darah, komplikasi trauma atau pembedahan, atau kondisi yang sudah ada sebelumnya, seperti diabetes, mengurangi kemampuan orang tersebut untuk melawan infeksi.

Bagaimana infeksi tulang dimulai

Infeksi tulang dapat terjadi dengan berbagai cara.

Pada osteomielitis hematogen, infeksi dapat dimulai sebagai infeksi saluran kemih atau pernapasan atas ringan, misalnya, dan menyebar melalui aliran darah. Jenis ini lebih sering terjadi pada anak-anak.

Osteomielitis pasca trauma dapat terjadi setelah fraktur gabungan, patah tulang yang merusak kulit, luka terbuka pada kulit dan otot di sekitarnya, atau setelah operasi, terutama jika pin logam, sekrup atau pelat digunakan untuk mengamankan tulang yang patah.

Kekurangan vaskular, atau sirkulasi darah yang buruk, dapat menyebabkan infeksi berkembang dari goresan atau luka kecil, biasanya pada kaki. Sirkulasi yang buruk mencegah sel darah putih mencapai situs, yang menyebabkan bisul yang dalam. Ini membuat tulang dan jaringan dalam terkena infeksi.

Osteomielitis vertebra terjadi di tulang belakang. Biasanya dimulai dengan infeksi di aliran darah, infeksi saluran kemih atau pernapasan, endokarditis, yang merupakan infeksi di lapisan dalam jantung, atau infeksi di mulut atau di tempat suntikan.

Osteomielitis rahang

Osteomielitis pada rahang bisa sangat menyakitkan, dan bisa disebabkan oleh karies atau penyakit periodontal. Tulang rahang tidak biasa karena gigi merupakan titik masuk langsung infeksi.

Keganasan, terapi radiasi, osteoporosis, dan penyakit Paget meningkatkan risiko osteomielitis rahang seseorang.

Infeksi sinus, gusi, atau gigi dapat menyebar ke tengkorak.

Komplikasi

Pengobatan infeksi yang berhasil biasanya mungkin dilakukan, tetapi terkadang komplikasi terjadi.

Osteomielitis kronis dapat tampak telah hilang, tetapi kemudian muncul kembali, atau dapat bertahan tanpa terdeteksi selama bertahun-tahun. Hal ini dapat menyebabkan kematian jaringan tulang dan keruntuhan tulang.

Orang dengan kondisi yang sulit diobati, seperti diabetes parah, HIV, sirkulasi yang buruk, atau sistem kekebalan yang lemah lebih berisiko.

Faktor risiko

Beberapa orang lebih mungkin mengalami osteomielitis.

Orang yang berisiko tinggi mungkin memiliki:

• Sistem kekebalan yang melemah, misalnya karena kemoterapi atau pengobatan radiasi, malnutrisi, cuci darah, pemasangan kateter urin, suntikan obat-obatan terlarang, dan sebagainya.
• Masalah peredaran darah, akibat diabetes, penyakit arteri perifer, atau penyakit sel sabit
• Luka tusuk yang dalam atau patah tulang yang merusak kulit
• Operasi untuk mengganti atau memperbaiki tulang

Osteomielitis akut lebih sering terjadi pada anak-anak, sedangkan bentuk tulang belakang lebih sering terjadi pada pasien berusia di atas 50 tahun, dan lebih sering terjadi pada laki-laki.

Diagnosa

Dokter akan memeriksa bagian tubuh yang terkena untuk mencari tanda-tanda osteomielitis, termasuk nyeri tekan dan bengkak. Mereka akan bertanya tentang riwayat kesehatan terkini, terutama kecelakaan, operasi, atau infeksi baru-baru ini.

Tes mungkin termasuk:

• Tes darah: Kadar sel darah putih yang tinggi biasanya mengindikasikan infeksi.
• Biopsi: Dokter mengambil sepotong kecil jaringan untuk menguji jenis patogen - bakteri atau jamur - yang menyebabkan infeksi tulang. Ini membantu menemukan perawatan yang cocok.
• Tes pencitraan: X-ray, MRI, atau CT scan dapat mengungkapkan kerusakan tulang apa pun.

Kerusakan mungkin tidak terlihat selama 2 minggu pada sinar-X, jadi pemindaian MRI atau CT yang lebih rinci disarankan jika cedera tersebut baru saja terjadi.

Pencegahan

Pasien dengan sistem kekebalan yang lemah harus:

Membersihkan dan membalut luka terbuka dapat mencegah infeksi.

• Miliki pola makan sehat yang seimbang dan olahraga yang sesuai, untuk meningkatkan sistem kekebalan tubuh
• Hindari merokok, karena ini melemahkan sistem kekebalan dan berkontribusi pada sirkulasi yang buruk
• Praktikkan kebersihan yang baik, termasuk mencuci tangan secara teratur dan benar
• Miliki semua bidikan yang direkomendasikan

Pasien dengan sirkulasi yang buruk harus:

• Hindari merokok, karena memperburuk sirkulasi
• Pertahankan berat badan yang sehat dengan mengikuti pola makan yang sehat
• Berolahragalah secara teratur untuk meningkatkan sirkulasi Anda
• Hindari konsumsi alkohol yang berlebihan secara teratur karena ini meningkatkan risiko hipertensi, atau tekanan darah tinggi, dan kolesterol tinggi

Orang yang rentan terhadap infeksi harus sangat berhati-hati untuk menghindari luka dan goresan. Setiap luka atau goresan harus segera dibersihkan, dan balutan bersih di atasnya.

Luka perlu sering diperiksa untuk mengetahui tanda-tanda infeksi.